宫腔镜水中毒的护理,应如何处理才好

一、宫腔镜水中毒的护理措施

　　宫腔镜诊治技术，这项全新技术集电、超声、显像、视频技术及医疗为一体，具有创伤小、疗效好，但操作难度高，风险高。宫腔镜诊治技术被视为微创手术的典范。

　　宫腔镜手术重在“防”。洗手护士和巡回护士熟练掌握各种仪器性能，操作步骤，积极主动配合，缩短手术时间。手术体位为平卧位，禁忌头低臀高位。保证手术顺利完成。

　　动态设置膨宫压力，有效预防水中毒。膨宫压力增加可加速灌流介质的吸收，适宜的膨宫压力为80～100mmHG或低于人体平均动脉压。

　　精确计算灌流用量和回收液量，巡回护士准确动态的记录时间和总量水中毒的发生与手术时间的长短有直接关系，手术时间越长，风险越大。时间与电切镜进入宫腔开始电切为起始，以电切结束宫腔镜退出为结束。

　　只要积极预防，及时发现且能正确处理预后较好。掌握并发症的观察和护理，积极预防并发症的发生，让患者得到更加全面、更加专业的护理。

二、宫腔镜水中毒的症状

　　临床表现有五个方面：第一：血压早期临床症状为血压升高、脉搏下降、颜面、球结膜水肿；后期血压下降。第二：脑水肿。临床表现：恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅，严重者休克、昏迷，甚至死亡。第三：肺水肿。临床表现血氧饱和度下降、双肺底广泛湿啰音、心慌、胸闷、烦躁、咳粉红色泡沫样痰。第四：肾水肿。临床表现：少尿或无尿。第五：血钠降低，表现为神志恍惚，可发生抽搐和知觉丧失、休克，甚至心脏骤停。

　　一旦确诊，应尽快终止手术，改善缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿加用呼气末正压给氧。利尿补钠非常关键。利尿首选速尿，同时及时补钾，注意严密检测电解质及血浆渗透压水平。

　　宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体液超负荷，血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合症”等一系列手术中严重并发症之一。诱因有以下几方面：①膨宫压力升高；②子宫内膜损伤面积较大；③子宫肌层手术创面过大过深；④子宫壁穿孔；⑤液体灌注压力过高；⑥手术时间太长。

三、宫腔镜水中毒的处理措施

　　水中毒一经诊断应立即停止水分摄入，并积极治疗原发疾病。

　　1.轻症限制进水量

　　记录24小时出入水量，使入水量少于尿量。或适当加用利尿药，以依尼酸（利尿酸）和呋塞米等袢利尿药为首选。

　　2.急重症水过多和水中毒

　　治疗要以保护心、脑功能为目标，以脱水和（或）纠正低渗为目的。

　　（1）高容量综合征为主者 以脱水为主，减轻心脏负荷。首选呋塞米或依他尼酸等袢利尿药。对于有效循环血容量不足的患者，要注意补充有效血容量。危急病例可采取血液超滤治疗。明确为抗利尿激素分泌过多者，除病因治疗外，可选用碳酸锂、利尿药治疗。保护心脏、减轻心负荷可用硝普钠纳、硝酸甘油等血管扩张剂。

　　（2）低渗血症（特别是已出现精神神经症状）者 应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水、利尿外，应使用3%～5%氯化钠液，严密观察心肺功能等病情变化，调节剂量及调速，一般以分次补给为宜。可同时并用利尿药，以减少血容量。注意纠正钾代谢失常及酸中毒。

四、宫腔镜水中毒的检查诊断

　　检查

　　1.血浆渗透压和血钠浓度

　　水中毒最重要的化验指标是血浆渗透压降低和血清钠的稀释性降低。因为维持血浆渗透压的阳离子主要是钠，所以此二者的变化经常是一致的。对于水中毒的发病，血浆渗透压和血清钠浓度降低的速度比其下降的数值更为重要。如急性水中毒患者血清钠浓度从140mmol/L在l～2天内迅速降至120mmol/L，其水中毒的程度比血清钠较长期维持在115mmol/L的慢性水中毒患者严重得多。严重低血 钠可以降至110mmol/L以下，但血钠浓度如果迅速降低30mmol/L就可引致死亡。

　　2.血常规

　　由于水中毒时细胞外液和血液中水分过多，其血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均可降低，红细胞压积降低。当水分大量转移到细胞内时，平均红细胞体积（MCV）可以增大。

　　诊断

　　依据病史、临床表现结合必要的实验室检查，一般可明确诊断。重点在于判断出水中毒的病因和程度，以及心、肺、肾功能状态。应注意与缺钠性低钠血症鉴别。