急性肾小管坏死的全面认识
BY：Aba 2024-07-01 01:16:58 1250 ℃
病因及发病机制引起广泛的肾小管变性坏死的最常见原因是急性肾循环障碍，中毒性肾疾病也可发生急性肾小管坏死，有时循环障碍和毒性损伤共同引起肾小管坏死。1）急性肾缺血，多种原因可引起急性肾缺血而发生急性肾小管坏死，外伤、烧伤、感染、手术、造影、产科疾病等引起的休克。休克时，极低的血压造成周围器官血流灌注不足，肾小管缺血而发生变性坏死。手术后的急性肾功能不全其原因不仅因为手术引起的休克，组织破坏引起的血管内凝血，也是造成肾缺血的原因。2）中毒，可引起急性肾小管坏死的肾毒性物质有多种，包括重金属、有机溶剂、乙二醇类、医用药物、碘化摄影对照基质、酚类、农用杀虫剂。
病理变化急性肾缺血引起的急性肾小管坏死，肾脏苍白肿胀。镜下，各段肾小管均出现上皮细胞损伤，细胞低平并见空泡变性，凝固性坏死，部分崩解脱落，肾小管腔内可见细胞碎片。肾间质水肿，少许炎细胞浸润。远曲肾小管和集合管管腔内可见由细胞碎片和蛋白构成的管型。中毒引起的急性肾小管坏死，肾肿胀，红。光镜下，肾小管上皮细胞浆内常有大量空泡。上皮细胞损伤特征性地限于近曲小管，远曲小管病变不明显，与缺血引起的急性肾小管坏死形成鲜明对照。恢复期可见肾小管上皮细胞再生、修复，细胞扁平，并出现核分裂像。
临床表现广泛的肾小管坏死引起急性肾功能不全，临床经过可分为三期：少尿期（oliguricphase），初期由于肾小管上皮细胞坏死肿胀，引起肾小管阻塞，并伴有继发性的肾小动脉收缩，肾小球血流量减少，滤过率降低，尿量减少，严重的患者24小时尿量甚至少于100ml。此期由于高钾血症极易诱发心律不齐，对患者的生命构成严重威胁;多尿期（polyuricphase）发病后1-3周，肾小管上皮细胞再生修复，阻塞肾小管管腔的坏死2007年6月27日星期三11：33AM，即浓缩功能尚差，因而出现多尿。此期，大量钾从尿中排出，形成低钾血症，与上一期形成鲜明对照;恢复期（recoveryphase）肾小管上皮细胞分化成熟，肾功能恢复。
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一、急性肾小管坏死的病因引起急性肾小管坏死的病因很多，主要有肾缺血和肾中毒两大类，有时2种因素会同时存在。1.急性肾缺血、缺氧是ATN最常见的类型，是由于前述肾前性因素持续作用和发展，造成较长时间肾缺血、缺氧而引起ATN。2.急性肾毒性损害主要为外源性肾毒性，如药物、重金属和化学毒物
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一、急性肾小管坏死做哪些检查1.血象检查血常规检查用于了解有无贫血及其程度，结合红细胞形态、网织红细胞等，可辅助急、慢性肾衰的鉴别和病因诊断。白细胞和血小板变化有助于了解并发症发生情况。2.尿液检查对诊断和鉴别诊断极为重要，包括;①尿量变化;②尿常规检查：包括尿比重、尿沉渣镜检脱落肾小管上皮细胞、上
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确定为肾实质性时，尚应鉴别是肾小球、肾血管或肾间质何种病变引起。急性肾间质病变相鉴别主要依据引起急性间质性肾炎的病因。常以导致肾脏低灌注的原发病因表现为主，临床不易被发现。
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