中西医结合治疗小儿复发性肾病综合征疗效观察育儿

肾病综合征是儿科的常见病，是由多种原因引起的以浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和血脂症为特征的一种临床症候群。至目前为止，治疗上仍以肾上腺皮质激素为主，但在激素减量时或遇感冒、皮肤等感染时，经常易致肾病复发，尤其是对激素产生依赖的患儿激素治疗多不满意。近年来，我们采用中西医结合，治疗小儿复发性肾病综合征20例，取得较好的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料本组35例患儿来自本院门诊及住院部，随机分为中西医结合治疗组（治疗组）和西医组（对照组）。治疗组20例，男14例，女6例，年龄3～13岁，平均9岁;病程短于1年14例，1～3年4例，长于3年2例。对照组15例，男11例，女4例，年龄3～13岁，平均8.5岁;病程短于1年11例，1～3年3例，长于3年1例。两组患儿临床资料比较差异无显著性。

1.2诊断标准（1）首次激素治疗半年至1年内复发的肾病;（2）激素依赖型，即激素减至一定剂量即复发的肾病。

1.2治疗方法对照组:强的松1.5～2mg·kg-1·d-1，按正规疗法治疗及对症治疗。治疗组:在对照组治疗的基础上辨证施治加用中药治疗。（1）脾虚水湿型，治宜益气健脾利水，方用防己茯苓汤加减:黄芪9～15g，白术3～15g，茯苓15～30g，猪苓10～15g，防己3～9g，泽泻9～12g，党参9～15g，赤小豆15～30g，大腹皮10～15g。（2）脾肾阳虚型，治宜温肾实脾利水，方用真武汤合温肾利水方:茯苓9～12g，白术9～12g，附子3～6g，生姜皮3～5g，桂枝3～6g，泽泻9～12g，党参9～15g，车前子15～30g，仙茅10～15g，仙灵脾10～15g。（3）阴虚湿热型（大剂量激素应用阶段），治宜滋阴清热利湿，方用六味地黄汤合猪苓汤:黄芪9～15g，山药15～30g，地黄10～15g，丹皮6～10g，旱莲草15～30g，猪苓9～12g，泽泻9～12g，益母草15～30g，知母6～9g，薏仁根15～30g。（4）脾肾气血两虚型（激素撤减至小剂量维持阶段），治宜温补脾肾，益气益血，方用参苓白术散合右归丸加减:党参10～15g，黄芪15～30g，白术10～15g，山药15～30g，山萸肉6～10g，茯苓9～15g，熟地9～15g，当归10～15g，杜仲9～12g，巴戟天9～12g，肉苁蓉9～15g。（5）肺脾气虚型（停用激素后），治宜健脾固卫。方用玉屏风散合异功散加减:党参9～15g，白术3～9g，茯苓9～15g，甘草3～6g，薏苡仁9～20g，桔梗3～6g，山药15～30g，扁豆10～15g，莲子肉9～15g，砂仁1.5～3.0g，大枣3～10枚，黄芪9～15g，防风3～9g，陈皮6～10g［1］。

1.3观察方法观察治疗前后尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇的变化。

1.4疗效标准完全缓解:症状体征消失，尿蛋白持续阴性，24h尿蛋白<0.1g，血清白蛋白，胆固醇正常或接近正常;部分缓解:尿蛋白持续+～++，24h尿蛋白0.15～3.5g。血清白蛋白，胆固醇有所改善;无效:症状体征及24h尿蛋白定性、定量、血清白蛋白、胆固醇无明显改善;复发:用药后临床症状消失，尿蛋白转阴，但以后复发。

1.5统计学方法观察结果以（ˉx+s）表示。统计分析用χ2检验。

2结果

2.1两组疗效比较从表1中可见，治疗组完全缓解率和总有效率分别为77.3%和90%，显著高于对照组的53.3%和60%（P<0.05，P<0.01），而其复发率仅为17.7%，明显低于对照组的33.3%（P<0.01）。

表1两组疗效观察例（%）

2.2两组血清白蛋白、尿蛋白定量及胆固醇比较见表2。

表2两组治疗前后检验指标比较

注:与治疗前比较△P<0.05，△△P<0.01

治疗组治疗后血清白蛋白较治疗前明显升高（P<0.01），与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01）。治疗组治疗后尿蛋白定量及胆固醇较治疗前明显降低（P<0.01），与对照组比较差异有显著性（P<0.01，P<0.05）。提示在激素治疗过程中分阶段辨证论治配合中药使用五苓散、六味地黄丸、参术苓草、异功散及玉屏风散等方剂，明显改善肾病患儿的肾小球滤过功能，降低血脂，促进血浆蛋白的恢复。

2.3两组激素副作用比较治疗过程中，治疗组20例，仅有1例出现显著柯兴貌及痤疮，1例高血压。副作用发生率为8.9%。而对照组15例在激 素治疗过程中合并感染8例（其中上呼吸道感染6例，尿路感染2例），出现显著柯兴貌4例，较重高血压1例，15例中有一种或多种激素不良反应者10例，发生率达78%。两组比较差异有显著性（P<0.005）。说明配合中药治疗可减少激素副作用。

3讨论

小儿复发性肾病综合征，其病程长，易反复，病情缠绵，发作频繁，有的对激素耐药。强的松具有抗炎、稳定溶酶体，改善肾小球通透性及减少蛋白尿的漏出，仍是治疗肾病综合征的主要药物。但长期使用激素，可诱发诸多不良反应，特别是对小儿生长发育造成极为严重的伤害，且激素的不良反应与剂量大小和疗程长短呈正相关，尤其是激素可使机体免疫机能抑制，机体抵抗力下降，而出现易感染，且反复感染是导致肾病复发的最常见的主要诱因。为此，采用中西医结合方法，在激素应用不同阶段，辨证灵活使用中药治疗，旨在减轻和避免激素的副作用，减少激素的依赖和病情的复发，起到稳定病情，顺利递减激素的满意效果，从而达到控制反跳，防止复发，提高缓解率。

从现代医学观点看，六味地黄丸有调节免疫功能，增加机体抗病能力，有利于肾病缓解［2］。现代药理研究:温肾补气的中药具有促进下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能的作用。有利于增强肾功能恢复。补脾可以改善消化吸收功能，小儿常用异功散。