漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见,有报道男女之比为4∶1,属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5%,而无家族史者漏斗胸的发病率仅1.0%。漏斗胸属渐进式病变,在出生时可能就已存在,但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。漏斗胸的外型特征为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。漏斗胸的手术治疗方法有哪些?下面为大家做详细的介绍。
一、漏斗胸对患者的心理影响
由于胸廓形状的畸形,会导致患者出现一些心理障碍,特别是大龄较大的儿童和成年人。从表面上看,患者性格内向不爱说话,实际上患者有深在的心理反应,通常表现为特异的窘态反应,如耻辱感、社会性焦虑、工作能力受限等。由于长期扭曲的心理变化,使患者交际能力受到限制,严重时可出现抑郁症,甚至产生轻生的念头。
二、漏斗胸对患者的生理影响
由于患者的胸骨和肋软骨向胸腔内凹陷,加重了对患者心肺的压迫。患者可明显感到不同程度的胸闷、胸痛、易疲劳、运动耐力下降等。
随着患者年龄的增长,会出现逐渐加重的趋势,出现不同程度的压迫心脏和肺组织。众所周知,心脏的主要功能是把血液从心室内泵出,供给全身营养。肺是管呼吸,吸入氧气、呼出二氧化碳。
心肺受压以后必定损害人体,肺活量也会随之降低,人的通气储备功能就会下降。漏斗胸导致的心肺受压,它不会像呼吸停了一样立即要人的命,但是它对人的危害是个慢性的、持续的过程。
一、传统的治疗方法
国外纠正漏斗胸的手术始于上世纪70年代,我国80年代也有开展此类手术。低年龄幼儿手术在90年代逐渐成熟。过去治疗漏斗胸的常规方法是在前胸纵、横向切开约10cm的窗口,切除畸形肋骨后再用钢针固定。手术的创伤大,出血多,而且因患儿的胸廓完整性被破坏,短时间内肺功能受严重影响,会造成支气管堵塞、肺不张导致严重缺氧。
二、胸腔镜辅助漏斗胸矫正术
其方法是在小儿一侧胸下腋中线部位切2cm的小切口,用胸腔镜向胸腔内剥离并引导,然后将自制矫正器材向对侧穿插开口后翻转,从而实现矫正目的。手术切口长约15~20cm,需切断病变肋软骨,并做胸骨截骨,其手术损伤大、出血多,术后患儿疼痛明显,恢复也慢。无论何种手术 由于要切断肋骨,破坏了胸廓的完整性,肺部感染,肺不张致使缺氧引起脑损伤的手术风险仍然存在。
三、不开胸矫正术
仅在孩子的前胸壁切开两个2cm的小口,以钢板按患者胸廓塑形后垫于患者胸骨后翻转,钢板两端支撑于患者的两侧肋骨上,来矫治孩子的漏斗胸畸形。不开胸的新术式,损伤小,出血少,术中钢板可以按患者胸廓畸形程度的不同进行塑形,更适应个体差异,使手术效果更好。术后患者痛苦小,第2天即可离床活动,且住院时间短,住院费用低,是现代进行漏斗胸治疗的好方法。
1.先天发育异常在胎儿或婴幼儿时期,胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡,造成了胸廓的畸形。
2.营养不良出生后婴幼儿得不到足够的营养,患有某些营养不良性疾病,例如小儿佝偻病,久之可影响胸骨等的发育,以致胸廓畸形。
3.继发于胸腔内的疾病。如某些先天性心脏病,扩大的心脏压迫胸壁,形成鸡胸畸形。慢性脓胸所致的扁平胸畸形等。
一般轻度的胸廓畸形对人体的生理功能影响不大,主要应采取预防措施,以防止其继续发展。如胸廓畸形较严重,尤其是漏斗胸,胸腔内的脏器心、肺受到不同程度的压迫,甚至引起心脏移位,肺通气功能也受到影响,如进一步发展,还容易发生呼吸道感染等严重病症。
通过胸廓望诊对漏斗胸和鸡胸即对作出诊断,为了确定有无手术治疗的指征,还应进行必要的胸部x线检查和心脑功能测定。漏斗胸和鸡胸合并严重心肺功能障碍的病例并不多见,畸形不严重的幼儿,随年龄增长、身体的发育还可有所矫正。这种情况则不需特殊治疗,可观察到3-5岁以后,并注意对原发病佝偻病的防治。
对严重的畸形,特别是漏斗胸又合并严重心肺功能障碍的病儿,则应给予外科手术治疗。这类手术应在专科医院由有经验的医生给予诊治为好。
漏斗胸手术前准备:
要防止漏斗胸孩子受凉感冒。指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸,练习床上大小便。漏斗胸手术区备皮并保持皮肤清洁,术前8小时禁食、水,防止因麻醉或漏斗胸手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息
漏斗胸手术的营养支持:
漏斗胸孩子易发生呼吸道感染,进食后有食 物返流现象,漏斗胸手术前要评估患儿的营养状况,讲解漏斗胸手术前营养支持的重要性及必要性,指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食:如肉、蛋、奶类,新鲜水果和蔬菜。必要时漏斗胸手术前要静脉输液,补充能量、维生素,应用抗生素和止血药物。
漏斗胸手术的心理护理:
年龄较大的漏斗胸患儿思想顾虑较重,主要表现在对漏斗胸手术、麻醉的恐惧,担心漏斗胸手术矫形的效果,以及漏斗胸手术对学习、生活的影响。根据不同漏斗胸患儿的年龄和心理特点,讲解漏斗胸手术的必要性、简要过程和术后效果。
1、急救(缓解措施):在上世纪七十年代,国外此类手术年纪最小的患者的年龄约4~5岁。目前最佳手术年龄应视医院条件和手术医生水平而定。专家认为,根据小儿骨质的特征,漏斗胸的最佳矫正时机是在2到4岁,低年龄手术可不影响儿童发育。目前1~3岁患儿做此类手术,大部分效果是很好的。
2、母亲在孕末期要注意营养,多吃蛋类,动物肝脏等含维生素D及蛋白质多的食物,经常晒太阳,并在医生的指导下服用维生素D和钙剂。初生宝宝应尽量采用母乳喂养,因为母乳中维生素D及其他营养易于吸收。4个月的宝宝开始添加辅食时,不要以谷类食品为主,否则会影响膳食中钙盐的吸收。应逐步添加蛋、肝等含维生素D多的食品。进入围产期后,可在医生指导下适量补充维生素D和钙剂,特别是曾经出现过低钙症状(如小腿抽筋),怀有多胎及以室内工作为主的孕妇。
3、晒太阳是预防漏斗胸最方便、经济最安全有效的方法。小婴儿过了满月后,可逐步增加日晒时间。在正常天气下,每日晒太阳2小时左右就可以满足维生素D的需要。夏季避免阳光直晒,可在树荫下玩耍。晒太阳时不要隔着玻璃、戴着帽子或口罩,否则达不到抗漏斗胸的目的。
4、按时服药也是必不可少的预防措施。宝宝出生半个月应在医生指导下服用维生素D和钙剂,并定期到保健单位进行健康查体。
5、尽量每天在户外活动1~2小时,可散步或做孕妇体操。即使怀孕晚 期行动不便,也要在阳光不是很强烈的时候(如早晨8~9点钟或下午4~5点钟)在户外坐坐。这些措施可促进维生素D在体内的合成,提高机体内源性维生素D的含量和贮备量。
一、漏斗胸是矫形手术吗漏斗胸手术从手术部位来说属于胸科的,但从治疗目的来分属于矫形手术。手术步骤1.切口:胸骨正中切口。2.切开皮肤及皮下组织后,将其向切口两侧分离。切断附着于胸骨上的胸大肌,显露出畸形的肋软骨至骨软骨交界处。3.剥离软骨膜,切除两侧畸形的全部肋软骨。4
漏斗胸手术后遗症漏斗胸做手术后一般是没有后遗症的,正确选择手术治疗方式,微创治疗创伤小,避免了留下长长的疤痕,术后感染、畸形复发等并发症出现几率少。漏斗胸患者的最佳手术年龄应在青春期开始之前,可减少漏斗胸复发的几率。
有家族史者漏斗胸的发生率是2.5%,而无家族史者漏斗胸的发病率仅1.0%。漏斗胸的治疗方法肋骨成型术治疗漏斗胸单侧较深而不涉及胸骨的漏斗胸可以行肋骨成型术。
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