烧伤后真菌感染怎么办,烧伤后感染分几种类型

一、烧伤后真菌感染怎么办

1.积极治疗创面

烧伤创面的坏死组织为细菌提供了良好的培养基。创面是感染的主要来源，而且烧伤后免疫功能的损害也随着创面愈合或经切痂、植皮覆盖后，大多恢复正常。所以积极处理创面（包括切痂、植皮、局部外用药物，促进创面愈合）是预防感染的关键。

2.局部用药

由于深度烧伤，局部血管阻塞，全身应用抗生素难以达到局部控制创面细菌繁殖的作用，单靠静脉应用疗效较差。而早期局部应用抑菌或杀菌制剂却是一种有效的措施。

　3.全身性感染的治疗

（1）免疫疗法为了防治绿脓杆菌感染，应采用主动免疫和被动免疫。

（2）经验性应用抗生素烧伤患者应用抗生素时应足量、足疗程，果断用药、大胆撤药。经验性应用抗生素，指根据烧伤感染常见病原菌和该时期的烧伤创面细菌的一般资料，并参考细菌耐药现状和根据细菌耐药机制，选用可能敏感的抗生素。

（3）针对性应用抗生素当已明确病原菌时，应根据药物敏感试验合理选用抗生素。

（4）积极防治合并症感染与休克、肾衰或应激性溃疡有因果关系，积极预防和治疗这些合并症可以明显减少感染的发病率。

（5）合理的创面用药局部外用药物对于控制创面感染意义重大。

（6）尽早切（削）痂、植皮覆盖创面近年来抢救大面积烧伤患者成功的经验主要是早期切（削）痂植皮术。因为坏死组织是细菌的良好培养基，切痂就是祛除病灶和感染源，患者免疫功能常随之改善，侵袭性感染得以控制。当然选择合适的时机可以提高植皮的成活率，一般主张在休克平稳或其他合并症基本控制后行植皮术，不易导致手术失败和感染扩散。

（7）营养支持疗法合理的营养支持和代谢调理是防治患者发生侵袭性感染的重要环节。烧伤后由于创面渗出，丢失大量蛋白质，机体超高代谢，消耗增加，创面修复需要大量蛋白及能量的供给。因而烧伤患者需要摄入高蛋白、高热量的营养物质以维持氮平衡。

二、烧伤后感染的几种类型

1、细菌性感染

细菌性感染是烧伤感染最常见的致病。革兰氏阳性细菌感染随着敏感抗生素的出现，虽然发病率有所减少，但时有发生金黄色葡萄球菌感染和溶血性链球菌感染。革兰氏阳性细菌中绿脓杆菌、大肠村菌、爱德华菌、克雷白菌、变形杆菌（含吲哚阴性变形杆菌）、沙雷氏菌等引起的感染逐渐增多的趋势。随着厌氧菌的培养技术的发展，厌氧菌感染的发现率近几年也增加，常见的有无芽孢厌氧菌中产黑色素类杆菌和消化球菌所致的感染。

　2、真菌性感染

由于大量或长期应用多种抗生素并发真菌感染日益增加。常见的有念珠疱疹病毒、巨细胞病毒和水痘疱疹病毒。多见于儿童的浅表烧伤创面。

根据侵犯部位及深度将烧伤感染分为以下几类：

　1）、创面污染

创面表面有细菌生长，但没有侵犯到烧伤后的组织，没有局部及全身症状。

2）、创面感染

烧伤组织有一定量的细菌，但没有侵犯到创面周围的正常组织，仅有局部症状。

3）、侵袭性感染

即全身性感染，是正常组织达到一定的菌量而且出现全身症状。包括烧伤创面脓毒症的败血症，Teplitz首先提出烧伤创面脓毒症的概念，他指出每克焦痂下坏死组织中细菌数量超过105并向邻近的未烧伤组织侵袭者称为烧伤创面脓毒症。

三、烧伤后感染的临床表现

　1、创面感染的局部症状

对创面的观察是判断局部感染的主要手段，要求医护人员对可视创面应随时观察创面变化，创面感染的常见症状为：

1）、创面分泌物颜色、嗅味和量的变化。不同的细菌感染可以产生不同的变化。金葡菌感染为淡黄色粘稠分泌物；溶血性链球菌感染为浅咖啡色稀薄分泌物；绿脓杆菌感染为绿色或蓝绿色有甜腥气味的粘稠分泌物；厌氧菌感染可以嗅到粪臭味。

2）、创面出现暗灰或黑色的坏死斑。革兰氏阴性杆菌感染的创面的常出现坏死斑。

3）、创面加深或创面延迟愈合。由于细菌侵犯深层的血管导致缺血坏死，创面加深进行创面延迟愈事。

4）、焦痂提前潮解、脱落，或出现虫咬样变化，表示局部有感染的发生。

5）、出现于痂皮或焦痂创面上的灰白斑点，多表明有真菌感染。斑点向创面迅速发展，融合成片状的绒毛状物，表面色泽渐渐明显，呈灰白色，淡绿色、淡黄色或褐色，数日后在创面上呈现一层薄粉状物。

6）、痂下出现脓液或脓肿。金葡菌感染时痂下可发生脓肿，若痂下为绿色有甜腥气味的脓液时多为绿脓杆菌感染。

7）、肉芽组织水肿、红肿或坏死。金葡菌或真菌感染均可以使肉芽组织坏死。而绿色杆菌感染肉芽创面上可以再现坏死斑。

8）、创面周围出现红肿、出血点或坏死斑。溶血性链球菌感染创面边缘多有明显的炎性反应。

2、烧伤后全身性感染的表现

虽然新型抗生素不断应用于临床，治疗措施几经改进，营养和免疫增强剂的补充大幅度增加，但大面积烧伤患者主要致死原因仍然是烧伤败血症或创面脓毒症。据国内外统计数字表明，死亡病人中有66.7%～75%与感染有关。

四、烧伤后感染的饮食禁忌

饮食适宜：

1.宜吃抗菌消炎的食物；2.宜吃清热解毒的食物；3.宜吃增强人体免疫力的食物。

香椿

柠檬

牛奶

饮食禁忌：

1.忌吃腥发的食物；如羊肉、鲢鱼、鲤鱼；2.忌吃高脂肪的食物；如肥肉、猪油；3.忌吃腌制的食物；如咸蛋、豆腐乳、咸菜。

鲤鱼

小麻椒

咸菜