放线菌病

放线菌病(actinomy cosis)是一种慢性特异性炎症。面颈部是放线菌病的好发部位之一，亦可累及涎腺，但比较少见。由放线菌引起的慢性化脓性疾病。病变好发于面颈部及胸腹部，以向周围组织扩展形成瘘管并排出带有硫磺样颗粒的脓液为特征。大剂量、长疗程的青霉素治疗对大多数病例有效，亦可选用四环素、红霉素、林可霉素及头孢菌素类抗生素;同时还需外科引流脓肿及手术切除瘘管。

放线菌病有什么症状

1、面、颈部放线菌病最常见，可先在口内寄生而发病，病原菌可由龋齿或牙周脓肿、扁桃体病灶等处入侵，好发于面颈交界部，表面皮色暗红或棕红，以后形成脓肿，局部板样坚硬，脓肿穿破成许多排脓窦道排脓中常见“硫磺颗粒”，病变可扩展至颅、颈、肩和胸等处，波及咀嚼肌时可致牙关紧闭，后期可致其下方骨膜炎及骨髓炎。

2、腹部放线菌病 病原菌由口腔吞食侵入肠黏膜而致病，也可由胸部病变直接波及，好发于回盲部，如急性、亚急性或慢性阑尾炎表现，局部肿块板样硬度，后则穿破腹壁成瘘，脓中可见“硫黄颗粒”，可伴发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，也可波及腹部其他脏器如胃、肝、肾等，或波及椎骨、卵巢及膀胱胸腔或血行播散侵及中枢神经系统。

3、胸部放线菌病 病原菌经呼吸道进入肺而致病亦可由相邻部放线菌病直接波及常犯肺门或肺底，呈急或慢性感染表现，如不规则发热、胸痛、咳嗽、咳痰带血盗汗、消瘦等，波及胸膜可致胸膜炎脓胸，可形成排脓瘘管，脓中有“硫磺颗粒”，X线显示肺叶实变，其中可有透亮区，可伴胸膜黏连和胸腔积液，亦可波及心包致心包炎。

4、脑型放线菌病 较少见，约占5%～8%，分两型：

(1)局限型：包括厚壁脓肿及肉芽肿等，多见于大脑，亦可累及第 三脑室、颅后窝等处，引起颅压升高，脑神经受累可致头痛、恶心、呕吐、复视、视盘及出血等，脑血管造影及CT检查可见占位性病变尚可见压迫颈内动脉大脑中、前动脉近端变窄。

(2)弥漫型：呈单纯脑膜炎或脑脓肿，也可呈硬膜外脓肿颅骨骨髓炎等。

5、皮肤型放线菌病 由皮肤直接接触病原菌而致病，可位于躯体各部位，初起为皮下结节软化后破溃成窦道，可向四周扩展呈卫星状皮下结节，破后成瘘管脓中有“硫磺颗粒”。病程慢性。亦可侵入深部组织，局部因纤维化，瘢痕形成而很硬。

放线菌病的治疗方法

常采用药物、手术及支持疗法等综合治疗措施，尤其对重症和泛发病例在抗生素足量应用后，预后一般较好。关键在于早期诊断，早期、规则和足量疗程用药面、颈部放线菌病预后良好。其他类型者适当治疗后，可减少畸形等后遗症。

1、系统治疗 大剂量、长程青霉素治疗对本病有效，肌注或静滴200万～1200万U/d，其他林可霉素、四环素、氯霉素、链霉素磺胺类、利福平等亦有一定疗效。多烯类和唑类等抗真菌制剂对本病无效。

2、局部治疗 所有浅部病灶及窦道脓肿等均应切除或切开引流。

3、中医治疗 则宜清热解毒，软坚散结，托里排脓。方用消疮饮加减。如形成瘘管可内象牙面3～6g/d，以托出死骨，并可外用回阳熏药熏瘘管处熏后以红血药捻沾紫色疽疮膏，捅入瘘管内以化腐提表，促进愈合。

放线菌病的检查

1.直接镜检：颗粒压片革兰染色，可见蓝色菌丝团块及棒状体，脓液涂片也可能找到细小短的分枝样菌丝，耐酸染色阴性，注意奴卡菌耐酸染色为阳性，链丝菌有孢子，可鉴别。

2.培养：较困难，颗粒必须多次用无菌盐水洗涤，以除去细菌，然后用消毒玻璃棒压碎，划线接种于脑心浸液血琼脂上，至CO2厌氧菌缸中，37℃才中培养。

3.组织病理：早期局部有白细胞浸润，形成小脓肿，穿破形成窦道，各窦道可互通，体内筋膜，胸膜，横膈，骨骼等均不能阻止其发展，化脓区附近可有慢性肉芽组织增生，可有淋巴样细胞，浆细胞，组织细胞及成纤维细胞等浸润，局部组织还可呈玻璃样变性，致硬板样变硬，脓肿内可见“硫磺颗粒”，100～300µm直径，HE染色中央呈均质性，周围有栅栏状短棒样细胞。

放线菌病食疗方

1、芫花15克，鸡蛋3枚，同煮至蛋熟，去汤食蛋。每日1次，空腹服食。

2、黄精枸杞子蒸鹌鹑：黄精、枸杞子各10克，鹌鹑1对，调味品适量。将鹌鹑置水中闷死，去毛杂，纳二药于腹中，置碗中，加鸡清汤及葱、姜、椒、盐、料酒，味精各适量，盖严，上笼蒸熟服食，每日1剂。

3、杞膝骨头汤：枸杞子30克，牛膝15克，猪脊椎骨500克，调味品适量。将二药择净，猪脊骨洗净，剁块，与诸药同放入锅中，加清水适量，文火煮沸后，加入葱、姜、盐、料酒等，文火煮沸约2小时即成，饮汤食肉，每周2剂。

4、猪骨炖海带：猪排骨1000克，猪大骨2000克，海带250克，枸杞子、山茱萸、桂元肉各10克，调味品适量。将猪骨洗净、排骨剁块、大骨捶破、海带洗净，同入高压锅中，加清水适量及葱、姜、椒、盐、米醋、料酒等，文火蒸烂后，调入味精适量服食，每周2剂。

5、猪髓壮骨汤：猪骨髓1条，鹿茸5克，枸杞子、鱼鳔各30克，调味品适量。将猪骨髓洗净，与诸药同放入锅中，加清水适量，文火煮至猪骨髓烂熟后，加调味品，再煮一二沸即成，每周2剂。

放线菌病患者宜食

1、多食富含蛋白质、糖、维生素丰富的食物，如鸡、蛋、牛奶、豆腐、牛羊肉、菠菜、豆芽之类的食物。

2、应吃容易消化的食物，且食物要干净卫生。

放线菌病患者忌食

1、忌烟酒、喝浓茶。

2、忌吃海鱼和不新鲜的鱼。

放线菌病并发症及护理

常见并发症

护理：

1.拔牙，化脓性细菌感染时，积极做好灭菌工作，避免放线菌侵入组织。

2.注意口腔卫生，及早治疗病变牙齿，牙周和扁桃体疾病，呼吸道，消化道炎症和溃疡灶应及早处理，以免形成慢性感染病灶。