脊髓灰质炎减毒活疫苗

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病，脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒，主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞，以脊髓前角运动神经元损害为主。患者多为1～6岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生分布不规则和轻重不等的迟缓性瘫痪，俗称小儿麻痹症。那么哪些方法可以预防脊髓灰质炎呢？哪些情况不适合接种脊髓灰质炎减毒活疫苗？一起来看下。

脊髓灰质炎是如何造成的

脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病，其临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。脊髓灰质炎病人，由于脊髓前角运动神经元受损，与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩，同时皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎缩，使整个机体变细。

脊髓灰质炎病毒自口、咽或肠道粘膜侵入人体后，一天内即可到达局部淋巴组织，如扁桃体、咽壁淋巴组织、肠壁集合淋巴组织等处生长繁殖，并向局部排出病毒。若此时人体产生多量特异抗体，可将病毒控制在局部，形成隐性感染;否则病毒进一步侵入血流(第一次病毒血症)，在第3天到达各处非神经组织，如呼吸道、肠道、皮肤粘膜、心、肾、肝、胰、肾上腺等处繁殖，在全身淋巴组织中尤多，并于第4日至第7日再次大量进入血循环(第二次病毒血症)，如果此时血循环中的特异抗体已足够将病毒中和，则疾病发展至此为止，形成顿挫型脊髓灰质炎，仅有上呼吸道及肠道症状，而不出现神经系统病变。

少部分患者可因病毒毒力强或血中抗体不足以将其中和，病毒可随血流经血脑屏障侵犯中枢神经系统，病变严重者可发生瘫痪。偶尔病毒也可沿外周神经传播到中枢神经系统。特异中和抗体不易到达中枢神经系统和肠道，故脑脊液和粪便内病毒存留时间较长。因此，人体血循环中是否有特异抗体，其出现的时间早晚和数量是决定病毒能否侵犯中枢神经系统的重要因素。

多种因素可影响疾病的转归，如受凉、劳累、局部刺激、损伤、手术(如预防注射、扁桃体截除术、拨牙等)，以及免疫力低下等� �均有可能促使瘫痪的发生，孕妇如得病易发生瘫痪，年长儿和成人患者病情较重，发生瘫痪者多。儿童中男孩较女孩易患重症，多见瘫痪。

脊髓灰质炎最突出的病理变化在中枢神经系统(本病毒具嗜神经毒性)，病灶有散在和多发不对称的特点，可涉及大脑、中脑、延髓、小脑及脊髓，以脊髓损害为主，脑干次之，尤以运动神经细胞的病变最显著。脊髓以颈段及腰段的前角灰白质细胞损害为多，故临床上常见四肢瘫痪。大部分脑干中枢及脑神经运动神经核都可受损，以网状结构、前庭核及小脑盖核的病变为多见，大脑皮层则很少出现病变，运动区即使有病变也大多轻微。

偶见交感神经节及周围神经节病变，软脑膜上可见散在炎性病灶，蛛网膜少有波及。脑脊液出现炎性改变。无瘫痪型的神经系统病变大多轻微。脊髓灰质炎病毒经口进入人体后，即侵入咽部和肠道的淋巴组织，则形成隐性感染;抗体低下病毒则进入血循环，引起病毒血症。若机体缺乏免疫力，病毒随血流经血脑屏障侵入中枢神经系统，并沿神经纤维扩散，引起无瘫痪期症状;如果运动神经元受损严重，则导致肌肉瘫痪，引起瘫痪期症状。

脊髓灰质炎如何预防

1、灭活疫苗(IPV)优点是安全：

一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员，也可用于接受免疫抑制剂治疗者;缺点是价格较昂贵，免疫维持时间较短，且需重复注射，肠道不能产生局部免疫能力。

2、减毒活疫苗(OPV)优点是使用方便：

95%以上的接种者产生长期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体sIgA，使接触者亦可获得免疫效果;但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者，或免疫抑制剂治疗者可引起瘫痪。中国从1960年开始自制脊髓灰质炎减毒活疫苗，一种是三型单价糖丸;另一种是混合多价糖丸，为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。目前普遍采用此型疫苗，在-20℃可保存2年，4~8℃保存5个月。一般首次免疫从2月龄开始，连服3次，间隔4~6周，4岁时再加强免疫一次。服糖丸后2小时内不能喝过热开水或饮料，也不给喂奶，以免影响效果。极少数小儿用后可发生疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎。

3、隔离：

一旦发现病人应自起病日起至少隔离40天患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。密切接触者，应连续观察20天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋白0.3~0.5ml/kg。做好日常卫生经常搞好环境卫生，消灭苍蝇，培养卫生习惯等十分重要。本病流行期间，儿童应少去人群众多场所，避免过分疲劳和受凉，推迟各种预防注射不急需的手术等，以免促使顿挫型感染变成瘫痪型。

哪些情况不适合接种脊髓灰质炎减毒活疫苗

1.一般来说正在发热的宝宝不宜进行预防接种，应查明病因，治愈后再接种。

2.有急性传染病(包括恢复期)的宝宝，或有慢性病正在发作的宝宝也不宜进行预防接种。

3.重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的儿童，不宜接种。 4.脑或神经系统发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病的儿童不宜接种。

5.患有心脏病、肝炎、肾炎、活动性结核病的儿童不宜接种。

6.正在腹泻的宝宝，患免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗、不宜服用小儿麻痹糖丸，必须待病好后两周，方可服用。

7.有严重过敏史的宝宝不宜接种。

8.腋下或颈部淋巴结肿大的儿童，不宜接种。

9. 患局部皮肤感染、严重皮炎、牛皮癣、湿疹等疾病的儿童不宜接种，须待皮肤病痊愈后方可进行接种。

脊髓灰质炎疫苗有哪些种类

可以用于预防脊髓灰质炎的疫苗分为两类：减毒活疫苗和灭活疫苗;目前我国共有3个产品：口服减毒活疫苗(OPV)、注射用灭活疫苗(IPV)和吸附无细胞百白破、灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌(结合)联合疫苗(DTaP-IPV/Hib五联疫苗)。不同的产品免疫程序不同。

OPV免疫程序：基础免疫共接种3次，在出生后2、3、4月龄各口服接种1次，完成3剂免疫后95%以上的儿童可以产生对脊髓灰质炎3个血清型病毒的免疫力[1]。4岁时再加强免疫1次，可获得终生免疫[1]。OPV属于一类疫苗，家长不用付费。由于脊髓灰质炎病毒主要通过消化道传播，OPV口服后可在肠道局部产生较好的免疫力，保护儿童免遭脊髓灰质炎病毒感染。但是这种减毒活疫苗病毒有时也可能发生突变，毒力增加，导致儿童发生疫苗病毒感染的脊髓灰质炎，被称为“疫苗相关性麻痹病”。

IPV免疫程序：基础免疫共接种3次，在出生后2、4、6月龄各接种1次，肌肉或皮下注射，完成3剂免疫后99%以上的儿童可以产生对脊髓灰质炎3个血清型病毒的免疫力[1]。4～6岁时再加强免疫1次，免疫力可维持数十年[2]。IPV属于二类疫苗，家长需付费。IPV产生的肠道局部免疫力较OPV低，免疫力维持时间也不如OPV持久，因此在脊髓灰质炎本土或输入性流行风险较高的国家和地区不适用。但是，IPV不会引起疫苗相关性麻痹病。

IPV-OPV序贯免疫程序：在一些国家使用IPV-OPV序贯免疫程序即可使肠道局部保持较高的免疫力，又可明显减少“疫苗相关性麻痹病”的发生。一般在4次免疫程序中采用IPV-IPV-OPV-OPV的方法接种[1, 2]。

DTaP-IPV/Hib五联疫苗免疫程序[3]：基础免疫共接种3次，在出生后2、3、4月龄或3、4、5月龄各接种1次，肌肉注射。1.5～2岁时再加强免疫1� ��，可维持长达4～12年的免疫力。DTaP-IPV/Hib五联疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌5种疾病，属于二类疫苗，家长需付费。无论是OPV还是IPV都可以与国家儿童免疫程序中的其他疫苗同时接种[2]。

IPV是一种非常安全的疫苗，接种后一般只有轻微局部反应，如：注射部位疼痛、红肿等，不会引起疫苗相关性麻痹病，也不会引起严重异常反应。由于IPV中含有微量链霉素、多粘菌素B和新霉素，对这些抗生素过敏者可能发生过敏反应。

OPV的安全性也很好，偶尔超剂量服用或多次口服疫苗对人体无害。但少数儿童服后可能出现发热、呕吐、皮疹或轻度腹泻等反应。一般持续时间都很短，2～3天后自行痊愈。极少数发生较严重的过敏反应，发生率不足1/150万。1988年至今，在我国医学文献中仅能检索到1例过敏性休克、2例严重胃肠道反应和十余例较严重过敏反应文献报道，说明脊髓灰质炎疫苗的安全性是良好的。

但是，由于OPV是由野生病毒经过一代又一代人工培养而筛选出不能致病的减毒病毒株制成，如果这种减毒病毒株发生突变或被接种的儿童机体免疫缺陷，这种减毒病毒株也可能致病，引起疫苗相关性麻痹病，临床表现与脊髓灰质炎极像。这种疫苗相关性麻痹病的发生率极低，平均不到1/100万剂。也就是说，平均接种100万例次的发生率不超过1例。但是，在脊髓灰质炎疫苗问世之前，几乎所有儿童都会被病毒感染，平均每200名感染者中就会出现1例麻痹儿童，患病儿童的病死率达1%～4%。而且OPV对肠道局部的免疫作用和免疫作用的持久性都优于IPV。因此，尽管近些年来有些国家已经用IPV取代了OPV，但是，世界卫生组织仍然主张在全球还没有消灭脊髓灰质炎前，在大多数有疾病流行或传入风险的国家还是推荐使用OPV预防脊髓灰质炎流行

宝宝接种疫苗后如何护理

一般护理：

宝宝接种疫苗后，注意休息，避免剧烈活动，3天内最好不要洗澡;在家注意保护宝宝接种部位，保持清洁，以防污染物进入而引起感染;在家多给宝宝喝开水(除服脊灰糖丸外)。

对症护理：

宝宝接种疫苗后，24小时左右可能出现低热、接种部位出现红肿等反应，不过这是正常现象，家长不必惊慌。倘若宝宝出现下述不良反应，家长须细心护理，必要时及时送医院。

1、宝宝疫苗接种后，出现体温低于38℃，或伴头痛、恶心、流鼻涕等一般症状，无须特殊处理，或给宝宝做物理降温，一般经物理降温后，宝宝的体温会恢复正常，头痛、恶心、流鼻涕等症状也会随之消失或者缓解。

2、宝宝疫苗接种后，出现腹泻、腹胀、食欲不振等症状，要注意饮食清淡，还需保证营养充分。

3、宝宝疫苗接种后，接种部位出现硬结，家长可以在硬结的局部放上干净、干燥的小毛巾，并在毛巾上面放热水袋，每天早、中、晚各一次，每次10min左右。

4、宝宝疫苗接种后，出现红、肿、热、痛等炎性反应，若症状较轻，且红肿部位的直径较小，可给宝宝穿清洁柔软的衣服及勤换衣服，同时避免宝宝用手去抓炎症性部位。

但若宝宝的炎性反应较为严重，除了勤换衣服外，还应该用干净的热毛巾来敷注射的部位，早晚各一次，每次10min左右，直至炎性反应完全消失。

不过，要提醒的是卡介苗等减毒活疫苗，不可以用毛巾热敷，否则将会影响接种的效果。

5、宝宝疫苗接种后，若出现皮疹，注意好皮肤的清洁，最好给小儿穿棉布做的衣服，切不可用香皂、热水清洗皮疹部位或者使用刺激性的药物止痒，且不要给宝宝吃辛辣等刺激性食物。

三、宝宝接种疫苗后，出现哪些反应，家长需及时送医院：

1、宝宝接种疫苗后，发生持续发烧(38.5℃以上)，高温不退现象。

2、宝宝接种疫苗后，接种部位出现了化脓。

3、宝宝疫苗接种后，出现皮疹较为严重。

4、宝宝接种疫苗后，如果出现心慌、脸色苍白、出冷汗、手脚发冷、口唇青紫、四肢抽搐、呼吸困难、昏迷等症状，家长须带宝宝就近就医，并且向接种单位进行报告。

对绝大多数宝宝而言，接种疫苗是安全的。不过，为减少不良反应的发生，家长可在接种前了解接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项;配合接种医生，提供宝宝的健康状况与接种禁忌等情况。

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温馨提示：
应注重不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物。

  脊髓灰质炎是急性传染病，由病毒侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。患者多为一至六岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪，俗称小儿麻痹症。脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病，其临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各更多>>