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小李是一位公司职员,30岁,第3次
怀孕,前两次均在怀孕2个月时发生
自然流产,第二次因
不全流产行清宫术。第三次怀孕前,夫妻两人可谓做足了功课,首先在专家门诊做了详细的
遗传咨询,然后双方到正规
医院查体,以后夫妻俩每人每天口服1片多种
微量元素,男方戒了
烟酒。3个月的时间,两人按计划做好了充分的怀孕工作。在
停经35天时小李查尿,
早孕笔阳性,40多天时出现
早孕反应,但小便后发现手纸上有少许
咖啡色出
血,两人非常
紧张,赶紧来医院进一步检查和治疗,医生首先做B超确定为宫内孕6周,
抽血查血HCG和
孕激素水平,认为孕
激素在正常值的低限,建议口服
维生素E和
地屈孕酮,并注意卧床休息,避免
同房。1
周后,小李的
阴道出血消失了,夫妻俩还是不放心,又到医院抽血查血HCG和孕激素水平,HCG较上周翻倍增长,孕激素水平仍是正常低限。医生认为
胎儿存活很好,不必复查B超,但由于有两次
胎停育史及孕激素水平偏低,医生建议口服
维生素E和地屈
孕酮至孕3个月。两人听到医生的话,真是喜忧参半,喜的是目前胎儿很好,忧的是长期吃药保胎会不会造成
胎儿畸形。医生告诉小李,根据
孕妇的病史,结合血中孕激素水平,以及B超的结果,在医生的指导下口服或
肌肉注射天然孕激素不会对胎儿造成影响。
孕12周时,小李无任何
腹痛及阴道流血现象,
早孕反应适时消失。医生告诉小李,此时
胎盘形成,可以产生维持妊娠的激素水平,不用继续应用孕激素保胎了。此后小李按照医生的要求,如期做正规
孕前检查,
足月时
自然分娩了一个
健康的
女宝宝。医生的话
黄体酮是一种孕
激素类药物,其作用包括:促进
子宫内膜在
孕期的增长
发育,以利于
胚胎的
着床;促使妊娠
子宫肌
肉松弛、活动能力降低,使其对外界刺激的反应能力减弱,降低妊娠子宫对
催产素类物质的敏
感性,有利于
受精卵在子宫内
生长发育。因此,在很多情况下,
黄体酮是治疗
先兆流产的首选药,但它只适用于黄体分泌不足、孕激素缺乏引起的先兆
流产保胎,而对于非黄体功能不足导致的
先兆流产是无效的。因此,用之前须弄清楚孕妇是否缺乏孕激素,切不可滥用。孕妇用药前应先化验血中的孕激素浓度。先兆
流产若发生在怀孕3个月以内,多是与黄体功能不足有关,使用黄体酮是有效的;怀孕3个月以后,胎盘已可以分泌孕酮,不再依赖
卵巢黄体的分泌,所以此时发生的流产多是其他原因导致,使用黄体酮就没什么作用了。造成先兆流产的原因很复杂,在孕妇方面除了黄体功能不足,还有
甲状腺功能不足、感染
性疾病、
高热、严重
贫血、
营养不良等原因,放射性、毒性物质接触,以及
生殖道畸形如
双子宫,还有
子宫肌瘤等,也可能导致流产。胎儿方面最重要的因素是
染色体异常,有50%~70%的
早期流产都是由于胚胎的
染色体异常导致,此种情况的胎儿,用任何保胎药都是保不住的。黄体酮的保胎过程中,应该使用天然孕激素,在孕酮缺乏的情况下使用不会带来危险。可根据孕妇的实际情况来确定应用的剂量与次数,比较
科学的方法是根据血清孕酮水平来确定使用的剂量:如果孕酮明显低
于正常值,则使用大剂量;倘若孕酮不是特别低,可以使用小剂量。保胎可以用天然黄体酮制剂,如黄体酮
针剂肌肉注射、口服地屈孕酮、
黄体酮胶丸。目前医学资料没有天然黄体酮制剂导致胎儿畸形的报道;但不能用
安宫黄体酮片,因为安宫黄体酮片是
化学制剂的孕激素,容易引起女性胎儿
男性化。
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