脊膜瘤术后注意事项,脊膜瘤手术后的并发症

一、脊膜瘤手术后护理注意事项

1.绝对卧床。最好卧木板床，以免脊椎不稳，加重脊髓损伤。2.如术前没有截瘫，而术后出现运动及感觉功能障碍且逐渐加重，应考虑有脊髓水肿或硬脊膜外血肿的可能性。单纯水肿可在应用甘露醇等脱水药物和激素后减轻。如截瘫平面逐渐上升，考虑有血肿的可能时，应作腰椎穿刺检查脑脊液有无梗阻，对血肿和水肿不能鉴别时，应作ct扫描或拆线探查。如术前已有截瘫，应加强术后护理，定期翻身、捶背，以避免褥疮及肺炎等并发症的发生，并于恢复期行综合治疗。3.截瘫病人应留置导尿管，每3～4小时开放导尿管一次，以锻炼膀胱功能。每日冲洗膀胱一次，每3～5日在无菌操作下更换导尿管一次，防止尿路感染。4.术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱，应进流质饮食2日。5.注意有无脑脊液漏使切口敷料潮湿，如有脑脊液漏，应立即送手术室将漏口缝合。6.如切口组织有水肿、渗血或对合不良，拆线不宜过早，可于7～9日后拆线，必要时先间断拆线。7.切口感染多于术后3日后发生，应在术中注意无菌操作、仔细止血、消灭死腔、防止脑脊液漏。在已发现感染后应及时拆线引流，并选用有效抗生素治疗。

二、脊膜瘤手术后的并发症

1.硬脊膜外血肿

椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生，即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极探查，清除血肿，彻底止血。2

.脊髓水肿

常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿，治疗以脱水、激素为主，严重者可再次手术，开放硬脊膜。

3.脑脊液漏

多因硬脊膜和肌肉层缝合不严密引起，如有引流，应提前拔除引流管。漏液少者换药观察，漏液不能停止或漏液多者，应在手术室缝合瘘口。

4.切口感染、裂开

一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。

三、脊膜瘤与以下五种疾病的区别

1.神经鞘瘤

　最常见的椎管内肿瘤，最突出的临床症状为根痛，其发病率远较脊膜瘤高，且发病年龄较脊膜瘤小，无明显性别差异。脊椎X线片常可见一侧椎间孔扩大，相当一部分神经鞘瘤可产生囊变，但除非伴有椎间孔扩大，有时CT或MRI较难将两者明确区分。脑脊液检查中，其蛋白含量较脊膜瘤明显升高，经验表明，脑脊液蛋白含量超出2000mg/L，则神经鞘瘤的可能性最大。2

.神经胶质瘤

　主要包括室管膜瘤和星形细胞瘤，以前者多见，均属髓内肿瘤。虽可有疼痛，但定位不明确，其感觉、运动障碍不如髓外肿瘤明显且呈离心方向发展，自主神经功能障碍如排尿异常、泌汗异常、皮肤营养障碍等出现早且显著，而椎管梗阻、脑脊液蛋白改变均不明显。　

　3.脊椎退变性疾病

　即常称的颈椎病、腰椎病（或称颈、腰椎间盘突出症），患者年龄偏大，多有外伤诱因，起病慢，病程长，病情有波动，对理疗、牵引等非手术治疗有一定效果，脊椎X线片可见有脊椎骨质增生、椎间隙狭窄、脊柱生理曲度消失等，脊椎MRI可予明确区分。

4.转移瘤　

多见于中老年，有原发部位恶性肿瘤病史。由于硬膜外静脉丛丰富而血流缓慢，经血播散的瘤细胞常滞留于此并迅速繁殖，病情进展快，短期内即可导致脊髓横断性损害。病程中疼痛显著，局部棘突叩击痛明显，脊椎X线片可见局部骨质破坏明显，MRI除可显示椎体及附件骨质破坏外，还可见到硬脊膜、脊髓明显受压。　

　5.运动神经元疾病是一组脊髓变性疾病的总称，

包括肌萎缩侧索硬化症、进行性脊肌萎缩症和原发性侧索硬化症。临床呈隐袭起病，缓慢加重的上和（或）下运动神经元性瘫痪，肌束颤动和肌萎缩，多有腱反射亢进和病理反射，缺乏感觉障碍，脑脊液常规及动力学检查无明显异常，肌电图检查较MRI、CT更有诊断价值。

四、脊膜瘤的症状和诊断

脊膜瘤症状

早期症状：

早期症状不具有特征性，也不明显，多为相应部位不适感，和（或）非持续性的轻微疼痛

晚期症状

：为慢性进行性脊髓压迫症状，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能及皮肤营养障碍，由于脊髓的代偿机制，症状可以表现为波动性，但总的趋势是逐渐恶化。

相关症状：

放射性疼痛感� ��障碍乏力脊突叩痛

脊膜瘤症状诊断

一、症状

脊膜瘤生长较缓慢，早期症状多不明显，故一般病史较长。常见的首发症状是肿瘤所在部位相应的肢体麻木，其次是乏力，根性疼痛者居第3位。有报告44例中，首发症状为肢体麻木者23例占49.9%;肢体乏力者11例，占27.3%，根性疼痛者10例，占22.8%。

二、诊断

脊髓受压的症状及病情发展和脊髓神经纤维瘤病程发展相似。1.病史较长，早期症状不明显，首发症状，以肿瘤所在部位相应肢体麻木不适多见。2.多发生于中年以上妇女，儿童较少见。3.X线检查，有的可见有砂粒样钙化。4.腰椎穿刺后症状可能加重，脑脊液蛋白中度增加。