子宫内膜结核的治疗问题,一定要重视原因的了解,比如结核杆菌感染之后是最容易导致这种疾病发生,还会表现出月经不正常,不孕或者经常下腹坠痛,以及疲劳盗汗,消瘦的症状。子宫内膜结核的病因是什么?我们一起看看吧。
(一)预防接种
与肺结核相同,除加强防结核宣传教育外,应加强儿童及青少年的保健工作。防止结核杆菌感染,在不幸感染结核杆菌后,也应尽快就医,以免感染扩散。
1、接种年龄:
新生儿:体重2200g以上的新生儿,出生24h后即可预防接种卡介苗,必要时可在3个月内补种。
3个月以后的婴儿直至青春期少女:结核菌素试验阴性者应行卡介苗接种。
2、禁忌症:
结核病活动期应避免妊娠。国外Desopo和Springett报道,经治疗后随访5年以上本病的复发危险率低于1‰,因此,病情稳定后5年或5年以上才可妊娠。
3、注意事项:
生殖器结核患者其阴道分泌物及月经血内可能有结核菌存在,应加强隔离,避免传染。
注意劳逸结合,加强营养,多进食富含维生素的新鲜果蔬、多进食富含蛋白质的禽鱼肉和鸡蛋、牛奶,适当参加体育活动,增强体质。
一、病因
子宫内膜结核多由输卵管结核扩散蔓延而来。当结核杆菌感染机体后,一般不马上发病,而是经过一段潜伏期。在潜伏期间,当机体处于抵抗力差的情况下,结核杆菌便能侵犯子宫内膜,最终将累及到内膜基底层。
二、临床表现
1.月经不正常
由于结核病变的影响,早期子宫内膜可以充血或形成溃疡,出现月经过多;晚期子宫内膜受到破坏,影响了内膜的功能,使月经稀少,甚至闭经。
2.不孕
由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境,或是因输卵管的结核病变使输卵管不通,造成不孕,所以,不少患者是因为不孕来医院检查,而最后确诊为子宫内膜结核。
3.下腹坠痛
多因合并盆腔结核,导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。
4.全身症状
1.血常规
除非有混合感染存在,一般情况下,白细胞计数一般不高,分类计数中淋巴细胞可能增多。
2.聚合酶链反应检测
经血或组织中结核杆菌特异的荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)定量测定可对疾病做出迅速诊断。
有研究提示:PCR检测不同部位组织结核杆菌DNA是一比较快速灵敏的方法,但判断结果要考虑病程。
3.血清CA125值测定
1)测定结果:
晚期腹腔结核患者血清CA125水平明显升高。
2)相关实验:
Thakur等报道(2001),1位48岁妇女CT显示右卵巢痞块伴腹水,血清CA125值高达1255U/ml(正常0~35U/ml),拟诊卵巢恶性肿瘤行剖腹探查术。病理组织学检查见肉芽肿,经1个月抗结核治疗后CA125水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部肿块患者血清CA125值异常升高也应考虑结核可能,腹腔镜检查结合组织活检可明确诊断,以避免不必要的剖腹手术,且血清CA125值检测还可用于监测抗结核治疗疗效。
4.结核菌素试验
结核菌素试验阳性表明曾有过结核感染,其诊断意义不大。
1)强阳性
则提示体内有活动性病灶存在,但不表明病灶部位。
2)阴性
结果也不能排除结核病。
5.结核杆菌培养和动物接种
1)方法1:
取经血、刮取的子宫内膜、宫颈分泌物、宫腔分泌物、盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液等作培养,到达2个月时检查有无阳性结果。
方法2:
或将这些物质接种于豚鼠腹壁皮下,6~8周后解剖检查,如在接种部位周围的淋巴结中找到结核菌即可确诊。如果结果为阳性,可进一步做药敏试验以指导临床治疗。
方法3:
经血培养(取月经第1天的经血6~8ml)可避免刮宫术引起的结核扩散,但阳性率较子宫内膜细菌学检查为低。一般主张同时进行组织学检查、细菌培养和动物接种,可提高阳性确诊率。
本法有一定技术条件要求,而且需时较长,尚难推广使用。
6.病理组织学检查
1)适应症:
盆腔内见粟粒样结节或干酪样物质者一般必须做诊断性刮宫。对不孕及可疑 患者也应取子宫内膜做病理组织学检查。
2)诊断时间:
诊刮应在月经来潮后12h之内进行,因此时病变表现较为明显。
3)方法:
刮宫时应注意刮取两侧子宫角内膜,因子宫内膜结核多来自输卵管,使病灶多首先出现在宫腔两侧角。刮出的组织应全部送病理检查,最好将标本做系统连续切片,以免漏诊。
4)确定方法:
如在切片中找到典型的结核结节即可确诊。子宫内膜有炎性肉芽肿者应高度怀疑内膜结核。无结核性病变但有巨细胞体系(巨噬细胞对结核杆菌有较强的吞噬、杀伤作用)存在也不能否认结核的存在。
4)可疑情况:
可疑患者需每隔2~3个月复查,如3次内膜检查均阴性者可认为无子宫内膜结核存在。
5)注意事项:
因诊刮术有引起结核扩散的危险性,术前、术后应使用抗结核药物预防性治疗。其他如宫颈、阴道、外阴等病灶也须经病理组织学检查才能明确诊断。
7.X线检查
(1)胸部X线摄片:
必要时还可做胃肠系统和泌尿系统X线检查,以便发现其原发病灶。但许多患者在发现生殖器结核时其原发病灶往往已经愈合,而且不留痕迹,故X线片阴性并不能排除盆腔结核。
(2)腹部X线摄片:
(3)子宫输卵管碘油造影:
子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断有一定的价值。
①子宫腔:形态各不相同,可有不同程度的狭窄或变形,无刮宫或流产病史者边缘亦可呈锯齿状。
②输卵管管腔有多发性狭窄,呈典型的串珠状或细小僵直状。
③造影剂进入子宫壁:间质、宫旁淋巴管或血管时应考虑有子宫内膜结核。
④输卵管壶腹部与峡部间有梗阻,并伴有碘油进入输卵管间质中的灌注缺损。
⑤相当于输卵管、卵巢和盆腔淋巴结部位:有多数散在粟粒状透亮斑点阴影,似钙化灶。
输卵管有积脓或其他疾患时不宜行造影术。
造影适宜时间在经净后2~3天内。
子宫输卵管碘油造影有可能将结核菌或干酪样物质带入盆腹腔,甚至造成疾病扩散而危及生命,因此应严格掌握适应证。造影前后应给予抗结核药物,以防病情加重。
8.腹腔镜检查
腹腔镜检查在诊断妇女早期盆腔结核上较其他方法更有价值。
1)适应症:
对子宫内膜组织病理学和细菌学检查阴性的患者可行腹腔镜检查。
2)检查结果:
镜下观察子宫和输卵管的浆膜面有无粟粒状结节,输卵管周围有无膜状粘连,以及输卵管卵巢有无肿块等,同时可取可疑病变组织做活检,并取后穹隆液体做结核菌培养等。
3)相关实验:
Palmer等用腹腔镜检查了99例疑有生殖器结核患者,其中10例得到确诊。由于输卵管外观欠清,且如有肠粘连时易发生肠穿孔,操作应由有 验的医生进行。腹腔内有广泛粘连者禁忌。
9.宫腔镜检查
1)方法:
宫腔镜检查可直接发现子宫内膜结核病灶,并可在直视下取活组织做病理检查。
2)检查结果:
宫腔镜下可见子宫内膜因炎症反应而充血发红,病灶呈黄白色或灰黄色。
轻度:病变子宫内膜高低不平,表面可附着粟粒样白色小结节;
重度:子宫内膜被结核破坏,致宫腔粘连,形态不规则,腔内可充满杂乱、质脆的息肉状突起,瘢痕组织质硬,甚至形成石样钙化灶,难以扩张和分离。
3)注意事项:
有可能使结核扩散,且因结核破坏所致的宫腔严重粘连变形可妨碍观察效果,难以与外伤性宫腔粘连鉴别,故不宜作为检查子宫内膜结核的首选。
如必须借助宫腔镜诊断,镜检前应排除有无活动性结核,并应进行抗结核治疗。
子宫内膜病理检查可鉴别以下疾病并明确诊断:
1.子宫内膜癌 干酪样肉芽肿样组织时可出现恶臭的浆液性白带,需排除子宫内膜癌。
2.子宫颈癌 做子宫颈刮片及活组织检查可鉴别子宫颈癌与子宫颈结核。
3.非特异性盆腔炎 多有分娩、流产、宫内节育器、淋病或急性盆腔炎等病史。临床表现以月经量较多最常见,而闭经较少。盆腔结核者多为不孕,月经量减少甚至闭经,盆腔检查可扪及结节或包块。
4.盆腔子宫内膜异位症 两者临床表现有许多相似之处,如不孕、月经失调、低热、盆腔粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经明显,月经量一般较多,诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影有助于明确诊断。
一、宫腔积脓:
当病情发展,子宫内膜转化为干酪样组织或形成溃疡时,即可形成宫腔积脓,严重者可以引起宫腔感染。
二、月经异常:
由于结核杆菌侵犯子宫内膜,导致子宫内膜不能正常剥落而引起月经异常。有的患者可发生月经量减少、间隔时间增长、甚至出现闭经;
三、不孕症:
不孕,可以分为绝对性不孕和相对性不孕。通过治疗仍不受孕者,称为绝对性不孕症;经过治疗仍有受孕可能者,称为相对性不孕症。
子宫内膜结核当属相对性不孕症。子宫内膜结核是导致不孕的主要原因之一。本病原发灶大多是肺结核,其次是 腹膜结核,血行播散,先侵入输卵管,再蔓延至子宫内膜,导致受精卵无法正常着床于子宫内膜。从而导致不孕症的发生。
由于结核菌对输卵管的破坏较严重,应用足够的抗结核药物后获得正常妊娠的机会也甚微。
温馨提示:
可多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐等,补充蛋白质代谢的消耗。
子宫内膜结核常继发于肺结核、肾结核、胃肠、骨或关节结核等,偶尔也可为全身粟粒性肺结核的一部分。结核杆菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯输卵管,再逐渐侵入子宫内膜、卵巢,很少累及宫颈、阴道、外阴。结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,严重危害人民健康。建国以来,我国政府对结核病防治工作十分重视,使结核病得到了较好控制。但80年代中期以来,由于HIV感染、更多>>
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