关于妊娠合并症的诊断

妊娠合并症并不是在妊娠期间所患的疾病,而是由于妊娠的发生使原有的疾病更加严重化了.常见的妊娠合并症有妊娠合并心脏病,合并糖尿病,合并贫血.合并甲亢等症.妊娠合并症对于母婴来说危害很大,严重了还要终止妊娠甚至对母婴的生命都有威胁.下面主要为大家介绍关于妊娠合并甲亢的诊断介绍.

病因及发病机制

妊娠期甲亢的病因与非妊娠期甲亢的病因基本相同，包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿、自主性高功能腺瘤等，其中以Graves病最为常见，约占85%。此外，与妊娠相关的甲亢还包括：妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌导致的甲状腺功能亢进，妊娠剧吐多发生在妊娠早期。解放军总医院1994年4月～2005年4月间收治的妊娠期甲亢患者均为Graves病。

妊娠合并甲亢的自然病程为早期加重，晚期缓解，产后易复发。早期加重可能与甲状腺兴奋性抗体（TSAb）和hCG有关。由于hCG与TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位，所以对甲状腺细胞的TSH受体具有刺激作用。妊娠早期，血清hCG水平与TSH呈现一种镜像关系。晚期随着免疫耐受，TSAb滴度下降，大部分患者抗甲状腺药物（ATD）用量可减少或停用。原有甲亢的基础上合并妊娠者，大多因原有甲亢未理想控制或未被及时发现，妊娠早期因刺激内环境的改变和妊娠反应等应激状态造成原有甲亢加重或使原有隐性亚临床型甲亢显性化，此类患者自然缓解几率较小。

妊娠后血清hCG浓度逐渐增加，3个月时达高峰。大多数妊娠妇女其血清hCG高峰仅能维持数天，一般不会导致甲亢。由于hCG对甲状腺的刺激作用发生的甲亢称为妊娠一过性甲状腺功能亢进症（GTT），约2-3%妊娠妇女中发生GTT。GTT常发生在妊娠早期，甲功改变多为暂时性且与hCG水平相关，临床表现可有剧烈恶心、呕吐，体重下降5%以上，严重时可出现脱水和酮症，无自身免疫性甲状腺疾病史，无甲状腺肿大及突眼，TRAb及TPOAb阴性。治疗上以对症治疗为主，多不需要用ATD。

病诊断

妊娠期间甲亢，可以是妊娠前确诊甲亢，甲亢一直持续到妊娠期间，也可以是妊娠前甲亢治愈，妊娠期间甲亢复发或是妊娠期间初次发生甲亢。妊娠期间甲亢的诊断除临床表现之外，最主要依赖实验室检查结果。妊娠期间孕妇 甲状腺激素结合蛋白增多，血清TT4和TT3水平增加，但血清FT3和FT4水平不发生改变，妊娠期间甲亢患者虽然血清TT4和TT3水平增加更明显，但最为重要的是血清FT3和FT4水平超过正常范围。妊娠期间甲亢的诊断依赖于血清FT4和FT3水平。因此，妊娠期间必须测定血清FT3和FT4水平。当孕妇出现甲亢相关的临床表现，血清FT4和（或）FT3水平高于正常范围时即可确诊。

妊娠期间甲亢，血清TSH明显下降。妊娠早期，由于hCG水平明显增高，直接作用甲状腺激素受体，刺激甲状腺激素合成，同时抑制垂体TSH的分泌。正常妊娠妇女在妊娠早期可出现生理性血清TSH水平一过性降低（不低于0.2mIU/L）和FT4水平的增加。因此，妊娠早期仅有血清TSH水平被抑制不能诊断甲亢。Graves病是导致妊娠期间甲亢的最主要原因。这些孕妇血清中常存在抗甲状腺球蛋白抗体（anti-TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-TPOAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等多种自身抗体。检测这些抗甲状腺自身抗体有助于自身免疫性甲状腺疾病的诊断。妊娠期间必要时可行甲状腺超声检查，但绝对禁止进行放射性核素检查和X线检查。

以上就是关于妊娠合并症之一的妊娠合并甲亢的病因以及诊断的介绍.妊娠合并甲亢是引发母婴死亡的主要原因之一,发病率仅次于妊娠合并糖尿病,在妊娠合并症中并不罕见,所以对于在未怀孕前患有甲亢的女性来言,在孕前一定要积极治疗好甲亢,在孕期也要做好产检工作,预防妊娠合并甲亢的产生.