甲亢甲减应治好才“造人”

甲状腺功能亢进或减退都可能影响生育

甲状腺疾病患者在治疗初期不宜受孕

邝女士夫妇结婚三年了一直怀不上孩子，夫妻俩妇科、男科看了个遍，检查做了一大堆。可让他们想不到的是，问题竟然出在甲状腺上。原来邝女士有甲状腺功能减退的问题，但由于症状隐匿，邝女士一直没有太在意。

记者在采访中了解到，随着现代人生活压力的日益增大，甲状腺功能出现异常的人越来越多，其中相当一部分是处于生育年龄的中青年女性。据介绍，甲状腺疾病作为内分泌领域的第二大疾病，女性发病是男性的6倍以上，40岁以上女性中约有20%患有甲状腺疾病。而在不孕不育的人群中，约有2%～3%是由甲状腺功能异常引起的。

医学指导/广州医学院第三附属医院内分泌科主任张莹

不孕求医三四年，原来病因是甲减

作为内分泌系统的重要组成部分，甲状腺常常被称为“身体的发动机”。它通过分泌适量的甲状腺激素，影响着人体的代谢和内分泌活动。

“曾经有一位女病人，因为不孕在妇科看了三四年都没有效果。”张莹告诉记者，后来在广医三院的妇产科，有医生建议她到内分泌科检查一下，结果验血后发现，这名女性其实是一名甲减患者。因为甲状腺功能减退致使体内激素异常，从而导致不孕。“除了女性，如果男性有甲状腺功能异常的问题，可出现性欲减退、阳痿、精子数目减少，同样也是会影响受孕的。”张莹说。

在甲状腺疾病中，比较常见的是甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。其中甲亢的症状表现较为明显，更为人们熟知，而甲减却因为症状的隐蔽性比较高，常常在不知不觉中给患者造成更大的伤害。

1.甲状腺功能亢进症。这指的是血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢症候群。导致甲状腺功能亢进的疾病有：弥漫性甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎合并甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢、甲状腺癌伴甲亢、碘甲亢、医源性甲亢、垂体性甲亢、异位TSH分泌症候群、早期肢端肥大症伴甲亢、异位甲状腺肿伴甲亢、Albright综合征伴甲亢。

2.甲状腺功能减退症。这是由于甲状腺激素合成和分泌不足引起的病症。根据病因可分为先天 性甲状腺功能减退，后天性甲状腺功能减退和特发性甲状腺功能减退；根据原发病的部位分为原发性甲状腺功能减退和继发性甲状腺功能减退；根据发病年龄分为克汀病(呆小症)、幼年型甲状腺功能减退和成年型甲状腺功能减退。

甲亢孕妇：流产率高达26%

张莹分析，甲状腺之所以会影响生育，原因是甲状腺的主要功能是合成与释放甲状腺激素。甲状腺所分泌的甲状腺激素参与体内各种物质的新陈代谢，对组织分化、生长发育、生殖生理都有直接的影响，例如促进性腺的发育成熟，维持正常的睾丸生精及月经功能等，都需要正常甲状腺功能的存在。

甲亢患者初期，雌激素分泌过多，子宫内膜对雌激素的反应强，子宫内膜增生，表现为月经过多、过频，甚至发生功能失调性子宫出血。而随着甲亢病程的发展，卵巢激素的分泌和代谢受到阻滞、分解、灭活和清除过程加快，子宫内膜便逐渐退化、萎缩，从而引起月经稀发，经血量减少直到闭经。

因此，甲状腺机能亢进轻症可能不影响排卵，因而可能妊娠。重症者约90%无排卵，自然不能怀孕，一旦怀孕，流产率高达26%，早产率为15%。同时，此类病人如果怀孕，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。

提醒：甲亢甲减治好才“造人”

理论上说，无论甲亢或甲低，病情轻者均不影响怀孕，但其流产或死胎率较高。因此，专家建议有甲状腺疾病的患者在治疗甲状腺疾病的初期，应先做好生育控制，以避免服用大量抗甲状腺药物时受孕，造成对胎儿的影响。至于重度或久治不愈的甲状腺机能亢进病人，则不宜怀孕，一旦怀孕，应做人工流产。甲亢病人如妊娠，应列为高危妊娠，于妊娠全过程中应在产科及内分泌科共同监护下度过孕产期。

此外，专家还提醒，和甲亢相比，甲减的症状比较隐匿，容易被患者忽视而耽误了治疗。“通常，初期的甲减常表现为精神不振、贪睡、记忆力下降、不明原因的浮肿或是体重增加，当出现这些症状时就需要警惕了。”张莹说，如果甲减没有得到及时治疗，危害会进一步增加，除了会引起不孕之外，还可能造成心率降低、血脂紊乱、便秘乃 至心脏、肾脏等器官出现问题。与此同时，甲减病人在病情没有完全控制好之前，也是不宜怀孕的。“因为甲状腺激素与胎儿大脑发育有着密切的关系。胎儿在发育初期需要由母体供给甲状腺激素，甲减的女性由于甲状腺功能低下，本身的甲状腺激素就少，更别说提供给胎儿了。而胎儿一旦缺乏甲状腺素，智力会受到严重影响，而且还可能会出现呆小症。”