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肝硬化门静脉高压并发上消化道出血是肝硬化最常见、最凶险的并发症,多突然发生,出血量大、除呕鲜血外,常伴有血便。易出现休克及诱发肝性脑病,是肝脏疾病患者首位的直接致死原因,严重威胁患者的生命健康。
一、表现:呕血和柏油样黑便为上消化道出血的特征性表现。如果是急性大量出血多数表现为呕血;如出血后血液在胃内潴留时间较久,经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色或暗红色;随后出现便血或黑便。慢性小量出血则表现为黑便或柏油样粪便、粪便潜血阳性。这样病人的粪便有黑、粘、稀、亮的四大特点,甚至带有血腥味。
病人于出血前,多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。如出现烦躁不安或神志不清、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、脉搏快而弱(脉率大于120次/分),血压下降,脉压差缩小(小于25~30毫米汞柱)等表现,提示已经发生了休克,此时出血量一般超过1500~2500毫升。
二、上消化道出血的应对常识(家庭救护及院前处理)
辨识是否是上消化出血和初步估计出血量的多少,将为院前急救争取到第一时间。许多肝硬化病人平时并没有明显症状,有时觉得乏力,腹部不适大多也都当做胃病或其他疾病,而不予重视。但是肝硬化病人一般都会发展成食管、胃底静脉曲张,一旦食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。上消化道大量出血病情急、变化快,严重者危及生命。这是急症,时间就是生命。抢救及时与否,性命攸关。如果遇到这种情况,应先实施家庭救护,稳定患者病情;马上拔打120或附近医
电话求助,与此同时立即采取以下积极措施:
第一步—立即让患者安静,避免走动。让患者处于侧卧位,呕血时,病人的头偏向一侧,以免血液吸入气管;用言语、动作消除其紧张情绪。保持头低足高,以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应,避免虚脱或晕倒在地。注意为患者保暖。严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。
第二步—立即禁食、禁饮温热水,可让患者用水漱口;不可腹部热敷,以免胃肠充血,加重出血。如果有条件,可立即给予吸氧。加强护理,防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。对已发生昏迷者,应及时清除其口腔内的积血。保留患者的呕吐物或粪便,并粗略估计其总量,留取部分标本待就医时化验。
第三步——转送患者时,无论用急救车还是出租车,都应让患者平卧,行车宜平稳,防止颠簸,以免诱发或加重休克。
综合以上三点,在病人发生上消化道出血时应在第一时间侧卧,禁食,在就医路上保持平卧,这是最有效准确的做法。
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