股骨头坏死怎么治,股骨头坏死的治疗

一、股骨头坏死的病因

　　股骨头坏死是一种临床常见的致残率较高的骨科疾病，非创伤性的股骨头坏死的病因及发病机制尚未完全明了。股骨头坏死的病因非常繁杂，到目前为止已知的病因包括可能的病因有60余种，其中激素的过量使用、髋关节创伤和乙醇中毒是股骨头坏死最常见的3大病因。股骨头坏死属于中医学“骨蚀”、“骨痹”、“骨极”、“骨畴”的范畴。祖国医学认为，股骨头坏死的发病机制是骨失所养，肾气不足，则骨不生髓;气血两虚，则筋骨濡养不足，筋骨劳损则积劳伤筋;痰瘀凝滞，致使脉络瘀滞，不通则痛。

　　股骨头坏死年龄和发病率

　　股骨头坏死多见于中老年人，在长期饮酒，使用激素，有髋关节创伤创伤史的人群中发病率较高，儿童也可发病。儿童发病患者中有遗传倾向，10%--20%的儿童股骨头坏死病人有阳性家族史，特别是父母近亲结婚的发病率较高。

　　股骨头缺血性坏死的病因：

　　股骨头缺血性坏死可分为两类：一是创伤性股骨头缺血性坏死，是由于供应股骨头的血运突然中断而造成的结果;另一种是非创伤性的股骨头缺血性坏死，其发病机理是渐进的慢性过程。

　　成人股骨头的血运主要是来自股深动脉的旋股动脉。外侧和内侧旋股动脉通过股骨的前后方在粗隆的水平相互吻合，从这些动脉特别是旋股内侧动脉，发出许多小的分支，在髋关节囊的下而走行，沿支持带动脉的股骨颈被滑膜所覆盖，其终末支在股骨头的软骨的边缘进入骨内。旋股内动脉发出上和下支持带血管，上支持带血管又分出上干骺血管和外侧骨骺血管，下支持带血管发出下干骺血管。闭孔动脉通过髋臼支持供应圆韧带动脉，其终端为骨骺内动脉，股骨颈的髓内血管自股骨干和大粗隆处向上走行于骨皮质下，终止于股骨颈近侧部。这些血管虽相互交通，但各自具有一定的独立性。外侧骨骺血管供给股骨头骨骺区的外上2/3的血运。骨骺内血管供给股骨头的其余1/3。在股骨颈部、下干骺血管是最重要的血管。已经证叫：上(外)支持带血管是股骨头的最重要的血运来源，而下支持带血管则是营养股骨头和颈的一小部分。股骨颈骨折如果穿过上支持带血管进入骨骺点，则可导致血液供给的严重损伤，并可造成骨坏死。在圆韧带内的血管其管径变化较大，而且它对于股骨头血运的供应的作用尚不能确定。

二、股骨头坏死的治疗

　　股骨头坏死的治疗方法：

　　目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。目前，关于股骨头坏死的治疗方法主要分为两类，第一类保髋治疗可分为非手术治疗与手术治疗两类。非手术治疗包括避免与减少负重、中医药、脉冲电磁刺激、高压氧、震波、干细胞技术等。手术治疗包括股骨头髓芯减压术、钽棒植入技术、带血运骨移植术等。第二类换髋治疗，即进行人工关节置换。也是目前治疗晚期关节严重病变的有效治疗手段之一。

　　股骨头坏死的治疗费用：

　　根据治疗方法的不同，费用不同，举例，如果采用人工关节置换术治疗，换一个国产的人工关节大概需要3~4万(包括了各种费用)，进口关节约需5~7万。其他手术如股骨头髓芯减压术、钽棒植入技术、带血运骨移植术等也需几万元左右。如果采用非手术治疗包括中医药、脉冲电磁刺激、高压氧、震波、干细胞技术等，治疗周期较长，费用也是比较难计算的。

　　股骨头坏死的中医或是偏方：

　　中医临床上常给予补气、活血、强筋骨、补肝肾、活络通脉中药治疗。目前有学者报道，采用川芎嗪和大蒜素有一定的治疗作用。中医药治疗一般是预防与早期治疗以及手术后的辅助治疗，适用于未塌陷的股骨头坏死，但是对于即将发生或者已经发生塌陷的股骨头坏死，应该及时采用外科手术治疗。所以患者千万不要迷信所谓的偏方秘方，乱用药物可能加重病情的发展。

　　股骨头坏死的详细治疗：

　　目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。

　　一、保护性负重

　　学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。

　　二、药物治疗

　　适用于早期(0、I、II期)ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。

　　三、物理治疗

　　包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。

　　四、手术治疗

　　不同分期股骨头坏死的治疗选择

　　对于0期非创伤性ONFH，如果一侧确诊，对侧高度怀疑0期，宜严密观察，建议每6个月进行MRI随访。

　　I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者，应积极进行保留关节手术或药物等治疗。

　　股骨头髓芯 减压术(coredecompression)建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。

　　IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗，症状轻者也可保守治疗。

　　截骨术将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。

　　IIIC、IV期ONFH患者中，如果症状轻、年龄小，可选择保留关节手术，其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。

　　人工关节置换术对50岁以下患者，可选用表面置换，此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应症、技术要求和并发症，应慎重选择。一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。

　　五、骨移植

　　带血管自体骨移植应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。

　　不带血管骨移植应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。

三、股骨头坏死的保健

　　1、保健

　　股骨头坏死的注意事项：

　　长期仰卧位病人，预防褥疮，指导病人每1-2小时用双肘关节及腱侧下肢屈曲支撑运动。或利用牵引架上拉手抬起身体受压局部，以缓解压力。股骨头坏死患者应该在生活上改掉一些坏习惯，改掉长期酗酒的不良习惯，还应该避免肥胖，走路时小心摔跤，在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

　　股骨头坏死的康复：

　　功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。

　　2、股骨头坏死的危害?能活多久?

　　股骨头坏死一般不会对生命造成威胁，但由于股骨头坏死会伴有很明显的疼痛，甚至患者会出现无法站立，无法平躺等非常严重的症状，那样的话是非常影响生活质量的。长期饮酒的人，如果发现髋关节疼痛，应高度怀疑股骨头坏死，及早去正规医院拍摄×线片并做核磁共振检查。

四、股骨头坏死的预防

　　1、一定要加强髋部的自我保护意识。

　　2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

　　3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

　　4、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

　　5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下，过多行走，以免反复损伤髋关节。

　　6、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。

　　7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。

　　8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

　　9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

　　10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

　　11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

　　12、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。