支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
1、胸闷胸痛:如果哮喘发作比较重、时间持续较久时,可有胸闷胸痛症状;这可能与呼吸肌过度疲劳有关,当合并气胸时,可能突然出现严重的胸痛。胸闷胸痛:如果哮喘发作比较重、时间持续较久时,可有胸闷胸痛症状;这可能与呼吸肌过度疲劳有关,当合并气胸时,可能突然出现严重的胸痛。
2、咳嗽咯痰:先兆期常因支气管粘膜过敏而引起咳嗽,先为干咳无痰,程度不等。至发作期时咳嗽往往减轻,转以喘息为主。特发作即将结束时,支气管痉挛及粘膜水肿减轻,大量分泌物得以排出,此时咳嗽及咯痰症状再次加咯出脓性粘痰。也有少数病人喃息症状并不突出,而以咳嗽是哮喘的唯一临床表现症状,容易被误认为是慢性支气管炎。
3、哮鸣音,患者被迫座立,不能平卧躺下,头要象前倾,双肩耸起;两手撑膝,用力喘气,发作时间会持续几十分钟到几小时,然后可以选择自行缓解或者治疗后逐渐平息。
4、其他症状:部分哮喘患者,尤其是发作较重的青年哮喘患者,哮喘发作时可出现呕吐,甚至大、小便失禁。严重哮喘持续发作时,可能有头痛、头昏、焦虚、神志模糊、嗜睡、昏迷等神经、精神症状。若合并感染时可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。
控制药物是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入糖皮质激素(简称激素)全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂(长效Β2-受体激动剂,须与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等;缓解药物是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓 哮喘症状,其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
1、激素
激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等,吸入为首选途径。
(1)吸入给药:吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。
(2)溶液给药:布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入,对患者吸气配合的要求不高,起效较快,适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗。
(3)口服给药:适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。
(4)静脉给药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(400~1000mg/日)或甲泼尼龙(80~160mg/日)。无激素依赖倾向者,可在短期(3~5日)内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。
2、β2-受体激动剂
可通过舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。
3、白三烯受体拮抗剂
本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。轻症哮喘患者科单独使用该类药物,但其作用不如吸入激素,中重度哮喘患者可将此类药物作为联合治疗中的一种药物。
4、茶碱:
具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
1、吸烟
香烟中含焦油,尼古丁和氰氢酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低,导致气道净化功能下降,并能刺激黏膜下感受器,使副交感神经功能亢进,引起支气管平滑肌收缩,导致气道阻力增加,以及腺体分泌增多,杯状细胞增生,支气管黏膜充血水肿,黏液积聚,容易诱发感染。
2、大气污染
大气污染中的有害气体如二氧化硫,二氧化氮,氯气及臭氧等对气道黏膜上皮均有刺激和细胞毒作用。
3、感染
喘息型慢性支气管炎患者,多有过敏史,对多种过敏源激发的皮肤试验 性率亦较高,痰液中嗜酸性粒细胞数量、组胺含量和血中IgE具有增多的趋向,部分患者血清中类风湿因子阳性以及T淋巴细胞亚群分布异常等,故认为特应质和免疫因素与支气管炎的发生有关。
4、其他原因
除上述原因外,气候变化,特别是寒冷空气能引起粘液分泌物增加,支气管纤毛运动减弱。在冬季,老人的病情波动与温度和温差有明显关系。植物神经功能失调,也可能是支气管炎的一个内因。
1、药物治疗上:支气管解痉药物对支气管哮喘疗效显着,而慢性喘息性支气管炎在急性发作时,用抗生素控制感染为主要手段。
2、临床症状:支气管哮喘一般没有慢性的咳嗽、咳痰病史,而以喘息为主耍特征。伴发的咳痰较轻。而慢性喘息性支气管炎则多在咳嗽,咳痰若干年之后才伴发喘息,而且咳痰较重。多半在上呼吸道感染后加剧。
3、发病季节与发作特点:支气管哮喘以春秋季发病率较高,并具有发作性特点,祛除诱因,发作停止后,病人可以恢复正常,无不良表现,如同常人一样。而慢性喘息性支气管炎常在寒冷的季节发病,以反复的急性发作为主要表现。发作缓解后,仍有一个长期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表现。
4、发病年龄:支气管哮喘病人多年幼或青年时发病,约五分之一的病人有本病的家族史,慢性喘息性支气管炎的病人多见于中年或老年人,没有家族史。
5、体征上:支气管哮喘以双肺布满哮鸣音为主;而慢性喘息性支气管炎肺部除了哮鸣音外,常有湿性咯音。
1、饮食指导支气管哮喘患者的饮食应进清淡流质食物,特别是在哮喘发作期,水分的需要量增加,要注意补充,以免水分不足,痰液粘稠,不易咳出,阻塞呼吸道而加重哮喘。哮喘病人的忌食要根据各人的特点而定。婴幼儿应对异性蛋白加以警惕,老年人应该少吃产生痰液的食物,如鸡蛋、肥肉、花生和油腻不容易消化的食物。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物外,应避免对其他食物忌口,以免失去应有的营养平衡。应少吃胀气或难消化的食物,如豆类、芋艿、山芋等,避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
假如中医已辨证清楚发作的哮喘属寒喘或热喘,则不食用相反性味的食物。若为热喘,不能吃热性食物,如羊肉、鹅肉、韭菜、 、桂、椒等辛辣物,而就多食贪偏凉的食物,如马、兰头、芹菜、生梨、荸荠等。菠菜、毛笋等都应少吃。
同样一种食物初次食用后无影响,但再次食用时也可能引起哮喘。如果病人经多次体验确实对某种食物过敏,就应尽量避免食用。麦类、蛋、牛奶、肉、番茄、巧克力、鲜海鱼、虾、蟹等都可能引起哮喘,食用时应加以注意。
2、居住环境支气管哮喘患者居住的室内要经常开窗,保持空气流通、干燥。因室内尘土中有一种肉眼看不见的小虫,名叫“螨”。它是引发某些哮喘的元凶。这种小虫在潮湿天气里可大量滋生。当把室内温度降到50%以内时,它就不能大量滋生了。平时应把家中不便洗涤的物体经常拿到阳光下或院子里去晾晒,藉以将螨晒死。屋内摆设要尽量简化,以减少积尘,消除螨滋生之地。室内匆铺地毯,用吸尘器和湿布打扫室内,以免尘土飞扬。室内不要吸烟,不要养猫、狗、鸟等动物,不要养花,因有的花粉可致敏,诱发哮喘发作。床单、被褥、衣物要勤于更换、清洗,尽量把过敏原清洗除去。不用丝织品和毛皮作卧具。室内可摆放皮毛做的玩具。
一、支气管炎的原因1、吸烟:为本病发病的主要因素,香烟中含焦油、尼古丁和氰氢酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低,导致气道净化功能下降。并能刺激黏膜下感受器,使副交感神经功能亢进,引起支气管平滑肌收缩,导致
用乳清液雾化剂气雾吸入治疗合胞病毒肺炎,对减轻症状缩短疗程均有一定作用。
一、支气管炎咳嗽怎样治疗咳嗽严重或咳嗽时痰中带血或呈绿色,最好能尽快接受医生诊治,此外,也须留意有无胸痛、头痛、腹痛或发烧等症状。在家中静养时,尽量不要消耗体力。有效及禁忌的食物有效的食物:干咳带点痰,有粘液难清除时,可食用梨子、萝卜、蜂蜜
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