新生儿病理性黄疸的原因分析

近来因为我国婚姻登记取消了婚前检查，珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）的患儿逐渐增加，这些患儿在新生儿期出现溶血，发生黄疸。珠蛋白生成障碍性贫血是一种因基因变异而导致造血功能缺失的一种遗传疾病。如果父母双方是基因携带者，其后代发生疾病的概率为２５％。婚前检查是最好的预防方法。我国华南地区多见的Ｇ－６－ＰＤ缺陷病是一种红细胞酶缺陷的遗传病，可以引起新生儿出生后溶血引发黄疸。感染、缺氧、大量出血和使用一些药物都可以诱发溶血而致黄疸。

１、红细胞破坏过多

溶血性黄疸：主要是因为母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿和新生儿红细胞破坏。这类疾病仅发生在胎儿与早期新生儿。最常见的是ＡＢＯ溶血性黄疸、极少数Ｒｈ因子不合溶血性黄疸。ＡＢＯ溶血性黄疸主要发生在孕妇Ｏ型血，胎儿是Ａ型或Ｂ型。第一胎即可发病。Ｒｈ因子不合溶血性黄疸主要是胎儿红细胞的Ｒｈ血型与母亲不合，而胎儿红细胞所具有的抗原恰为母体所缺少，若胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，因抗原性不同使母体产生相应的血型抗体，此抗体又经胎盘到胎儿循环作用于胎儿红细胞并导致溶血发生黄疸。多数为第二胎发病。一般通过产前检查医生会做出相应的处理。

２、肝脏功能低下

新生儿感染、缺氧、窒息、低血糖、低体温、低蛋白血症以及一些药物，如：磺胺、吲哚美辛（消炎痛）、水杨酸、维生素Ｋ3都会抑制肝酶的活性，肝细胞摄取和结合胆红素的能力降低，造成血中胆红素升高，引起黄疸。

３、胆红素排泄异常

肝细胞排泄功能障碍或胆管受阻，可发生胆汁淤积性黄疸。如：比较多见的由病毒感染引起的新生儿肝炎综合症、先天性胆道闭锁、胆汁黏稠综合征。

另外，先天性肠道闭锁、巨结肠、胎粪性肠梗阻、饥饿、喂养延迟、药物所致肠麻痹造成胎便排出延迟，增加了胆红素的回吸收，也是造成血中胆红素升高引发黄疸的原因之一。

家长要做到：

（１）仔细观察黄疸变化

黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的。所以，可以先从宝宝的眼睛观察起。

（２）注意宝宝大便颜色

肝脏处理好的胆红素会经由肠道排泄，大便因此才会带有颜色。如果是肝脏胆道发生问题，如胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，大便会变白，但不是突然变白，而是越来越淡，与此同时，妈妈发现宝宝身体皮肤也出现变黄的趋势，就必须立即带宝宝就医。在正常情况下，必须在宝宝２个月内尽快处理。

（３）保证宝宝充足光照

宝宝和妈妈一起出院回家后，白天让宝宝裸露身体直接晒太阳，因为阳光中的蓝光能够让胆红素在光化反应下改变结构，便于被宝宝将排出体外，可以帮助宝宝尽快远离黄疸。同时可适当给宝宝补水，加速宝宝内循环。但需要注意用黑布保护宝宝的眼睛，因为蓝光照射可对视网膜造成光化学损害。夏天最好选择上午１０点以前，下午４点以后阳光不强烈时。