利尿剂的作用机制

利尿剂，是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分.单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现,液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者, 而非用利尿剂者.多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制,用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者,且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用,出现临床失代偿的机会减少。因此，利尿剂是心衰治疗不可缺少的药物。

利尿剂的作用机制

利尿剂是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分.单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现,液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者,而非用利尿剂者.多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制,用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者,且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用,出现临床失代偿的机会减少.因此,利尿剂是心衰治疗不可缺少的药物

利尿剂的副作用

低钾、低钠、低氯、低钙、低镁是伴随着利尿剂的利尿作用的常见副作用，在大剂量、长疗程、应用襻利尿剂的情况下尤其容易发生，且低钾和 低钠血症最常见。低钾血症可以引起乏力、 心律失常、肠蠕动紊乱(甚至肠麻痹)、 洋地黄过量;低钠血症引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷; 低钙血症引起心律失常、 肌肉痉挛、抽搐等;低镁血症引起心律失常。

利尿剂的种类

强效，速尿，中效，双克，慢效 螺内酯，利尿剂的种类很多，分为噻嗪类利尿药、袢利尿药、潴钾利尿药、碳酸酐酶抑制剂利尿药、渗透性利尿药五大类，一般选择原则是，肾功能正常者以噻嗪类为主，并酌情补充钾盐，必要时加用潴钾利尿剂;肾功能减退者适量选用袢利尿为宜，潴钾利尿药有引起高血钾的危险;对顽固性水肿者选用袢利尿药、噻嗪类、和潴钾利尿药联合应用，但应注意密切观察。总之利尿药属于最常用的药，使用简单，见效也快，如若使用不当或想当然滥用，轻则导致全身疲倦、四肢无力、眩晕，重则电解质紊乱，还有生命危险。

利尿剂减肥的危害

1、服用利尿剂过量会引起严重脱水，这是很危险的，虽然说人的身体中50%-70%都是水，但是想要通过控制水含量来减肥是非常危险的事情。

2、水是维持生命最基本的营养素，是构成机体的重要原料，是各种物质的溶剂。水在机体内的存在形式包括两部分，即细胞外液和细胞内液。细胞外液占体重的20%，细胞内液占体重的40%-50%，总体液百分含量超过或低于此范围都会发生生理性改变。水在体内直接参与物质代谢，输送氧气和各种物质，调节体温，滋润器官等重要作用。

3、当机体失水量为体重的2%左右时，是以细胞外液和间液水分丢失为主，此时下丘脑的口渴中枢受到刺激，出现意识性摄水需求，出现尿少以及尿钾丢失量增加。

4、如果继续脱水，使失水量达到体重的6%-10%时，细胞内液水分丢失的比例增加，并表现为呼吸频率增加，血容量减少，恶心、食欲丧失、厌食、容易激怒、肌肉抽搐，精神活动减弱，甚至发生幻觉、呓语和昏迷现象。如果人体缺水达到10%，那么生命将会受到威胁。

利尿剂的注意事项

1、噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。

2、根据有无伴随疾病决定是否应用氢氯噻嗪，有糖耐量降低或 糖尿病，一般不宜应用氢氯噻嗪;伴有高尿酸血症或有 痛风者也不宜应用氢氯噻嗪，否则病情恶化;肾功能不全，血肌酐大于290μmol/L者也不宜应用。

3.在 高血压急症时，宜用短效利尿剂如速尿。高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺(indapmide)，副作用较少。氢氯噻嗪与 钙拮抗剂或ACEI合用，可用小量，每日6.25-12.5mg/日。螺内酯( 安体舒通，spironolactone)常用于高血压合并心力衰竭的病人，氨苯蝶啶(triamterene)利尿作用较弱很少单独使用。

4.其副作用与剂量相关，因此，剂量宜小。

5.病人不可过度限钠，也不可高钠摄入，一般中度限钠，每天5-8克即可。

6.适量补钾，每天1-3克，或合并使用保钾利尿剂。鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。综上所述，在高血压病长期治疗，利尿剂历经40余年的考验，目前仍被作为一线用药。但治疗中，应选择合适的病人，注意可能产生的副作用。

心衰利尿剂如何使用

1、早期使用利尿剂，早期识别心力衰竭，咳嗽，呼吸困难，心动过速。

2、袢利尿� �作用强大，噻嗪类利尿剂用于肾功能正常，伴有高血压，水肿不重的患者，可以小剂量不同时不钾，最大用药剂量100mmg，而袢利尿剂可用至600mmg。

3、对于利尿剂抵抗给予持续泵入，可达到切实有效的治疗效果。给予负荷量后持续泵入。

4、在利尿剂抵抗中纠正电解质失调，纠正低蛋白血症十分重要。

5、联合应用泮利尿剂，噻嗪类及醛固酮受体拮抗剂，更有效，可防止远曲小管上皮细胞水肿肥大，具有协同利尿的作用。

6、应用改善肾血流的药物，如血管扩张剂，硝普钠，多巴酚丁胺，多巴胺，氨茶碱等。