感染性急性小管间质性肾炎的护理_感染性急性小管间质性肾炎的症状

一、感染性急性小管间质性肾炎的护理

　　一、感染性急性小管间质性肾炎护理

　　多数与药物和感染有关的ATIN是自限性的，在找出并去除可能的致病因子后许多病例肾功能在数天内得到改善。甚至在控制感染后ATIN可以治愈。能否完全治愈与肾功能衰竭持续时间有关。持续和活动的小管间质炎症易导致疾病不能痊愈与不可逆的间质纤维化。另一影响预后的因素可能是间质受单个核细胞浸润的程度和范围。如不能去除继续侵犯的因素，患者可能进展到终末肾。

　　二、感染性急性小管间质性肾炎饮食宜忌

　　（一）饮食适宜：1.宜吃具有消炎作用的食物；2.宜吃具有利尿作用的食物；3.宜吃高维生素的食物。

　　（二）宜吃食物宜吃理由食用建议

　　香菜。具有发物的特性，可增加组织的免疫功能，促进肾炎症状的缓解。100g清炒食用。

　　萝卜叶。含有丰富的胡萝卜素，具有很好的利尿作用，可减轻肾小管病变所致的少尿症状。200g清炒食用。

　　山楂。含有丰富的 果酸以及维生素C的成分，可增加组织的免疫力。促进感染性炎症的消除。同时还能增加尿液的维生素C寒凉，增加对钙质的溶解，减少高钙血症的形成。100g直接食用。

　　（三）饮食禁忌：1.忌吃盐分过高的食物2.忌吃具有发物作用的食物；3.忌吃具有降低免疫功能作用的食物。

　　（四）忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　烟熏肉。含有丰富的亚硝酸盐，且为了保持肉品的质量，盐分通常比较多，可造成血压水平的增高。宜吃新鲜的猪肉。

　　辣椒。属于辛辣刺激性的食物，具有一定的 燥性，不利于肾小管间质性炎症 恢复，应该避免食用。宜吃无辛辣刺激性的太空椒。

　　内昂动物内脏。含有大量的嘌呤碱，对心血管以及肾脏的功能都是不利的，可造成尿酸的增加，诱发痛风，宜吃动物的肉品，而非内脏。

二、感染性急性小管间质性肾炎的症状

　　一、症状

　　临床主要为寒战、高热、血白细胞增高、核左移等全身感染性症状，以及肾小管性蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、管型尿、尿比重和尿渗透压明显下降等肾损害的表现，严重者可发生急性肾衰竭综合征。与急性感染后肾小球肾炎的肾损害出现于致病微生物感染后2～3周的情形不同，感染性ATIN发病时间较早，一般在感染的最初几天，偶尔在感染10～12天后出现症状。

　　感染性ATIN以急性肾盂肾炎引起的临床表现最具有特征性，患者可突起发热，畏寒，肾区疼痛和压痛，尿痛，可见白细胞尿、脓尿和菌尿，尿中见管型，尿培养常阳性。

　　急性细菌性肾盂肾炎一般不引起肾功能下降，除非伴发或并发于糖尿病或尿路梗阻。当急性肾盂肾炎引起ATIN时，常见临床表现为轻微的小管功能损害，可有尿浓缩和酸化功能受损，一般为可逆性，在感染控制后病情可以恢复。肾功能急性减退可见于出血热肾综合征、钩端螺旋体病、布鲁士菌病和念珠菌病引起的感染性ATIN。在落后地区，急性细菌性肾盂肾炎引起的ATIN可因治疗不及时发生肾实质广泛性出血坏死，导致肾功能衰竭，但较少见。

　　感染性ATIN的蛋白尿多为 ～肾小管性蛋白尿 ，24h尿蛋白一般少于2g，肾病范围的蛋白尿不常见。

　　二、诊断

　　诊断主要根据上述临床表现即确定有尿路感染或全身性感染，如有寒战、高热、血白细胞增高、核左移等全身感染性症状，以及肾小管性蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿、管型尿、尿比重和尿渗透压明显下降等肾损害的表现，严重者突然发生急性肾衰竭综合征。实验室检查支持上尿路感染，B超、KUB、IVP检查肾脏无形态学变化，肾活检肾间质可见局灶性或弥漫性炎症，单核细胞、浆细胞或多形核细胞浸润，肾小管上皮细胞变性，有时可见免疫物质沉积等特点，可考虑本病诊断。

三、感染性急性小管间质性肾炎的发病原因

　　一、发病原因

　　感染性ATIN主要见于急性肾盂肾炎，也可由血源性感染引起。最常见的病因是细菌，真菌、病毒和原虫感染。近来由于*造成的HIV感染和在男性生殖器官的药物滥用而引起的感染性急性小管间质性肾炎也逐渐增多。感染性ATIN的病因主要有：

　　1.细菌。大肠埃希杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、分枝杆菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌。

　　2.螺旋体。。钩端螺旋体。

　　3.真菌.组织胞质菌。

　　4.立克次体。

　　5.病毒 巨细胞病毒、汉滩病毒、腺病毒、肠道病毒。

　　二、发病机制

　　全身性感染所致的急性间质性肾炎，其发病机制可能不是细菌直接侵犯肾间质引起，而是细菌或其毒素对肾间质的免疫损伤。另一种可能是感染因子直接侵入肾间质引起，间质水肿和中性粒细胞炎性浸润，主要出现在肾髓质，而皮质炎症是反应性小管间质性肾炎的特点。急性肾盂肾炎引起的感染性ATIN，其间质损害呈局灶性，炎症病灶呈放射状分布，这与全身链球菌感染引起的反应性小管间质性肾炎的病理变化明显不同。在后者，浸润围绕血管呈环带状，主要集中在皮质和皮髓交界区。急性肾盂肾炎是细菌直接侵犯肾间质引起的急性化脓性炎症，又称急性化脓性间质性肾炎。常见的致病菌为大肠埃希杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌。诱发感染的因素有尿路梗阻或其他尿路异常，妊娠、高龄、免疫力低下，尿道功能紊乱等。

四、感染性急性小管间质性肾炎的检查方法

　　一、检查

　　诊断方法与尿路感染者相同，关键是上、下尿路感染的鉴别。

　　1.尿液检查

　　在急性肾盂肾炎者尿抗体包裹试验阳性，可见白细胞尿和（或）脓尿，尿细菌培养阳性；其他感染性ATIN尿中可见白细胞、红细胞管型，以及肾小管性蛋白尿、镜下血尿、尿比重和尿渗透压明显下降。尿培养通常阴性。尿NAG酶升高。尿β2-m升高。

　　2.血液检查

　　血白细胞增高、核左移等全身感染性症状，Tamm-Horsfall抗体阳性，IgG升高。发生急性肾功能减退时可有氮质血症和血肌酐水平升高，最常见的血清电解质紊乱是高钾血症、高氯血症和低碳酸氢根血症。高钾高氯性代谢性酸中毒常在GFR严重降低（小于20ml/min）以前出现，当浓缩能力下降时可出现高钠。如果近端小管功能不全加重，可出现血钾正常的代谢性酸中毒、低磷血症和低尿酸血症。

　　3.肾活检对急性间质性肾炎的诊断及治疗的选择具有重要意义。

　　病理上肾间质可见局灶性或弥漫性炎症，单核细胞、浆细胞或多形核细胞浸润，肾小管上皮细胞变性，在肾间质有时可见免疫物质沉积。

　　4.特殊检查

　　B超、KUB、IVP检查肾脏无形态学变化。