颈椎骨折的护理

患者因突然发生的意外致使截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，因而会产生很多顾虑，如家庭、自己以后的生活等，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至有寻死的念头。

人体6个要害千万别乱碰

1.太阳穴：这是颅骨最薄弱的部分，骨板厚度最薄处仅为1—2毫米，且太阳穴下方有大脑中动脉。如果遭受暴力打击，易造成血管破裂大出血，引发颅内血肿，使人陷入昏迷。伤后应及时手术，否则可能致命。

常见受伤情况：车祸伤、殴打伤、跌落伤、砸伤、冲撞伤等。

防护措施：在地震或踩踏事件发生时，首先保护头颈部，用一只手捂住太阳穴，另一只手从后方护住颈椎，两个手肘向前夹紧护住面部，同时弯曲身体为“婴儿状”，以起到一定的缓冲作用。这也是保护头部其他部位的姿势。

2.后脑勺：里面有呼吸心跳中枢脑干，它负责维持心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，可以说是“生命中枢”。后脑勺的颅骨相对薄弱，如遭重创，也会引发颅内血肿致命。

常见受伤情况：车祸伤、殴打伤、跌落伤、砸伤、跌倒伤等。

防护措施：大脑是人体极为重要的器官，缺氧4分钟即可造成脑细胞死亡。因此，外出散步、活动、游玩时，应尽量远离高层建筑群，少在陡峭的山壁下行走或停留，防止被坠落物或滚石砸伤。防护姿势同上一条。

若不幸头部受伤，一定要尽快去医院做头部CT，排除颅内血肿。有的头外伤患者短暂昏迷后会清醒，然后再度陷入昏迷，这有可能是颅内出血的前兆;有的头外伤没有表皮伤，但也不能掉以轻心，应及时就医，否则，一旦颅内出血再去医院就来不及了。

3.颈椎：这是人体最脆弱的神经中枢“走廊”，一旦严重损伤即可致命。据统计，颈椎损伤并发脊髓损伤率死亡率可达15%—20%。尤其高位颈椎骨折，易造成呼吸心跳骤停。另外，气管受伤，容易造成窒息;喉结旁边的颈动脉受伤，则易因失血过多致死。

常见受伤情况：车祸伤、刀伤、跌落伤、运动伤等。单双杠、滑冰、滑板、跳水、舞蹈等较易伤害颈椎。

防护措施：每逢夏季，游泳的人因跳水时头部撞击障碍物，引起颈椎骨折的事故时有发生。所以，在不熟悉深浅的水域和提示禁止跳水的水域一定不能“扎猛子”。

一旦发生颈椎意外伤害，应把患者平放在地上，尽量固定住患者的头颈部，不能任其摆动，更不能随意进行按摩，以防损伤神经。如出现呼吸困难，必须立即清除口腔内容物，保持呼吸道通畅，并进行人工呼吸。

4.四肢动脉：处于上臂的肱动脉和大腿根部的股动脉，都在身体比较浅表的位置，不仅容易受伤，且易因出血过多导致死亡。如果出血量超过人体血量的30%，即可危及生命。

常见受伤情况：车祸伤、刀伤等。

防护措施：如果出现大伤口，首先按住动脉上离心脏更近一端的搏动点，快速止血，然后迅速寻找干净的毛巾、手绢、纱布等用力按压在伤口上。如果仍流血不止，用绷带、手绢、毛巾等作为止血带，勒紧伤口上端的肢体。陈志提醒，如果上肢受伤，止血带只能用于上臂的上1/3处和下1/3处，不能勒住上臂中间或小臂;连续使用止血带不能超过1小时，每小时松开1—5分钟。

5.心脏：作为人体的供血动力，心脏推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量。如发生穿透性外伤或暴力打击，可引发大出血或心脏骤停，伤者会迅速死亡。

常见受伤情况：车祸伤、枪伤、刀伤、武术、散打等。

防护措施：心脏严重受损后，伤者会出现晕厥、四肢抽搐、心脏停跳、脉搏消失、呼吸停止等症状。出现上述情况，要尽快拨打急救电话，并立即开始心肺复苏。如有利器刺入体内，切忌拔出，应先将异物固定住，再用干净毛巾、棉垫等包扎伤口。

6.肾脏：两肾分别位于腰部脊柱两侧，也就是我们俗称的后腰。肾脏易受伤，如果外伤严重，可导致肾破裂，引起大出血、休克，甚至死亡。

常见受伤情况：车祸伤、跌落伤、运动伤、跌倒伤等。一些老人摔倒后腰撞击在硬物上，也可因肾破裂致死。

防护措施：老人防跌倒很重要。家中地板不要太滑，不要有电线，家具摆设等要尽量避免尖锐边角。老人行走步幅要小，起、坐等动作不要太急;平时要加强下肢力量的锻炼，雨雪天尽量不要外出。如果老人摔伤后腰，应及时去医院检查。

除心脏和肾脏外，其他内脏若受到重创，也有致命的可能。如肺脏被伤，可能导致胸腔被空气填满，形成张力性气胸，致人死亡;肝脏和脾脏虽在肋骨保护之下，但因两肋比较脆弱，也容易受伤。一旦受伤破裂，易导致腹腔大出血，伤者可因 失血过多而致死。

颈椎骨折护理知多少

1 临床资料

本组共30例，男26例，女4例，年龄8～45岁，平均年龄31岁，均是C 2～6 受伤，其中颈椎骨折18例，颈椎脱位12例，尾骶部已形成Ⅱ°褥疮6例(带入院)。受伤原因:车祸致伤18例，坠落伤8例，击伤4例，由于受伤直接损伤脊髓，使脊髓受损伤平面以下躯(肢)体的感觉，痛、触、温觉及运动反射消失，大小便失禁等。经过医护人员的治疗及精心护理，无一例并发感染或褥疮形成，12例好转，18例治愈出院，带褥疮入院患者均痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

患者因突然发生的意外致使截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，因而会产生很多顾虑，如家庭、自己以后的生活等，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至有寻死的念头。有的怕给家人带来负担，顾虑很多，认为没治了，不愿和医护人员合作，对亲人的态度也一反常态，使家人无所适从，有个别病人表现为脾气急躁，经常对家人及医护人员发脾气。在这种情况下，医护人员要理解病人的心情，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者。有时往往一句 温暖的话语，一个体贴的动作，就能打动患者，敞开心扉，同时在生活上给予周密的照料。除态度和蔼、认真，操作轻柔外，还可用适当的方式向患者说明病情以及影响疾病康复的各种因素，解除顾虑，从而取得他的信任。只要配合治疗、康复护理，很多病人是可以恢复健康或提高自理能力。帮助病人树立战胜疾病的信心，并向家属作好解释工作，取得病人、家属的理解和支持。鼓励家属与病人多沟通，不断开导病人，消除病人的顾虑，使其安心配合治疗，争取早日康复。

2.2 体位护理和体温监测

保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位。翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干，并注意颅骨牵引，防止滑脱，保持牵引绳与躯干在同一轴线上，床头抬高15°～30°。颅骨牵引钢针口处滴75%酒精4～5滴，每日更换敷料一次。由于脊髓损伤，植物神经功能紊乱，全身交感神经支被切断，不能适应周围环境温度的变化而出现高热，病人一旦出现高热，体温>38.5℃(腋下)，即给予物理降温，必要时给4℃冰生理盐水300ml低压灌肠，采取积极措施降温。

维生素D缺乏容易引发应力性骨折

“机体的维生素D水平能够影响对食物中钙元素与磷元素的摄入”，该文章的第一作者，宾夕法尼亚大学医学院的Jason R Miller说到。

他们发现维生素D水平不足的患者摄入的钙元素量只有常人的10%到15%，磷酸与摄入量为50%-60%。“因此，这些元素摄入的不足导致了骨组织较低的矿化程度”。

然而，作者们也指出这些患者维生素D缺乏的程度是可以预测得到的。“能够保证骨骼健康物功能完整的血清中最低的25-水合维生素D水平至今还没有定论”。然而，“我们希望通过讨论的方式设立一个维生素D含量标准，用于提示患者应力性骨折的风险”。

应力性骨折通常是体育运动中发生的损伤，当骨头承受的压力大于其能够承受的最大压力时将会发生应力性骨折的事件。研究者们分析了从2011年到2014年期间，Miller医生诊断的124名应力性骨折的患者的病历，结果显示：53名患者三个月期间的血清中25-水合维生素D的平均含量为31.1ng/ml。其中44名患者含量低于40ng/ml，根据维生素D委员会的标准，这一数值表示维生素D含量不足;另外，有28名患者维生素D含量低于30ng/ml。

其中有三分之一的患者的第二趾骨发生过应力性骨折，17.6%在第三跖骨发生过应力性骨折。

“25-水合维生素D的含量与应力性骨折之间的联系之前已经有研究报道过，他们建议血清中最低的维生素D含量不能低于40ng/mg，尤其是对于体力活动需求较大的人群”。

颈椎骨折进行颌带牵引注意事项

颌带牵引由两个布带分别托住下颌及枕后，利用合力牵引适用于牵引时间短，牵引力较小，骨折移位不多，无上肢瘫痪，但颈部需稍作固定的病人，对无移位的齿突骨折亦可使用，此牵引应注意：

①牵上的重量不得超过3-4kg，否则影响张口;

②颌带牵引牵引时皮带不能滑脱至颈部，以免压迫颈部大血管及气管，引起脑缺血或窒息;

③唾液分泌过多使布带潮湿，可致皮肤糜烂，应注意保持干燥。

颈椎骨折的搬运方法

如果发现病人骨折时意识已经丧失，最基本的紧急处理如下：

1、保证呼吸道畅通(此时千万不要让头扭动，只让颏部向前伸即可)。若没有呼吸，应进行人工呼吸。

2、当搬运颈椎骨折(高位胸椎骨折)病人时，要用门板或梯子作担架。千万不要让颈部活动，把毛巾、毛毯等放到头周围，用砖、石头等把头固定，避免晃 动。

注意事项

1、如果在骨折当时已把神经切断，那是毫无办法的。但是如果由于粗暴的搬动而切断了神经，那就太遗憾了。搬运时最好请专家处理为好。

2、假如发生颈椎骨折时，周围没有人，这时应保温的前提下，耐心等待来人。要注意，这种骨折只要动一动就可能致命。因为颈骨骨折也就是颈部脊椎骨的骨 折，在脊椎骨中央有神经通过，这些神经像电缆一样能把大脑的命令传达到全身，又能把身体的感觉传向大脑。

3、颈椎骨折常见于跳水误跳入浅游泳池，或从很高的地方坠落以及交通事故等。