关注AMD,关爱AMD患者

老年黄斑变性（AMD）,也被称为年龄相关性黄斑变性，一般好发于45岁以上的中老年人，是一种可引起中心性视力迅速丧失的视网膜退行性病变，为发达国家中导致50岁以上人群失明的首要病因。为此，专家访谈，特邀山东大学齐鲁医院眼科主任医师、硕士生导师王红教授给我们讲解老年黄斑变性的诊疗知识。

专家说：AMD的危险因素有年龄、家族史、吸烟、高血压等。

1、主持人：AMD的主要分型是什么?

王红：AMD主要有两种类型-干性和湿性;在发达国家，50岁以上人群中AMD的患病率约为11%，其中湿性AMD患病率为2%。

干性AMD也被称为“非新生血管性”或“非渗出性”AMD。特征为（1）黄斑区出现黄色斑点，称为玻璃膜疣或（2）中央凹区视网膜色素上皮（RPE）以及表面的光感受器萎缩，称为地图样萎缩（GA）。

湿性AMD也被称为“新生血管性”或“渗出性”AMD;其特征为脉络膜新生血管形成（CNV）-从脉络膜至视网膜异常新生血管的生长。

2、主持人：AMD的危险因素有哪些呢?

王红：AMD病因不清。已明确几个危险因素，其他尚不明确;

主要是：1）年龄。2）家族史：AMD在一定程度上是遗传疾病。3）吸烟：当前抽烟者较从未抽烟者患AMD伴视力丧失的风险增加2~3倍。这是仅次于年龄和家族史外最重要的危险因素。4）高血压：与湿性AMD相关。5）光照：长时间暴露于紫外线可损害黄斑，致AMD危险性增加。6）饮食中抗氧化剂缺乏：含类胡萝卜素、维生素E等抗氧剂食物摄入过少增加AMD的发生7）其他：高度近视、外伤、眼球内感染、炎症等。

3、主持人：王老师，AMD常见的临床表现有哪些?

王红：1）中央视力变形伴波形线（视物变形症）。

2）中央视力减弱伴盲点（盲点）。

3）对比敏感度丧失（像电视屏幕的对比度减弱）。

4）视力下降。

专家说：AMD的病理生理学极其复杂，对患者个体来说，包括多种致病因素。

4、主持人：AMD的病生 理学是怎么样的?有没有一个完全的说法呢?

王红：AMD的病理生理学极其复杂，尽管当前的认识日渐更新，但仍不完全。对每一个患者个体来说，包括多种致病因素;已提出来的假说主要有：

1）老龄化：AMD与年龄相关，许多证据线索证实了AMD病理改变与正常衰老过程相关。

年龄可影响视网膜的许多不同区域。随着年龄增长，玻璃膜变厚且富含更多脂质。基底膜上脂质沉积导致玻璃膜疣形成。然而，多数老年人未患AMD，因此仅老龄化并不能完全解释AMD。一定有其他因素参与其中。

2）氧化应激：正常情况下，氧化呼吸过程中的超氧自由基产物被细胞内抗氧化系统反向调节。然而，随着年龄增长，抗氧化系统功能减弱，导致氧化系统和抗氧化系统之间的平衡被打破，致使机体出现氧化应激的状态，同样，环境污染、吸烟、蓝色光及紫外线可导致ROIs产物增加，超过天然反向调节能力，使细胞暴露于氧化攻击中。视网膜对氧化应激极其敏感，易受到损伤，导致RPE细胞萎缩以及脉络膜和光感受器细胞死亡。

3）缺血：缺血是指组织或器官血液灌注不足。有证据表明缺血在AMD患者CNV进展中发挥作用。基本上，通俗的讲，是RPE细胞需要血液和营养素并因此刺激血管生长。

4）炎症：关于AMD可能和炎症过程相关的各种证据越来越多;AMD病变的病理样本包含炎性细胞和炎症蛋白。

5）血管新生：血管新生是指通过已存血管的分支和延伸长出新的血管。它是AMD中介导脉络膜血管新生的过程，是晚期湿性AMD的特征，引起视觉丧失的最主要原因。

玻璃膜疣是临床上AMD首个可检测的体征。黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段--早期AMD;它是RPE细胞基底膜和玻璃膜之间异常物质的沉积物。典型情况下，玻璃膜疣聚集于黄斑中央。单独的玻璃膜疣不能解释AMD视觉丧失，然而他们可导致视觉问题，如对比敏感度下降和视物变形症。

除玻璃膜疣和色素改变外，地图样萎缩是晚期干性AMD特征性改变，地图样萎缩可导致渐进性视觉丧失、伴随盲点、视觉模糊以及暗视觉下降。近距离活动，如阅读，较远距离视觉更受影响。总体来说，地图样萎缩在AMD所致法定失明中可占20%;

在晚期湿性AMD中，异常和脆弱的新生血管由脉络膜生长，穿过玻璃膜-即脉络膜新生血管（CNV）。

专家说：眼底检查是筛查和诊断AMD的重要手段。

5、主持人：AMD临床是如何诊断和评估的?

王红：我们已经知道AMD视觉症状短期内可能被忽视、掩饰、或代偿，并且此疾病由它的病理学特征来定义;

眼底（即眼的后部）检查是筛查和诊断AMD的重要手段，这也是常规眼科检查重要性的原因之一。

视敏度检测：Snellen视力表是用于检查视敏度的标准眼科检查，ETDRS表（糖尿病视网膜病变早期治疗研究）已成为临床研究中标准的视敏度检测工具。要求患者从顶行开始阅读所有字母，每行仅5个字母。视敏度检测逐字评分而非逐行。

对比敏感度的检测：对比敏感度丧失是晚期AMD常见症状，对比敏感度是指观察低对比模式和检测一种模式需要有多少对比度� �能被观察到的能力。对比敏感度和日常生活工作相关。

Amsler网格：一种快速且简易的筛查黄斑功能的检查手段，患者可自行在家中独自完成。

荧光素血管造影术：AMD确诊的诊断检查。用作湿性AMD的阳性诊断和脉络膜新生血管分类。

其他检查手段：光相干断层扫描技术（OCT）、吲哚菁绿（ICG）血管造影术等。

6、主持人：AMD目前的治疗方法有哪些呢?

王红：手术和药物，其中手术有1）热激光光凝术：不能根治AMD，也不能恢复视力。激光治疗可能导致视敏度降低，并且不适用于所有AMD患者。2）经瞳孔温热疗法（TTT）是一种新兴技术，在维持视觉功能的同时采用波长为800nm的红外线光束封闭CNV病灶。目前关于这种技术的疗效数据还很有限;药物目前以抗血管内皮生长因子（VEGF）和抗氧化治疗药物为主。

专家说：营养对于AMD患者起着重要的作用，戒烟、锻炼可以降低AMD的发病风险。

7、主持人：ADM患者如何调整生活方式?

王红：对生活方式进行一定的调整可以降低AMD的发病风险并延缓该病的进程;

1）戒烟。吸烟是AMD最重要的危险因素之一，仅次于年龄和家族史。当前吸烟者出现AMD伴视力减退的风险比从未吸烟者高2~3倍。

2）锻炼并维持健康体重。已知“湿性”AMD与血压升高（高血压）相关[3,4]。经常锻炼并维持健康体重都有助于缓解高血压，对于AMD患者也是有益的。

8、主持人：AMD患者如何注意平时饮食?

王红：营养对于AMD患者起着重要的作用，有几种膳食因素都有助于预防该病;

合理膳食，摄足够的抗氧化物质，可减少AMD中玻璃膜疣的生成，抑制发病进展，包括以下物质：1）维生素C一个人吃7-8个中等大小的橘子，就可以获得AMD所需的500mg维生素C;2）叶黄素、玉米黄素除了抗氧化外还可以过滤蓝光，保护黄斑免受光氧化损伤，这些物质主要存在于深绿色蔬菜中;3）脂肪酸摄入不饱和脂肪酸可降低晚期AMD的危险性，可从鱼肉或鱼油胶囊中获得;4）硫辛酸：平时多摄入菠菜等含硫辛酸较多的食物。

9、主持人：AMD患者要多注意心理关怀，为什么这么说呢?

王红：据报道，患有该病症的老年人与同年龄人群相比，患抑郁症的几率是其他人的2倍;他们患抑郁症的几率几乎与艾滋病和癌症患者相同。对已经因AMD造成一只眼睛失明的患者来说，由于担心另外一只眼睛也会失明，不得不承受极大的心理压力。而对于双眼均受该� �影响的患者来说，患抑郁症更常见。

寄语：AMD患者心理压力大，对患有AMD的老年人而言，抑郁症也是一个重大的问题，所以，我们要关注AMD，关爱AMD患者。