胸廓出口综合征 的病因,胸廓出口综合征的症状,胸廓出口综合征的诊断,胸廓出口综合征的保健及预防

胸廓出口综合征胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列神经及血管的症状，又名前斜角肌综合征，颈肋综合征，胸小肌综合征、肋锁综合征，过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经，锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称，本病是肩臂痛的常见病因之一。

一、胸廓出口综合征的病因

胸廓出口综合征的病因

　　1.颈肋

　　第7颈椎横突过长或颈肋属先天解剖变异。颈肋多见于第7颈椎，出现率约0.5%～l%，男女比例约为0.5：1。可分为部分颈肋和完全颈肋。也可表现为第七颈椎横突过长，颈肋常和第l肋骨融合或游离端和第1肋骨间形成异常纤维带连接，造成臂丛神经、锁骨下动静脉的卡压。

　　2.肌肉结构异常

　　前中斜角肌异常如两斜角肌止点重叠、前中斜角肌的完全融合、斜角肌三角尖部肌肉交错、小斜角肌的出现等均可造成间隙狭窄引起卡压。颈肋和第1肋骨的融合或二者间的异常纤维带引起前斜角肌痉挛、肥厚也造成神经血管卡压。

　　3.肋锁间隙变窄

　　锁骨、第1肋骨及锁骨下肌等结构的先天或后天异常造成肋锁间隙变窄引起压迫。如先天性翼状肩胛骨畸形、锁骨下肌肥厚、肋锁韧带增厚、肋骨骨折畸形愈合，骨痂形成等。

　　4.肿瘤

　　胸廓出口处血管瘤、神经施万瘤等。

二、胸廓出口综合征的症状

胸廓出口综合征的症状

　　胸廓出口综合征可分为上干型、下干型及混合型，其中下干（C8T1）受压约占85%～90%，因此，疼痛沿C8T1支配区分布。麻木以尺神经支配区为主。

　　1.常见症状

　　患肢疼痛、麻木、感觉异常，以尺侧为重；改变上肢位置，症状可以暂时缓解。后期有肌力减退和肌肉萎缩。血管受累时，出现手无力，发凉、皮肤青紫或者苍白，肢体肿胀。

　　2.体征

　　（1）尺神经受压主要表现：为手部麻病不适，以尺侧为重。手尺侧及前臂内侧皮肤感觉减退或消失，亦可见皮肤过敏现象，手内肌萎缩，以第一背侧骨间肌最为明显。手指内收、外展动作受限。

　　（2）臂丛下干神经纤维参与正中神经内侧束，主要支配屈腕肌、屈拇肌、大鱼际肌群及第1、2蚓状肌，下干受压，手部精细活动丧失。

　　（3）交感神经表现：前臂怕冷、苍白、紫红等，情绪不稳，症状加重。

三、胸廓出口综合征的诊断

　

　1.特殊检查

　　（1）斜角肌试验，检查者摸病侧的桡动脉，令病人深吸气、头后仰并将下颌转向病侧，出现桡动脉减弱或者消失

　　（2）肋锁试验：检查者摸病侧的桡动脉，令病人尽量向后下移，出现桡动脉减弱或者消失，如果同时牵引患肢向后下，可以提高检查的阳性率。

　　（3）上肢外展、外旋实验：双上肢外展90°并外旋，令患者双手做快速伸屈动作，正常可持续1分钟以上，而患者极易疲劳，患肢自远端向近端出现疼痛，无力。

　　（4）过度外展宴验：患者坐位，上肢外展大于90°，颈过伸，头转向健侧，检查桡动脉搏动是否减弱或消失。

　　（5）锁骨上叩击实验：叩击或压迫锁骨上窝，可出现手指或肩部麻木及其他临床症状的出现。

　

　2.X线检查

　　主要明确是否存在第1、2肋骨异常及颈肋。

3.电生理检查。

　　【鉴别诊断】

　　（1）颈椎病多见于40岁以上，本病多见于40岁以下女性。

　　（2）颈椎病疼痛多以颈肩部为主，本病多以手部为主。

　　（3）颈椎病少有大小鱼际肌萎缩，没有血管受压体征。

　　（4）X线片可以确诊。

四、胸廓出口综合征的保健及预防

胸廓出口综合征的保健

　　胸廓出口综合征护理

　　严密观察病情，防止肢体缺血加重，采取一切措施，减轻神经、血管受压，加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。如症状较轻，无神经损伤症状，适当休息，悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动，局部热敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封闭。试行1个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗，适当给予体育疗法、理疗，最大限度恢复功能。

　　早餐应吃好，保证有充足的营养和热量来维持旺盛的精力，中餐宜多食蛋白质高的食物，晚餐则清淡些，多吃些含纤维素高的食物，还要有意识地多选用保护眼睛的食物，防止近视或其他眼部疾病。

胸廓出口综合征的预防

　　避免用肩扛重的东西，因这样会压迫锁骨，且增加在胸出口上的压力，也可以做一些简单的练习使肩部肌肉强壮，下面介绍四个练习，每日每种练习各做10次，重复两次。

　　1.在角落伸展：站在角落里，大约离开一英尺左右，两手放在两面墙壁上，身体向角落靠，感觉到脖子有牵拉为止，坚持5秒钟。

　　2.脖子伸展：左手放在后脑勺上，右手放在背后，用左手将头部向左肩靠，右边脖子有牵拉感为止，坚持5秒钟，换手再向相反的方向练习。

　　3.肩关节活动训练：耸肩，然后向后，向下运动，类似肩关节做圆弧形运动。

　　4.脖子收缩：向地笔直地昂起头，保持下颚位置，坚持5秒。