肺泡通气低下综合征的护理,应与治疗双管齐下

一、肺泡通气低下综合征的护理方法

　　护理

　　改善全身情况，贫血和慢性消耗的疾病，使血浆恒白降低，使术后切口和支气管愈合不良，导致严重的并发症在术前予以纠正。术前必须给予高蛋白，高热量饮食，富有各种维生素。

　　做好卫生宣教，使病人了解戒烟重要性，入院后既戒烟，应而心做说服工作。注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病应及时治疗。

　　心理护理，术前教会病员术后如何配合有效咳嗽排痰，训练如何卧床大小便。解除病员的思想顾虑及恐惧心理。

　　饮食

　　(1)供给优质蛋白、多种维生素及较高比例的碳水化合物饮食(碳酸饮料除外)。例如：蛋类、糙米、玉米面、荞麦面、水果和蔬菜等。

　　(2)少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食物：平素要吃得清淡，尤其对于肥胖患者，脂肪供给量宜低。吃肉以瘦肉为宜，以达到祛痰湿与适当控制体重的目的。辛辣、煎炸等食物，因容易生痰，导致热助邪胜，邪热郁内而不达，久之可酿成疾热上犯于肺，加重病情。

二、肺泡通气低下综合征病因及机制

　　(一)发病原因

　　临床上许多疾病可导致慢性肺泡低通气，常见于：①呼吸感受器疾病：颈动脉体功能障碍及创伤、代谢性酸中毒。②脑干疾病：延髓脊髓灰质炎、脑梗死、颅内新生物、脱髓鞘疾病、长期应用某些药物(如镇静剂，麻醉剂)、原发性肺泡低通气综合征。③脊髓、周围神经和呼吸肌疾病：脊髓灰质炎、运动神经元疾病、外周神经病、重症肌无力、肌肉萎缩、慢性肌病。④胸廓疾病：肥胖-低通气综合征、脊柱后侧凸畸形等。⑤肺和气道疾病：慢性阻塞性肺病、囊性纤维化、咽和气管阻塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

　　(二)发病机制

　　低通气综合征，虽然基础病因不一致，但其基本的临床特征相似，即由于肺泡低通气导致了肺泡和动脉血PCO2的升高。肺泡PCO2和PaO2之间存在着某种逆相关关系，肺泡PCO2的增加必然导致肺泡PO2下降，因而产生动脉低氧血症。这种典型的病理生理改变，好发在夜间睡眠中，呼吸驱动进一步降低时更为明显。

三、肺泡通气低下综合征患者的饮食

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

　　(1)供给优质蛋白、多种维生素及较高比例的碳水化合物饮食(碳酸饮料除外)。例如：蛋类、糙米、玉米面、荞麦面、水果和蔬菜等。

　　(2)少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食物：平素要吃得清淡，尤其对于肥胖患者，脂肪供给量宜低。吃肉以瘦肉为宜，以达到祛痰湿与适当控制体重的目的。辛辣、煎炸等食物，因容易生痰，导致热助邪胜，邪热郁内而不达，久之可酿成疾热上犯于肺，加重病情。

　　(3)多饮水：患者因张口呼吸，出汗多、饮食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及时补充水分、增加液体摄入量，对于纠正或防止失水，具有非常重要的意义，要鼓励患者多饮水;如患者不能饮食时，可用静脉补液，这样有利于稀释痰液、促使黏稠痰液排出。宜吃氨基酸含量高的食物; 宜吃性味平和的食物; 宜吃滋养型的食物。

四、肺泡通气低下综合征的诊断

　　1.呼吸中枢受抑制与药物，脑炎等病变使呼吸中枢受抑制，减弱呼吸动力，至通气功能障碍，造成缺氧及二氧化碳潴留相鉴别。

　　2.肺部病变

　　(1)生理无效腔加大通气量降低：在肺炎，毛细支气管炎，哮喘及肺水肿时呼吸浅快，气道痉挛，狭窄或阻塞，通气量减少，生理无效腔加大，呼吸效率降低，呼吸肌麻痹如感染性多发性神经根炎，胸腔积液时，胸廓和肺扩张受限，肺泡不能正常膨胀，潮气量下降致使通气量降低，导致PaCO2升高，PaO2下降。

　　(2)通气/血流比率(V/Q)失衡：正常V/Q平均为0.8，V/Q比增加呈无效腔样通气，即肺泡有通气但血流不足，见于局部血流灌注减少时，可用无效腔量(VD)与潮气量(VT)比值(VD/VT)表示，正常为0.3，肺栓塞，急性肺损伤，ARDS时，VD/VT明显增加，ARDS可增至0.75，V/Q下降即病理性肺内动静脉分流，指血流经过无通气或通气不良的肺泡，为严重低氧血症的原因，主要表现为PaO2显著降低，增加吸氧浓度不能提高动脉血氧分压，多见于局部通气异常，如肺炎，肺不张，肺水肿等，用分流分数来表示，正常仅5%，大于15%将会严重影响氧合作用。