老龄化在加速,“PD”请多关注

帕金森病，又称震颤麻痹是一种中老年人常见的神经系统变性疾病。患病率随年龄增加而升高，男性稍高于女性。估计全国每年新发患者数达10万以上，我国现有帕金森病患者人数约200万。专家访谈，特邀山东大学齐鲁医院神经外科李卫国副主任医师提醒广大网友，老龄化在加速，帕金森病请多关注。

专家说：帕金森的病因和发病机制十分复杂，至今仍未彻底明确。

1.网：帕金森病的患者多是中老年人，所以这个病的发病是否和年龄有一定关系?除此之外还可能由哪些因素导致?

李卫国：本病的病因和发病机制十分复杂，至今仍未彻底明确，可能与下列因素相关。

1.年龄因素

本病主要发生于50岁以上的中老年人，40岁以前很少发病，65岁以上发病明显增多，提示年龄因素可能与发病有关。相关的研究证实：随着年龄的增加，黑质多巴胺能神经元数目逐渐减少，通常60岁时，按正常老化速度，黑质多巴胺能神经元丢失总量不足30%，纹状体内多巴胺递质含量减少也不超过50%。而实际上，只有当黑质多巴胺能神经元数目减少达50%以上，纹状体多巴胺含量减少达80%以上时，临床上才会出现帕金森病的运动障碍症状。正常神经系统老化并不会达到这一水平，故年龄增高只是患帕金森病的一个促发因素。

2.遗传因素

近20年来在对家族性帕金森病相关基因的研究中，已经发现13个染色体位点以孟德尔遗传方式与帕金森病连锁，分别命名为PARKl～PARKl3，其中7个为常染色体显性遗传，4个以常染色体隐性遗传方式传递，1个X染色体连锁遗传，另1个可能与晚发散发性帕金森病有关。目前已有10个与家族性帕金森病相关的致病基因被克隆。

帕金森病患者中绝大多数为散发病例，国外报道约10%-15%的帕金森病患者有阳性家族史，家族性帕金森病患者多具有常染色体显性遗传或隐性遗传特征，有多代、多个家庭成员发病，临床表现与散发性帕金森病有所不同：如伴有共济失调、锥体系损害体征、痴呆，以及起病早、病程短等。遗传因素在年轻的（40岁以下）帕金森病患者发病中可能起着更为重要的作用。

专家说：帕金森病的临床表现多见于50岁以后发病，起病缓慢，逐渐进展。

2.网：当老人出现哪些肢体上的症状时，我们就要警惕帕金森病的发生了?

李卫国：帕金森病的临床表现多见于50岁以后发病，男性稍多于女性，起病� ��慢，逐渐进展。症状常自一侧上肢开始，逐渐扩展至同侧下肢、对侧上肢及下肢，临床上表现为特征性的运动症状，即静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等。

运动症状

1.静止性震颤

震颤常为本病的首发症状，多自一侧上肢远端开始，表现为规律性的手指屈曲和拇指对掌运动，如“搓丸样”动作，震颤可逐渐扩展至四肢，但上肢震颤通常比下肢明显，先出现震颤的一侧始终比后出现的一侧为重，表现明显的不对称性。震颤于静止时明显、精神紧张时加剧、随意运动时减轻、睡眠时消失。轻症患者的震颤仅在情绪激动、焦虑、兴奋或行走时才出现。在疾病晚期，震颤变为经常性，做随意运动时亦不减轻或停止。部分病例尤其是高龄老人（70岁以上）可不出现明显震颤，此点应引起注意。

2.肌强直

帕金森病的肌强直特点是伸肌和屈肌的张力同时增高。由于臂肌和手部肌肉强直，使患者上肢不能做精细动作，可表现书写困难。疾病进展后还可表现扭头、转身困难。帕金森病患者常因肌强直严重而出现颈痛、腰痛及肢体关节疼痛，尤其在老年患者有时易被误诊为颈、腰椎间盘突出等骨关节病或其他疾病等。临床上，也常见因一侧肌强直明显、肢体僵硬而当作脑血管病误诊误治的病例。

3.运动迟缓

这是帕金森病一个最重要的运动症状，患者可表现多种动作的缓慢，随意运动减少，尤以开始动作时为甚。如坐位或卧位时起立困难，起床、翻身、解系纽扣或鞋带、穿鞋袜或衣裤、洗脸及刷牙等日常活动均发生障碍。面部表情肌少动，由少动引起的构音不全、重复言语、口吃被称为本病的慌张言语。

4.姿势步态异常

中晚期患者因平衡功能减退而出现姿势步态不稳，容易跌倒，甚至发生骨折，严重影响生活质量，也是致残的原因之一。有时行走过程中双脚突然不能抬起好像被粘在地上一样，称为冻结现象。还可出现“慌张步态”，这是帕金森患者的特有体征。

3.网：除了运动症状的表现，帕金森患者非运动症状有哪些?

李卫国：非运动症状

1.精神障碍

主要表现为抑郁、焦虑、淡漠、错觉、幻觉、生动的梦境、妄想、欣快、轻度躁狂、精神错乱、认知功能障碍、痴呆等。

2.自主神经功能障碍

要表现为便秘、泌尿障碍（尿频、尿急、夜尿、尿失禁）、体位性低血压、性功能障碍、体温调节异常、流涎、多汗或少汗等。

3.睡眠障碍

主要表现为入睡困难和片段睡眠、白天嗜睡、快速眼球运动睡眠行为障碍、不宁腿综合征其他症状包括嗅觉障碍、疼痛、麻木、疲劳等。

专家说：帕金森病的治疗原则是：综合治疗、药物为主、提高生活质量。

4.网：目前针对帕金森病的治疗哪些方法比较有效?帕金森患者药物治疗时要注意什么?

李卫国：帕金森病的治疗原则是：综合治疗、药物为主、改善症状、延缓病程、提高生活质量。

帕金森病患者虽然有些共同的症状，但是个体之间的差异比较明显。如果对各种患者都采用类似的方法，很可能难以取得良好的疗效。

因此制定治疗方案时，应充分考虑到患者的个人特点，对于拟采用的治疗方法的优劣势有充分的认识。

目前，在帕金森病的各种治疗方法中仍以药物治疗最为有效，通过维持纹状体内多巴胺和乙酰胆碱两种神经递质的平衡，使临床症状得以改善。在药物治疗时要注意的是：

1.掌握好用药时机，即疾病早期可暂不治疗，应鼓励患者进行适度的活动如体育锻炼，若疾病影响患者的日常生活和工作能力时则进行药物治疗;

2.坚持“细水长流，不求全效”的用药原则;

3.坚持“1ow”和“slow”的原则，即尽可能的维持低剂量，增加剂量应缓慢，以最小剂量达到相对满意效果;

4.强调治疗个体化。

5.网：帕金森病人什么时候应该考虑手术治疗?手术治疗要遵循哪些原则?

李卫国：帕金森病人究竟什么时候应该考虑手术治疗尚无明确界定，且病人在选择毁损手术或脑深部电刺激（DBS）等不同手术方式时考虑也不尽相同。

帕金森病的手术治疗仅适用于那些经过经验丰富的神经内科/运动障碍病专科医生治疗，尽管在充分、有效的药物治疗下，患者的运动功能障碍仍影响日常生活或工作。

具体原则为：药物“关”期每天累计超过2小时或异动时间每天累计超过2小时，每天服用左旋多巴在5次以上，在包括左旋多巴、受体激动剂、COMT抑制剂等多种药物联合治疗下，患者仍有以下一种或多种情形者应考虑手术治疗:

1.药物的症状控制效果不能持续完整一天;

2.出现药物引起的异动症、剂末现象并妨碍运动功能;

3.可预期的或不可预期的运动波动;

4.药物不能完全控制的振颤;

5.药物不能完全控制的肌张力障碍;

6.病人的日常活动如工作、娱乐、家务等受到很大影响。

6.网：中医、康复及心理治疗在治疗帕金森病中起到的作用大吗?

李卫国：中药、针灸和康复治疗作为辅助手段对改善症状也可起到一定作用。康复治疗包括语音及语调锻炼，面部肌肉的锻炼，手部、四肢及躯干的锻炼，步态平衡的锻炼及姿势恢复锻炼等。对患者进行语言、进食、走路及各种日常生活训练和指导，日常生活帮助如设在房间和卫生间的扶手、防滑橡胶桌垫、大把手餐具等，可改善生活质量。教育与心理疏导也是帕金森病治疗中不容忽视的辅助措施。

专家说：对于帕金森病采取积极的综合性预防措施，也许能取得很好的效果。

7.网：在帕金森病的病因不是很明确的情况下，我们如何做才能预防帕金森病?

李卫国：鉴于帕金森病的病因未明，从根本上预防本病是无能为力的。针对帕金森病可能是一种多因素造成的疾病，采取积极的综合性预防措施，也许能取得很好的效果。可按以下一、二、三级预防进行：

一级预防:加强环境保护和劳动保护。

注意饮食卫生，饮用井水比河水更为合理。预防和治疗某些可能引起帕金森综合征的疾病，如甲状旁腺功能减退、动脉硬化及脑部肿瘤。尽量避免度冷丁类药物的使用;在老年人中积极开展有益于健康的体育活动、娱乐活动，增进健康状况。

二级预防：早期诊断，早期治疗。

开展对中老年人的健康查体，尤其加强对高危人群的监察,以期早期发现本病。对得到早期诊断的病人，采取神经保护剂、中医中药、医疗体育等疗法来控制本病的发展;对失代偿期的早期轻型病人，宜早期应用小量左旋多巴制剂以缓解症状，维持生活和工作能力。对于早期的病人尤其不可忽视运动疗法、物理疗法、心理疗法等，包括参加一定的体力劳动，加强日常生活中运动、平衡机能的锻炼，关节活动范围和肌力的锻炼，以及言语机能的锻炼。

三级预防：对于中、晚期病人预防的主要目标是延缓致残的过程和威胁生命的并发症。

鼓励病人多做主动运动，例如吃饭、穿衣、洗脸、刷牙等。运动虽然不能防止震颤，但是可以防止和推迟关节强直和肢体挛缩。还要注意用药的副反应,如体位性低血压等。克服情绪激动、紧张,保持愉快的心情。对于晚期卧床病人，加强翻身，被动肢体活动，防止关节固定、褥疮、坠积性肺炎等。

寄语：近年来随着对帕金森病的更多认识和了解，越来越多的帕金森病症状被引起关注，许多非运动症状同运动症状一样对帕金森病患者的生活质量有重要的影响。其中嗅觉障碍、便秘、抑郁和快速眼球运动睡眠行为障碍被认为是早于帕金森病运动症状的表现，而痴呆常被认为是帕金森病晚期的重要症状。