如何合理搭配使用多种喷鼻剂

过敏性鼻炎(也称变应性鼻炎)是机体在接触过敏源(比如：螨、霉菌、花粉等等)后出现的鼻粘膜的过敏性炎症，上面提到的症状是过敏性鼻炎最常见的四个主要症状，每个患者的表现目前临床管理过敏性鼻炎的主要手段。那么如何合理搭配使用多种喷鼻剂?为什么过敏性鼻炎患者要首选脱敏治疗?下面为大家带来介绍。

如何合理搭配使用多种喷鼻剂

宝宝患鼻炎就医后，面对一些喷鼻剂、滴鼻剂，不少家长搞不清该如何用，为方便家长掌握使用方法，特介绍如下：

目前喷鼻剂或滴鼻剂大致可分为五大类：1、糖皮质激素类(丙酸氟替卡松、布地奈德、康酸莫米松、曲安奈德、丙酸倍氯米松等);2、炎性介质拮抗剂暨抗组胺类(盐酸氮卓斯汀、盐酸左卡巴斯汀等);3、炎性介质阻释(色苷酸钠、酮替芬)类;4、收缩血管类(盐酸羟甲唑啉、盐酸赛洛唑啉、麻黄素等);5、其他类。

1、 激素类的使用已在前面一篇《如何正确使用激素类鼻喷剂》中做了介绍，本文不再赘述。

2、、炎性介质拮抗剂暨抗组胺类喷鼻剂可以与激素类联合使用，联合使用时仍然是早晨喷激素类，抗组胺类可以在中午及晚上用或仅晚上使用，作为对激素类治疗一种补充、协同，这样互补性使用既能减少二种药物的使用次数从而相对减少产生副作用的机率，又能节省医疗费用。如与色苷酸钠滴鼻剂或酮替芬滴鼻液联合，可以每种药每天使用二次，交替使用，不必同一时间同时用。如单纯使用抗组胺类，可以每天喷鼻3次，暨早晨起床一次，下午一次，睡前一次。

3、炎性介质阻释类滴剂或喷剂，有些医院仅有色苷酸钠滴眼液，可以用来滴鼻腔，这类药可以与抗组胺类联合交替使用，每种每天二次，也可以与激素类联合使用,同样是早晨用激素类，中午及晚上或仅晚上用此类滴鼻剂。如单独使用可以每天3-4次，每次每侧鼻腔2-3滴;酮替芬滴鼻剂每天2-3次，每次每侧鼻腔1-2滴。

4、血管收缩类，此类鼻喷剂或滴剂仅适应于过敏性或急性鼻炎发作，鼻甲高度水肿导致鼻腔完全堵塞或鼻窦炎患儿，使用的主要目的是有利于鼻腔或鼻窦内分泌物排除，使用时间最好控制在一周内，如确需继续使用应停3天后再用，仍不超过一周，因此类药物有反跳作用，使用时间长了反而会加重鼻塞甚至导致药物依赖性鼻炎。此类药物与其他喷剂滴剂联合使用时应该先用，待鼻腔肿胀黏膜收缩、分泌物排除后再用另一种药。一天使用2-3次为宜。

5、其他类：目前市� �已有多种械(准)字号而不是药(准)字号喷鼻剂，如生理海水、活性银离子等等及其他一些具有消炎抗过敏作用的喷剂。这些喷剂可以单独使用或与其他喷剂联合交替使用。

另外大佛水喷雾剂是一种具有多种抗原成分的鼻腔黏膜收缩脱敏药，喷鼻腔后会诱发喷嚏，对部分能耐受的患儿可以单独使用。

为什么过敏性鼻炎患者要首选脱敏治疗

如今越来越多的人正在遭受过敏性鼻炎的侵害，据有关数据统计显示，过敏性鼻炎在所有鼻炎中所占的比重大概是43%左右，还有一部分是混合性鼻炎，大概占到34%，也就是说与过敏有关的鼻炎所占的比重高达77%。

虽然通过一系列的对症用药可以暂时缓解病情，但只要过敏原依然存在，过敏性鼻炎就会反复发作。所以WHO就过敏性疾病的治疗方案提出建议，只有采取“对症+对因”相结合的方法，才能起到事半功倍的治疗效果。

对因治疗，也就是特异性免疫治疗，又俗称脱敏治疗，它是不同于现有的药物治疗，它通过给患者逐渐增加变异原提取物的剂量(变异原就是我们俗称的过敏原)，当到达一定剂量以后，患者如果再暴露于这种过敏原的环境中，他的症状就会减轻甚至是不发作。

特异性免疫治疗可以改善患者的免疫机制，是惟一可能影响变态反应，也就是过敏疾病自然进程的对因治疗措施。同时在治疗结束后，它的效果还可以继续存在，个别病人甚至可以终身产生效果。

免疫治疗是一个循序渐进的过程，往往需要3—4年的时间。它的效果并非像对症药物那样来得如此迅速和明显。千万不要因为暂时看不出效果而中断治疗，那就真的功亏一篑了。因为要完全摆脱过敏性鼻炎，免疫治疗才是根本之法。

过敏性鼻炎的药物治疗

过敏性鼻炎患病率较高，治疗包括避免接触过敏原，药物治疗，手术治疗，免疫治疗等，其中药物治疗是多数过敏性鼻炎患者首选的治疗方法，得了过敏性鼻炎，一些患者自行到药店购药，用药期间自行增减药量，频繁换药甚至自行停药，造成不必要的痛苦和浪费，现向大家介绍过敏性鼻炎规范药物治疗。

过敏性鼻炎药物治疗涉及的药物不多，其中，鼻用类固醇及抗组胺药物占据核心地位。

1、抗组胺药物，1到2小时起效，药效可维持12到24小时，第一代抗组胺药物，中枢镇静作用明显，代表药物有扑尔敏，特非那丁，苯海拉明，氯苯那敏等，抗组胺作用较好，但约50%患者会出现中枢镇静作用，如嗜睡，疲劳感，困倦等。第二代抗组胺药物，中枢镇静作用明显减弱，约有7%患者会出现中枢镇静作用，代表药物有盐酸西替利嗪，氯雷他定等，第三代抗组胺药物，理论上无中枢镇静作用，代表药物有地氯雷他定，左旋西替利嗪，左旋卡巴司汀，去甲阿斯咪唑等。除了上述口服抗组胺药物，还有鼻用抗组胺药物，15到30分钟起效，效果略好于口服剂型，代表药物有爱赛平，立复汀等。

2、鼻用皮质类固醇，是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物之一，起效慢一些，一般4到12小时起效，4到5天达到较好治疗效果，代表药物有内舒拿，辅舒良，伯克纳，雷诺考特等二代药物，全身吸收率低，但是对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的抑制作用和对儿童生长发育的影响应引起重视，近期内产品及短期常规推荐剂量应用对儿童生长发育影响不大。建议过敏性鼻炎患者应用此类药物应注意用药剂量及使用方法，在控制症状的前提下，将药量控制在最低水平，联合用药时，注意药物叠加剂量，及时与医生沟通，及时评估疗效，及早发现可能出现的局部或全身并发症。

3、口服或鼻用减充血剂，可使鼻甲收缩，缓解鼻塞症状，鼻用代表药物有羟甲唑啉，呋麻滴鼻液等，口服剂型有新康泰克，百服咛等，建议应用3到7天，口服剂型不适用于患有高血压，缺血性心脏病人，鼻用剂型不能用药过频(间隔不足3小时)，用药时间过长(超过3周)，会引起药物性鼻炎。

4、抗胆碱药物，代表药物异丙托溴铵等，目前国内无鼻用剂型，仅有吸入剂型。

5、肥大细胞稳定剂，代表药物有鼻用色甘酸钠，曲尼司特，扎鲁司特等。

儿童用药建议：可选用鼻用类固醇，尽量降低剂量，疗程控制在2到6周内;口服二代抗组胺药物，6岁以上考虑用鼻用抗组胺药物如爱赛平;考虑应用鼻用减充血剂，缓解鼻塞症状，疗程3到7天，避免使用口服皮质类固醇，皮质类固醇缓释剂型，口服减充血剂。

孕妇过敏性鼻炎首选肥大细胞稳定剂或生理盐水冲洗，口服抗组胺药物尽量避免在前3个月使用，鼻用皮质类固醇应在医生指导下使用，口服或鼻用减充血剂没有安全数据提供，不建议使用。

过敏性鼻炎的危害

天朗气清的秋天即将来临，可这么好的天气对某些人来说却预示着痛苦的开始，这就是过敏性鼻炎。发作性“喷嚏、鼻塞、鼻痒、流清水样清涕”是过敏性鼻炎最主要的症状，而且往往会同时出现，这几种症状严重影响人们的日常工作和生活，因而被称为过敏性鼻炎的“四宗罪”。让我们来认识过敏性鼻炎和其“四宗罪”。

过敏性鼻炎的原因：

——部分源于我们自身的缺陷：过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史，只是它与其他遗传疾病不同，遗传的并非是同一种疾病，而是一种过敏体质。近年由于工业化进程加快，人类向空气中排放的各种有害气逐渐增多，再加上城市汽车迅猛增加，排放的汽车尾气，大气污染加剧，不健康食物等的刺激使原来不是过� ��性体质的人也演变成过敏性体质。

——主要是过敏原的刺激：周围环境中致敏物质的刺激是诱发过敏的外界因素。这些物质大多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。主要的过敏原包括：

1吸入性过敏原：室内、外尘埃、尘螨、真菌;动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作;植物花粉引起者多为季节性发作。

2食物性过敏原：鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。

3接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。

4物理性因素：某些细菌及其毒素，冷热变化，温度不调。

过敏性鼻炎伴发的疾病：

1过敏带来的鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏给我们的生活带来巨大的困扰，这种困扰往往突然发生，令人防不胜防，令社交活动尴尬、难堪，晚间鼻塞会导致白天疲劳和困倦，注意力不集中，记忆力减退。

2如果不及时治疗过敏性鼻炎，会逐渐演变成鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉。

3许多过敏性鼻炎的人往往伴有其他的过敏表现，如支气管哮喘。有的过敏反应引起眼睛不适，耳朵瘙痒，甚至咽部的难以述说的痛苦。

过敏性鼻炎可能发展为鼻咽癌吗

很多人认为，过敏性鼻炎不会危及生命，因此就不管不顾，也不进行任何治疗。其实，这种观念是十分错误的。近日中国台湾的一项研究成果证实：过敏性鼻炎患者罹患鼻咽癌的风险可能会增加。所以小编在此提醒大家，得了过敏性鼻炎要及时治疗，千万不能拖延。

过敏性鼻炎与普通感冒不同

季节交替的时候往往是过敏性鼻炎发病率最高的时候，因此不管是学校还是办公室，只要是公共场合，基本都能看到鼻塞、鼻痒的人难受的状况，打喷嚏更是司空见惯的事。

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是发生在鼻粘膜的Ⅰ型变态反应性疾病。临床上分常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种类型，通常是当遇到花粉、季节更迭、气温变化、毛屑等过敏源的刺激时就会发病，这也是其与普通感冒不同的地方。

辨别此病十分重要，要� �其与普通感冒区分开来，千万不要把过敏性鼻炎当作感冒来治。过敏性鼻炎的症状表现为：

1、阵发性鼻痒、鼻塞及连续性喷嚏，有大量水样分泌物。

2、暂时嗅觉消失;

3、鼻粘膜苍白水肿，鼻甲可呈息肉样变，鼻腔内充满水样分泌物。

4、可伴有哮喘，荨麻疹等。

过敏性鼻炎久拖不治贻害无穷

过敏性鼻炎久拖不治是不会自行康复的，相反，只会贻害无穷。

在很多人看来，过敏性鼻炎只是发病时有点痛苦罢了，过后就没什么不适症状了，跟健康人一样，治不治无所谓。这是完全错误的观点，事实上，过敏性鼻炎如果不及时治疗，有可能引发鼻窦炎和鼻息肉，严重的话，还可能引起中耳炎、甚至诱发哮喘。临床医学研究结果已经证实，60-80%的过敏性鼻炎患者可发展成过敏性哮喘。

过敏性鼻炎对身体的危害极大。它可引起头疼，头晕脑胀，失眠忘记，心烦意乱，轻易发脾气。学生的学习成绩逐步下降、困乏淡漠，注意力不集中等。它也可成为病灶，影响附近组织发炎，尤其是眼病，如中央性视网膜炎等。

过敏性鼻炎久拖不治、迁延不愈还会导致恶化、癌变。近日中国台湾的一项研究成果证实：过敏性鼻炎患者罹患鼻咽癌的风险可能会增加。研究人员观察到：相对于对照控制组，过敏性鼻炎队列中的参与者患上鼻咽癌的风险会高出2.33倍。每年发生4次及以上过敏性鼻炎的病人患上鼻咽癌的风险显著升高。