子宫肌瘤保守治疗方法

子宫肌瘤的保守治疗，以其方便，适应性广的优点，广泛应用于临床。但是，任何治疗方法都有其独特的适应症，对于子宫肌瘤的患者而言，如何知道自己是否属于子宫肌瘤的保守治疗的范围呢?专家观点将为您详细介绍子宫肌瘤的保守治疗。

子宫肌瘤七大误区

误区之一：药物治疗

由于主观和客观原因，子宫肌瘤发生率大幅度升高。见到许多女性一经发现肌瘤就紧张，就开始问医师要“药”吃。中药、西药各种治疗肌瘤的药物纷纷登场，目的很明确：患者想把肌瘤“消掉”或者让肌瘤“缩小”。

(1)中药：中药治疗肌瘤仅仅是对症，也就是说能够缓解一些由于肌瘤产生的症状，对于月经过多、腰酸背痛等有效果。但是中药不能抑制肌瘤生长，至少目前还没有发现。至于一些中成药(X胶囊、Y丸、Z剂)等，对于这些药物我个人持否定态度，不仅仅是因为中药治疗讲究“辨证论治”，讲究个体化处方，这种“万人一方”的中成药确实让人难解其中机理和作用。

(2)激素：有多种激素用于子宫肌瘤的治疗，如三苯氧胺、息隐、睾酮、达菲林、雷诺德等等。激素类药物治疗肌瘤可以用四句话概括：用药时间长，治疗期间有效，副作用贯穿整个用药过程，停药后反跳。激素治疗肌瘤的理念来自于三个方面：初潮前无肌瘤，妊娠次数增加肌瘤发生率降低，绝经后肌瘤萎缩。这些现象提示我们，对抗雌激素、孕激素的药物可以抑制肌瘤。激素治疗肌瘤表面上可以缩小，但是不是肌瘤细胞数量的减少，而是细胞体积的缩小，停药后细胞迅速长大，出现“反跳”现象。做一个比喻，肌瘤就像是一块吸住水分的海绵，药物的作用仅仅是把水分挤掉，使体积缩小了，一旦停药，海绵马上重新吸收水分，长大，出现“反弹”。鉴于上述治疗效应和结果，我的观点是激素类药物可以用于一些特殊患者或者特殊情况，如年轻未生育，症状严重但是短期内无法接受手术治疗，接近绝经年龄激素可能能够让患者过渡到近期经，从而避免手术治疗。

(3)个人观点：目前还没有能够把肌瘤“消掉”的药物，肌瘤的药物治疗仅仅是对症治疗。

误区之二：非主流技术

时下有一些新技术应用于肌瘤的治疗，如“自凝刀(凝固刀)”、射频消融、超声聚焦。这些技术在治疗机理上“大同小异”，他们都是通过能量转换，产生局部高温，使肌瘤坏死。简单理解就是“烫死”肌瘤。由于这类技术有一个公共特点(亮点)：不开刀!因此受到一些患者喜欢和接受。近年这类技术的应用的范围呈升高趋势，其中不能排除夹杂一些商业炒作因素。其实这些技术有很大的应用局限性，严格地说，合理把握适应症，合理应用可以让部分患者获得良好结局，否则可能带来一些治疗并发症。因此，在选择这些非主流技术时应该慎重。个人观点如下。

(1)为什么该技术很少在一些大型正规医院开展?我想肯定不是设备投资问题，关键在于适应症狭窄。这也是我把这些技术称之为“非主流技术”的原因。

(2)肌瘤不是一个正圆球体，而是一个椭圆形，或分叶形，没有圆心点。所以在插入电极、或设计焦点的时候不可能达到理想的圆心点，治疗开始，热量从电极点开始向外周扩散、传到，只能有两种结果：要么不能完全让肌瘤受热变性，出现“半生不熟”现象;要么损伤周边正常组织，向热量向腹腔扩散则可能损伤膀胱或肠管，向宫腔扩散则损伤子宫内膜。子宫内膜损伤并发症常有见到，患者治疗后出现阴道出血不止、或永久闭经。

误区之三：子宫切除和宫颈切除

子宫切除仍然是目前子宫肌瘤手术治疗的主要方式。切除子宫的主要优点是今后没有肌瘤复发及其他子宫疾病的风险，缺点是失去子宫。做子宫次全切除术，即保留宫颈，优点是保持盆底结构的完整性，缺点是失去子宫，而有残留宫颈疾病(主要是指宫颈癌)风险。以下几种情况在我们临床工作中常常遇到。

(1)有的患者认为，切除子宫就等于“变性”，或者认为会马上“衰老”。这种观点是错误的，切除子宫后不会使人“变性”和“衰老”。与变性或衰老关系密切的卵巢，而不是子宫。当然有一个现象还是应该认识到，有资料提示，子宫切除后女性较之于正常女性可能提前1-2年进入更年期，提示子宫切除对卵巢功能有一定影响。其实这也很好理解，卵巢和子宫是长在同一个系统中，“血脉相连”的关系，当子宫切除，卵巢自然处于“唇亡齿寒”之中，功能受到影响是可能的。我们最近也对这种临床现象进行了研究，的确发现，切除子宫对患者卵巢储备功能有影响。

(2)保留宫颈患者往往认为自己不会再有妇科疾病，容易忽视残留宫颈疾病的风险，残留宫颈疾病主要指宫颈癌，也包括其他类型的宫颈疾病，如宫颈炎。残留宫颈疾病的发生率，和正常宫颈基本相同，因此术后要求按照常规做宫颈普查，至少每年一次妇科检查。

(3)个人观点是尽可能保留子宫。保留子宫的优点很多，尽管有子宫疾病的风险。然而，我认为如果手术切除子宫仅仅是为了预防今后的子宫疾病，这是一个十分不能理解和接受的选择。在医学的历史上，有两个很典型的事件，一个就是“阑尾切除”，另一个就是“扁桃体切除”。 在50-60年代，很多人为了预防今后发生“阑尾炎”，而切除了好端端的阑尾;同样，为了预防反复发作的扁桃体炎，而切除了小孩的扁桃体。这两个典型的事件都是采用手术的方法来预防疾病。现在当然不会有如此选择了。其实，切除子宫也是如此，为了预防今后的子宫疾病，尤其是宫颈癌，难道不是“重蹈覆辙”吗?

误区之四：肌瘤生长特点

子宫肌瘤的生长具有一些特点，如肌瘤大小、位置、数量等。这些特点因人而异，他直接关系到肌瘤的转归和命运，也直接关系到治疗方案的选择。

(1)肌瘤大小：肌瘤大小很容易理解，越大症状越严重，超过5cm可能就要手术治疗。然而肌瘤的生长速度有一定的规律性。我们在临床随访工作中发现，肌瘤生长有时段性。有一些患者发现肌瘤后，可以在很长一段时间内(数月，甚至数年)肌瘤不长大，或长大不明显，而在一经开始长大，速度会很快，往往数月之内达到要开刀标准。这就是肌瘤生长的时段性。这种时段性也有一些规律，女性往往在35岁左右发现肌瘤，45岁左右肌瘤快速生长。所以临床上就出现“35岁看肌瘤，45岁治肌瘤”的现象。

(2)肌瘤位置：肌瘤的位置和患者的临床症状有密切的关系，有的人肌瘤很大，但是没有任何症状;有的人肌瘤虽然很小，但是症状很严重。临床上根据位置把肌瘤分成：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、特殊部位肌瘤(阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤)。浆膜下肌瘤是指向腹腔方向生长的肌瘤，即便很大，但是可以无任何症状。粘膜下肌瘤即肌瘤向宫腔内生长，即便很小，但是可以导致严重的月经过多。这就好像一粒西沙掉到眼睛里，你会十分难受;而掉到你手背上，可能毫无知觉。此外，特殊部位肌瘤也应该重视，这种位置的肌瘤手术难度很大，因为局部解剖结构复杂，手术时容易发生大血管、输尿管损伤。尤其需要选择微创手术(腹腔镜)保留子宫患者，一旦诊断为特殊部位肌瘤，在选择手术时间上应该提前。

(3)肌瘤数量：子宫肌瘤多数是多发性的，发现一个肌瘤患者70%存在第二个，或者过多个肌瘤。因此，不要因为临床诊断是单发就觉得“幸运”，多发就感到“痛苦”。这主要与检查方法有关，一般地常用于肌瘤诊断的超声检查限度为2cm;CT或MR技术可以发现1cm的肌瘤;因此不同的检查方法可能出现不同的肌瘤个数。70%为多发性是基于病理诊断(显微镜)。因此，我们通常将大的就称之为“优势肌瘤”。

(4)个人观点：肌瘤患者不仅要关心肌瘤大小，还要关心肌瘤数量、肌瘤位置。这些指标对诊疗方案选择有指导意义。

误区之五：盼望绝经

多数子宫肌瘤患者知道“绝经后肌瘤可以萎缩”，因此“盼望绝经”就成为患者心里的一个“念想”。带着这个“念想”进入了漫长的随访阶段。绝经后多数肌瘤可以萎缩，这个概念是对的，原因是肌瘤是性激素(雌孕激素)生长依赖肿瘤，绝经后女性体内雌孕激素下降，肌瘤生长被抑制。

(1)更年期肌瘤变化：绝经后大多数肌瘤生长被抑制，但是有血患者肌瘤不但不缩小反而长大，有些患者出现更加严重的症状( 大量出血)。其中原因不是十分清楚，可能与更年期性激素紊乱有关，女性更年期开始时期，脑垂体卵泡刺激素(FSH)分泌将持续升高一段时间，FSH持续处于高水平有可能带动卵巢分泌性激素耗竭性升高，因此促进肌瘤生长、子宫出血。因此，肌瘤患者进入更年期后不但不能放松警惕;相反，要适当增加随访次数，密切注意肌瘤的最后动态，直到肌瘤萎缩，该阶段可能要经历数年之久。此外，绝经后肌瘤长大这是一个不好的信号，往往要手术治疗。

(2)绝经延期：一般女性的绝经年龄为50岁，这是一个平均概念，不是每位女性都是50岁到点绝经。有的人可以到55岁，甚至更大年龄。这是一个非常有趣现象，肌瘤患者往往绝经时间超过50岁。

(3)荷瘤心理：有些患者在40岁左右，甚至更早年龄就获得肌瘤诊断，在漫长的随访过程中，受“期盼绝经”心理的影响下，可能出现一些心理变化，我们称之为“荷瘤心理”。荷瘤心理是一个十分复杂的心理反应。部分患者表现出肌瘤敏感、妇科疾病敏感、疾病敏感。当她听到、看到一些相关信息(同事谈话、邻居聊天、媒体报道等等)，就会联想到自己的“肌瘤”，“触景生情”“浮想联翩”，明天她就会到医院复诊，关心一下自己的“肌瘤”，即便是刚刚前今天反复过。部分患者在出现相反的心理现象，因为有“绝经”的“念想”，尽管肌瘤症状加重(如月经过多)，也“硬扛”着，因此导致严重贫血，甚至对机体更加严重的“次生危害”损伤。

(4)个人观点：肌瘤患者要正确对待“绝经后肌瘤萎缩”的观点，在随访过程中要接受医师的建议，按照肌瘤治疗原则和指征合理处置肌瘤，不可盲从偏听。

误区之六：肌瘤恶变

(1)子宫肌瘤很少恶性变，恶变率不足1%，属于小概率事件。尽管如此，恶变总是患者最关心的问题，因为这是一个“生死攸关”的事件。在肌瘤门诊，常常有患者问“我的肌瘤会恶变吗?”，医师也十分难以做出准确的让病人满意的回答。首先，肌瘤恶变概率是根据人群计算出来的，是一个统计学范畴的概念;而对于某一个患者就不是1%的概念率，她要么不恶变，要么100%恶变，只有这两种可能。所以你不能准确告知患者你不会或者会恶变。其次，肌瘤发生恶变前没有预警信号，不会事先告知你“快点去开刀，不然就要恶变了”。以下一些信息被认为是恶变相关因素，可以帮助患者做治疗选择。

(2)肌瘤恶变相关因素：a)径线大于10cm肌瘤、粘膜下肌瘤;b)短期内肌瘤快速长大;c)绝经后肌瘤明显长大;d)分叶生长、不均质肌瘤(液化);e)肿瘤相关指标升高(CA125等)。上述因素和指标被认为是肌瘤恶性变相关指标。有恶性变相关因素的患者应该考虑及早手术治疗，避免遭遇小概率恶变事件。

(3)个人观点：对于肌瘤恶性变事件应该科学对待，不必过于“担心”，但是必须“关心”。

误区之七：不孕

(1)由于现代女性生育年龄普遍增大，部分患者生育年龄延期到30岁以上，甚至更大。生育前患有子宫肌瘤的患者较多。由此，肌瘤对妊娠的影响问题引起重视。

(2)多数情况下肌瘤患者不影响妊娠，也不会导致对胎儿的� ��响，如流产、畸形等;反过来也一样，大多数情况下妊娠也不会引起肌瘤显著的变化，如增大、变性等。

(3)只有以下3种情况，考虑先行进行肌瘤治疗

明确因为肌瘤导致不孕、流产等

肌瘤直径超过5cm

粘膜下肌瘤

子宫肌瘤保守治疗方法

1.药物治疗的适应证 子宫肌瘤是一种激素依赖性良性肿瘤，发病原因与雌孕激素有关。采用针对女性激素的药物治疗往往能收到暂时缓解的效果，如子宫及肌瘤缩小，症状改善，贫血的相关症状得到纠正，手术时术中出血量明显下降等，但如果患者没有绝经，停药后往往又“反弹”。因此，药物治疗主要用于：近绝经的子宫肌瘤妇女，经药物治疗后，往往可过渡到自然绝经，可达到治疗肌瘤的目的;肌瘤合并贫血，为避免术中输血,可以药物治疗达到闭经,贫血得以纠正后择期手术;较大的子宫肌瘤，术前需要将肌瘤体积缩小，以减少手术难度,或者为腹腔镜手术或阴式子宫切除提供机会;因子宫肌瘤拟行内镜手术,术前 (如宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术)，可先药物治疗,缩小瘤体,以便减少术中出血;有外科手术禁忌者，先药物治疗，缓解症状。

2.常用药物、治疗原理及常见副作用 主要有雄激素、性腺激素释放激素激动药(GnRHα)和米非司酮等。

⑴雄激素：如甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等，雄激素有对抗雌激素的作用，也可直接作用于子宫或血管平滑肌使之收缩，致子宫内膜萎缩，控制子宫出血。长期使用雄激素制剂可以抑制垂体，使卵巢的内分泌功能抑制，使绝经提前，肌瘤缩小。适用于近绝经期合并子宫肌瘤的妇女，每月总量不宜超过300 mg，否则易导致男性化，高血压患者和肝肾功能不全者不用。

⑵性腺激素释放激素激动药(GnRHα)：目前多选用亮丙瑞林(抑那通)3.75mg/支，每4周皮下埋植1次;戈舍瑞林(诺雷德)3.6mg/支，每28天皮下埋植1次;曲普瑞林(达菲林)3.75mg/支，每28天肌内注射1次，共3～6个月。主要副作用为与雌激素水平低下相关的症状，类似于绝经妇女的改变，如潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降、情绪波动等，停药后可恢复。GnRHa较长时间应用可导致骨质疏松。一般用药3个月以上，应采用反向添加治疗，即补充少量的雌、孕激素。反向添加治疗可延长GnRHa的应用时间，减轻副作用，而不降低治疗子宫肌瘤的疗效。反向添加治疗中为避免雌激素水平过高而造成肌瘤复发，一般可监测血雌激素(E2)水平，以不高于35pg/ml为准。另外，GnRHa治疗价格昂贵，尚难在国内普及。

⑶米非司酮：米非司酮每日10-25mg，连续服用3个月。偶可出现抗糖皮质激素效应，部分患者出现轻微的潮热、关节疼痛和转氨酶暂时性升高，患者均可耐受，停药后即可恢复。

⑷其他：如炔诺酮宫内缓释系统(曼月乐环)能有效地控制子宫肌瘤生长，减少出血，而且副反应如对体重、肝肾功能和心血管系统的影响比全身用药小。芳香化酶抑制剂有望成为子宫肌瘤新的治疗药物，也有丹那唑、孕三烯酮和三苯氧胺成功治疗子宫肌瘤的例子，中药对治疗子宫肌瘤也有一定疗效。

⑸子宫收缩药及止血药的应用：对子宫肌瘤本身无治疗作用，在子宫肌瘤患者出血多时应用有暂时的止血作用。子宫收缩药如益母草浸膏、麦角浸膏和麦角新碱等;止血药如抗纤溶药物氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸(止血环酸)，增强血小板功能药物酚磺乙胺和巴曲酶等。

子宫肌瘤一年长多大

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。一般来讲肌瘤一年的生长速度是1cm。医学上将肌瘤大小﹥5cm作为手术治疗的指征之一。肌瘤一般超过5公分生长会明显加快。

1、月经不调

经量增多及经期延长的月经不调症状是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

2、下腹包块

肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就医。

3、白带增多

肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多;子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。

4、压迫症状

子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急;宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留;子宫后壁肌瘤(峡部或后壁)可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。

5、其它症状

包括下腹坠胀、腰酸背痛，经期症状加重。肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛;浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛;子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。

子宫肌瘤在哪开刀

随着科学技术的飞速发展，微创手术已经逐渐取代了老套的手术。 治疗子宫肌瘤最常见的方法是传统开腹手术，传统开腹手术是指在患者腹部切开刀口，并将子宫切开，将肌瘤剔除，然后再将子宫和腹部伤口缝合。开腹手术时间长，恢复慢，从手术准备到出院，至少需要15天左右，会严重影响到工作和学习。而且手术后腹部会留下很大的疤痕，影响美观。此外，开腹手术极易造成腹腔感染等手术并发症，导致盆腔粘连等疾病，严重者会造成不孕症。

再者，传统开腹手术由于住院时间长，用药多，所有的治疗费用加起来也比较多。 目前最为先进、对患者身体伤害最小的治疗方法是引进的腔镜微创手术。腔镜微创治疗减轻了手术创伤对患者的不良影响，提高了手术操作效益，降低了切口损伤程度。 对于子宫肌瘤手术要多少钱这种问题，大家必须要正确面对并认识，因为费用问题关系到患者的切身利益，因此大家非常关注，所以大家一定要积极到专业医院治病，因为正规医院，费用问题是比较透明的。

哪些人适合中医治疗子宫肌瘤

中医治疗子宫肌瘤也并非人人合适，子宫肌瘤较小，没有明显症状，对健康影响不大的人就无需治疗了。如果到了子宫肌瘤的后期，症状特别严重或疑有肉瘤变者，则最好手术治疗，不适合用中医治疗。那么，哪些人适合中医治疗子宫肌瘤?

1、子宫肌瘤瘤体小于5cm，无任何临床症状，愿意服中药治疗者。这一类患者虽患子宫肌瘤，但也并没有引起不适，所以其实是不需要治疗的。但患者自己希望能有效抑制肿瘤发展，所以通过服用中药调理。

2、子宫肌瘤瘤体虽然大于5cm，但患者不愿意接受手术及西药治疗者。如果子宫肌瘤的病症严重程度一般，那么患者最好是采取重要治疗的方式控制病情，这个时候手术也不合适，吃西药也太伤身，达不到治病养身的效果。

3、子宫肌瘤剔除术后1-6个月预防复发性的治疗;一般服用中药可以有效巩固和预防手术后子宫肌瘤复发，因此，在剔除子宫肌瘤之后，患者仍可服用中药来修复身体。

4、子宫肌瘤剔除术后复发者。一些子宫肌瘤患者动了手术切除了子宫肌瘤，但是不久之后，因为生活习惯或是种种因素导致病证复发，这时候可能并不严重，所以可以用中医药来达到控制病情的效果。

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子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。  分类按肌瘤生长部位分类： 分为宫体肌瘤(90%)和宫颈更多>>