叶酸您吃了吗

尊敬的各位领导、各位专家评委：大家好！　　

今天我和大家交流是有关神经管畸形及其预防的内容。我把我们各位同事们在产科门诊经常说的一句话作为我演讲的题目，那就是：叶酸 您吃了吗！　　

首先我要提供给大家都是一组数据：　　

全国人口和计划生育科学技术大会的最新数字表明：中国是世界上出生缺陷婴儿的高发国家之一。每30秒，中国就有一名缺陷婴儿出生；每一年，中国发生的出生缺陷高达100万～120万例。在每年3000万左右的新生儿中，约有4%～6%的缺陷儿出生。而在所有出生缺陷中，神经管畸形排名在前三位。可以说，神经管缺陷为我国最常见、最严重的畸形之一，也是围产儿致死、致残的一个主要原因。我国监测资料表明NTDs约占全部畸形1/4。那么在流行病学上，它有着极其突出的特征：第一，在性别上是男少于女，1:2~4；第二，在地区上是农村发生率高于城市；第三，在季节关系上是冬春季节多于其它季节；第四，在文化程度上表现为文化程度低者高于文化程度高者。那么在我国NTD存在明显地域差异，北方明显高于南方，（神经管畸形发生率北方是南方10倍）因此北方尤应重视NTD的产前诊断和预防　　

我们说，神经管缺陷这个疾病，超声波诊断是可靠、准确的。我们可通过测定母体血清AFP进行筛查。如果在羊水测到AFP可将99%以上的开放性神经管缺损诊断出来。　　

预防：服用叶酸可有效地预防神经管缺损的发生　　

现有医学已经证明，导致神经管畸形的主要原因是体内缺乏叶酸。中外专家呼吁：育龄妇女应在怀孕前就摄入足量叶酸，这样才能有效防止神经管畸形。中美预防新生儿神经管畸形合作项目8年的主要研究成果是：妇女在妊娠前后每天服用0.4毫克叶酸补剂，在神经管畸形高发区，可使该病的发生率从6%下降到0.6%，预防率达到85%；在神颈管畸型的低发区,发生率从1％降至0.6％，预防率达40％左右。我国学者发现母亲孕前\早期3个月内每天补充400微克叶酸，可能减少35.5％的先天性心脏病发生。　　

叶酸是一种维生素，被归类于维生素B族，也被称为“B9”。叶酸是人体必需的一种营养素，它参与人体新陈代谢的全过程，是合成人体重要物质DNA的必须维生素，与维生素B12统称为红细胞成熟因子；叶酸还参与氨基酸及其他重要物质的转化、合成；它是� �娠早期蛋白质合成的基础，也是红细胞和新生细胞形成的基础。叶酸缺乏可导致严重贫血，我们又叫它“造血维生素”。　　

叶酸缺乏对孕妇、胎儿的影响：对孕妇：1.易患巨幼红细胞性贫血。2.孕妇贫血严重时还能引起流产、死胎、新生儿死亡、妊娠高血压、胎盘早剥和产后出血；　　

对胎儿：1.会妨碍胎儿的正常发育；2.可引起不同程度的胎儿畸形，特别是胎儿神经管反应缺损如无脑儿、脊柱裂、胸壁或腹壁闭合不全，还有脑积水、唇腭裂等；3.新生儿易患巨幼红细胞性贫血。介绍到这里呢，来自咨询者最多的一句话就是：我需要补充叶酸吗？医学界对妊娠早期妇女是否应补充叶酸的结论：体内叶酸水平过高或者过低都会影响到胎儿神经管的发育。高危孕妇（有自然流产史或有神经管畸形胎儿分娩史，高龄孕妇等）一定是要补充的；平时饮食不均衡者，含叶酸食品摄入较少、经烹调叶酸损失多也需要补充；即使在神经管畸形低发区仍有相当一部分人体内缺乏叶酸，也需要补充。　　

接下来的问题就是什么时间补充?怀孕后才开始补充叶酸可能为时已晚。因为神经管闭合发生在孕早期，也就是胚胎发育的3～4周，但通常妇女获知自己怀孕时孕周已超过4周。根据国家卫生部推荐的小剂量叶酸（每片含叶酸0。4毫克）预防神经管畸形的要求，具体应用的方法是：孕前3个月服0。4毫克/日，孕后头3个月服0。8毫克/日。如果发现意外怀孕，孕妇此时开始服用叶酸也比不服好。　　

如何补充也是咨询者所关心的问题。那么我们的原则有2条：第一要科学补充，建议在叶酸检测的基础上补充足量的叶酸。那么检测红细胞内叶酸浓度，反应人体真实叶酸水平是恒定、准确的；检测血清内叶酸浓度则反应人体即时摄入叶酸水平，是不稳定的。第二就是要在医生指导下进行。　　

补充叶酸是否就不会有神经管畸形了呢？叶酸缺乏是神经管畸形发生的主要原因，但不是惟一的原因；其他因素有遗传因素、环境因素等也可造成神经管畸形的发生 ，这些尚没有确切的预防办法； 根据国内外的研究，服用叶酸增补剂可以预防70-80％的神经管畸形儿出生所以，我们要在按时按量服用小剂量叶酸的同时，在孕期避免接触不良环境，包括：孕前和早孕期尽量少到公共场所、有内科疾病孕前到医院检查调整用药或遵医嘱进行必要的治疗、孕期慎重选择用药，切莫自行用药。　　

我国是神经管畸形高发国，发病率波动在2.3%� �2.8% ，每年有10万，平均每天有30个，不到1小时就有 1个这样的畸形儿出生。治疗很困难，预防却很简单。简单到我们对孕前和孕期的咨询者说一句：叶酸，您吃了吗？与此同时，我们却对预防缺陷儿出生作出了巨大的贡献。谢谢大家！　　

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