乳腺癌的症状有哪些,治疗乳腺癌的方式

一、乳腺癌的症状有哪些呢

　　乳腺癌症状1：乳房长“湿疹”

　　湿疹样乳腺癌是一种比较特殊的乳腺癌，症状与湿疹很相似，乳头、乳晕附近会出现发红、瘙痒，长皮屑等症状，病人很容易被症状迷惑而延误治疗。乳房湿疹多发于年轻女性尤其是哺乳期女性，女性一旦发现乳头和乳晕周围出现长期不愈合湿疹时，就应及时进行活检，排除乳房湿疹样癌的可能。

　　乳腺癌症状2：乳腺增生时间长

　　虽然乳腺增生癌变率不高，但也不能忽视它的变化。单纯的乳腺增生经过长期发展之后转而变成囊性增生，这种非典型增生，也被称为“癌前病变”。不过，这种“癌前病变”是可以干预和控制的。乳腺增生患者如果乳腺增生时间较长，增生的结节很多而明显，而且多处于40-60岁癌症高发期的女性就要多加警惕，做到“早预防、早发现、早治疗”。

　　乳腺癌症状3：乳头无故凹陷

　　如果癌组织侵犯了乳头的支撑组织，支撑组织就会发生挛缩而牵扯乳头回缩，因此，如果女性发现乳头渐渐回缩且不能回复正常的归位，并伴有乳房肿块的情况下，则要高度警惕乳腺癌。当然，有些女性会说，我的乳房是天生凹陷的，怎么检测？事实上后者常可用手拉出，无固定现象。

　　乳腺癌症状4：乳房表皮像“猪皮”

　　正常的乳房皮肤附近应该是光滑的。如果发现乳房皮肤附近出现很多点状凹陷，看起来像桔皮、猪皮样的外形，则要多加注意，这是因为癌组织在侵犯了皮下淋巴管网以后，引起的皮肤淋巴回流障碍，在皮肤毛囊处形成许多扩大的点状小孔造成的“猪皮”现象。专家表示，猪皮、桔皮现象往往是晚期乳腺癌的表现，不过，事实上乳房患有急性炎症时也可能出现桔皮现象，患者一旦发现乳房表皮出现异样，建议及时到医院进行检查。

　　乳腺癌症状5：乳房颜色变深

　　乳晕的颜色与女性身体的激素水平相关，女性乳晕变黑，一般是因为细胞老化、雌性激素分泌，导致乳头表皮组织的黑色素沉淀，这是一种正常的现象。但是，一些女性乳头、乳晕附近的皮肤颜色由浅红色到深红色，同时伴有皮肤水肿、增厚，表面温度升高，而且如果数周内乳房迅速增大，则需警惕炎性乳癌的可能。

　　乳腺癌症状6：乳头溢液

　　乳头溢液并不常见，其发生很可能是乳房存在病变的表现。如果非哺乳期的女性发现单侧乳头出现乳汁样、水样、脓性的液体溢出，更甚者有血性液体溢出时，患乳腺癌的几率更高。溢液一般呈现无色透明、偶有粘性、不留痕迹，颜色或鲜红、咖啡、淡黄、褐色等，处于50岁以上的女性若发现乳头溢出血色液体，60%以上是乳腺癌患者。

二、乳腺癌的病因有什么

　　年龄（30%）：

　　在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰，死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。

　　非浸润性癌（30%）：

　　是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。（1）导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一般为多中心散在性分布。（2）小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早5-10年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。

　　浸润性特殊型癌（20%）：

　　（1）乳头状癌：发生于大乳管的上皮细胞，癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌。其浸润往往出现于乳头增生的基底部。（2）髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润：切面常有坏死和出血，镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。以癌周边部更明显，一般认为是机体对肿瘤产生的抵抗。（3）小管癌：发生于导管或小导管上皮细胞，是恶性度较低的一类型，预后良好。（4）腺样囊性癌：由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小染，内有数目不等，大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。（5）大汗腺样癌：癌细胞胞浆丰富，嗜酸，有时可见顶浆突起，胞核轻度到中度异型，形成腺管、腺泡或小乳头结构。（6）粘液腺癌：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上，多见于近绝经期或绝经后的妇女，尤以60岁以上妇女多见。癌实质中，上皮粘液成分占半量以上。粘液绝大部分在细胞外，形成粘液湖；偶见在细胞内，呈印戒样细胞。（7）鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮。癌实质全部为典型的鳞状细胞癌，即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。（8）乳头派杰氏病：又称乳头湿疹样癌，Paget（1874）首先描述此病。经过多年的研究，目前认为其镜下瘤细胞形态具有体积大，胞浆丰富淡染，常呈空泡状，核较大，明显不规则，偶见核分裂象。

　　浸润性非特殊型癌（10%）：

　　（1）浸润性小叶癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。

　　（2）浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润� �癌的主要形态命名。

　　（3）硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占三分之二以上，且致密。

　　（4）髓样癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实质占三分之二以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞。

　　（5）单纯癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。

　　（6）腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分裂象多见，癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分之一以上。

三、乳腺癌治疗措施

　　外科手术治疗

　　手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形，无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。

　　（一）手术适应症

　　Halsted首创乳癌根治术，因手术合理，疗效明确，近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式，近半个世纪以来，对乳癌术式进行了不少探索性修改，总的趋势不外保守和扩大两方面，至今仍争论不休，乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术，术后需辅以放疗，放射剂量不一，一般为30～70Gy，对严格选择的局限性早期癌，可以收到较好的疗效，但是否作为早期乳癌的常规治疗方法，以及如何准确无误地选择此类早期癌，还难得出结论。

　　（二）手术禁忌症

　　1、全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者，②年老体弱不能耐受手术者，③一般情况差，呈现恶液质者，④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。

　　2、局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之一者：

　　①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半。

　　②乳房皮肤出现卫星状结节。

　　③乳腺癌侵犯胸壁。

　　④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移。

　　⑤患侧上肢水肿。

　　⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移。

　　⑦炎性乳腺癌，有下列五种情况之二者：①肿瘤破溃；②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内；②癌瘤与胸大肌固定；④腋淋巴结最大长径超过2.5cm;⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤，深部组织粘连。

　　（三）手术方式

　　1、乳腺癌根治术：1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原 则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除；②切除全部乳腺及胸大，小肌；③腋淋巴结作整块彻底的切除，Haagensen改进了乳腺癌根治手术，强调了手术操作应特别彻底，主要有①细致剥离皮瓣；②皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大，小肌切断，向外翻起；③解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留；④胸壁缺损一律予以植皮，术中常见并发症有：①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时，过于接近腋静脉主干所致，因此，清楚暴露及保留少许分支断端，甚为重要，②气胸：在切断胸大肌，胸小肌的肋骨止端时，有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，下钳过深，而致触破肋间肌及胸膜，造成张力性气胸，术后并发症有：①皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致，可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止，②皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因，皮肤缺损较多时，宜采用植皮，③ 患侧上肢水肿，患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少，皮下疤痕牵引所致，因此，要求术后及早进行功能锻炼，一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度。

　　2、乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术，即清除1&mdash4肋间淋巴结，本时需切除第二，三，四肋软骨，手术方式有胸膜内法及胸膜外法，前者创伤大，并发症多，因而多用后者。

　　3、仿根治术（改良根治术）：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌，Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。

　　（1）Ⅰ式：保留胸大肌，胸小肌，皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术，先做全乳切除（胸大肌外科筋膜一并切除），将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范围基本同根治术，胸前神径应予保留，最后，将全乳和腋淋巴组织整块切除。

　　（2）Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌，皮肤切口等步骤同前，将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌第4，5，6肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点，以下步骤同根治术，但须注意保留胸前神经及伴行血管，最后将全乳腺，胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。

　　放射治疗

　　放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一，与手术治疗相比较少受解剖学，病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响，用目前常用的放疗设施较难达到&ldquo完全杀灭&rdquo肿瘤的目的，效果较手术逊色，因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗，放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗，近10余年来，较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多，疗效与根治术无明显差异，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。

　　（一）术前放射治疗

　　1、适应症

　　（1）原发灶较大，估计直接手术有困难者。

　　（2）肿瘤生长迅速，短期内明显增长者。

　　（3）原发灶有明显皮肤水肿，或胸肌粘连者。

　　（4）腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者。

　　（5）应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例。

　　（6）争取手术切除的炎性乳腺癌患者。

　　2、术前放疗的作用

　　（1）可以提高手术切除率，使部分不能手术的患者再获手术机会。

　　（2）由于放射抑制了肿瘤细胞的活力，可降低术后复发率及转移率，从而提高生存率；

　　（3）由于放射，延长了术前观察时间，有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术。

　　3、术前放疗的缺点

　　增加手术并发症，影响术后正确分期及激素受体测定。

　　4、术前放疗的应用方法

　　术前放射应尽可能采用高能射线照射，可以更好地保护正常组织，减少并发症，放射技术方面，目前多数采用常规分割，中等剂量，一般不用快速放射或超分割放射，放射结束后4～6周施行手术较为理想。

　　（二）术后放射治疗

　　根治 术后是否需要放射，曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题，近年来，较多作者承认术后放疗能够降低局部，区域性复发率，自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后，乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗，术后辅助化疗广泛应用，术后放射已不再作为根治术后的常规治疗，而是选择性地应用。

　　1、适应症

　　（1）单纯乳房切除术后；

　　（2）根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者。

　　（3）根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者。

　　（4）病理证实乳内淋巴结转移的病例（照射锁骨上区）。

　　（5）原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后，尤其有腋淋巴结转移者。

　　2、放疗原则

　　（1）Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌根治术或仿根治术后，原发灶在乳腺外象限，腋淋巴结病理检查阴性者，术后不放疗；腋淋巴结阳性时，术后照射内乳区及锁骨上下区；原发灶在乳腺中央区或内象限，腋淋巴结病理检查阴性时，术后仅照射内乳区，腋淋巴结阳性时，加照锁骨上下区。

　　（2）Ⅲ期乳腺癌根治术后，无论腋淋巴结阳性或阴性，一律照射内乳区及锁骨上下区，根据腋淋巴结阳性数的多少及胸壁受累情况，可考虑加或不加胸壁照射。

　　（3）乳腺癌根治术后，腋淋巴结已经清除，一般不再照射腋窝区，除非手术清除不彻底或有病灶残留时，才考虑补加腋窝区照射。

　　（4）放疗宜在手术后4～6周内开始，有植皮者可延至8周。

　　（三）放射治疗为主的治疗

　　以往对局部晚期肿瘤，无手术指征者作放射治疗，往往是姑息性的，近年来，随着放射设备和技术的改进及提高，以及放射生物学研究的进展，放射可使局部肿瘤获较高剂量，而周围正常组织损伤较少，治疗效果明显提高，目前，开始进行小手术加放射治疗早期乳腺癌的研究，使放射治疗在乳腺癌的治疗中从姑息转向根治性，多数作者认为对原发灶小于3cm，N0或N1的病人可考虑小手术加放疗，对于局部晚期的乳腺癌，放射治疗仍是一种有效的局部治疗手段，放射前切除全部肿瘤或作单纯乳房切除可提高疗效。

　　（四）复发，转移灶的放射治疗

　　乳腺癌术后复发是一个不良征兆，但并非毫无希望。

　　适当的局部治疗可以提高生存质量，延长生存期，照射方面，大野照射比小野照射疗效好，应当尽量采用大野照射，对于复发病例，应当使用放射，化疗综合治疗，尤其对于发展迅速的复发病例，乳癌发生远处转移时首先考虑化疗，适当地配合放射可缓解症状，减轻病人痛苦，如骨转移病人经放疗后疼痛可减轻或消失，对于有胸，腰椎转移的病人，放射可以防止或延迟截瘫的发生。

四、乳腺癌日常预防

　　乳癌的早期发现

　　众所周知，癌瘤并非不治之症，关键是早期发现和早期治疗，多年来，临床实践已经证实，对大多数癌瘤来说，若想提高治愈率，单靠改进治疗方法，收效是难以令人满意的，就乳房癌来讲，近数十年来，国内外在治疗方法上虽然经过了多方面的种种改进，但其病死率未见明显下降，究其原因，最主要的仍由于就诊较晚，在所治疗的病人中，中晚期病例占多数所致，这就要求我们提倡检出早期癌以减少晚期癌的出现，将是提高乳房癌生存率的有效途径。

　　现代对早期乳房癌的要求应是微小癌（直径0、5cm）和临床上触不到肿块的To癌列为早期，因为此类癌甚少转移，经手术治疗后，其10年生存率一般可达90%以上，大量检出此类癌，将有可能对生存率起到积极的作用，为了更多的检出此类早期癌，提出以下几点：

　　1、建立早期癌的新概念：在日常受检的病人中，早期癌并非少见，而且理应多于常见的中晚期癌，因为在乳腺癌生长的自然病程中，临床前期约占全程的2/3，尽管如此，早期癌却甚少被检出，表明在检查时大多数早期癌从检查者手下漏过，究其原因，主要由于检查者对早期癌还缺乏足够的认识，迄今绝大多数检诊者仍沿用以乳房肿块作为诊断乳房癌首要体征的传统概念，而前述早期癌未必都形成明显的肿块，在此概念指导下，早期癌必然难得检出，因此应重新认识早期癌的新概念。

　　2、认真查询乳腺癌易患因素：乳腺癌的易患因素很多，常见的有以下几项：（1）乳癌家族史，特别是受检者的母亲和姊妹曾否患本病（2）月经初潮过早（小于12岁），或闭经过迟（大于50岁）（3）大于40岁末育（4）一侧乳房曾患癌，对侧乳房也属易患部位等等，凡有这些因素的人都应视为易患乳癌者，应作为重点检查对象。

　　3、对乳房出现的任何异常均应查明原因。

　　（1）乳头溢液，特别是血性溢液，较多与乳癌并存，尤其50岁以上妇女出现血性溢液时，约半数以上可能为恶性。

　　（2）乳房腺体局限性增厚，这是临床上甚为常见但又不被重视的体征，此种情况如出现在未绝经的妇女，尤其随月经周期有些大小变化时，多属生理性，如果增厚组织长期存在，与月经周期变化无关，或日益增厚及范围增大，尤其出现在绝经后妇女时，必须予以重视。

　　（3）乳头糜烂经反复局部治疗无效，多应考虑派杰病，作细胞涂片阳性率很高，均应及时作出诊断。

　　（4）乳房痛，在绝经前妇女，尤其随月经周期改变，痛的程度也有或轻或重的不同变化时，多属生理性，如痛为局限性，有固定的部位，与月经周期无关或为绝经后妇女，均应查明原因。

　　（5）不明原因的乳晕皮肤水肿，乳头回缩以及乳房皮肤局限性凹陷等，均需认真查清原因。

　　总之，早发现和早治疗无疑是乳癌防治的发展方向，当前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的检诊知识，广泛开展乳癌普查和妇女自查乳腺，以期早日实现提高生存率和降低病死率的目的。

　　健康教育

　　1、研究认为，高脂肪饮食与乳腺癌的发生有一定的关系，因此应减少脂肪类食物的摄入，如肥肉、奶油、黄油、蛋黄等，少食油煎、油炸食品。此外过量的咖啡和含有*的饮料，避免抽烟。平时应多食绿色蔬菜、水果等维生素含量丰富的食物。

　　2、保持良好精神状态。工作紧张、精神压力过大、生活节奏紊乱等可引起内分泌失调，免疫力下降，有利于肿瘤的生长，因此应当合理安排工作、生活和*。经常放松自己，多参加体育锻炼和社会活动，可以调整生活节奏，减轻精神紧张和心理压力。

　　3、经常进行乳房自我检查。成年女性应当经常进行乳房自我检查，一般每月一次较好，一乳腺癌 旦发现不同于平时的异常情况，应该及时到医院就诊，请医生排除乳腺癌。40岁以上的妇女应每年进行一次临床体格检查和乳腺钼靶摄片，以便发现早期病变。

　　4、避免大量长期服用雌激素。雌激素缺乏者可以出现乏力、疲乏、烦躁、多汗、失眠等更年期综合症表现，适当的雌激素替代治疗可以缓解上述症状，使患者重新充满活力。但应当在医生的指导下适当应用，不能擅自服用，更不能长期大量服用。在服用期间应定期进行乳房检查高危人群尤要重视乳房健康所谓高危人群是指乳腺癌的危险性较正常人群为高的群体，这一群体更应高度重视自己的乳房健康状况，以早期发现乳腺癌。目前比较确定的高危因素包括未婚和未生育、初产年龄>35岁、未哺乳、月jing初潮较早（<12岁）、闭jing较晚、一级亲属中有乳腺癌病史、有一侧乳腺癌病史、乳腺囊性增生病伴上皮细胞中度和重度不典型增生（尤其是细胞有异性、长期服用雌激素类药物）等。