肝脓疡

肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%

肝脓肿是什么病严重吗?

病情分析：肝脓肿

【概述】

肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。

【诊断】

病史及症状

不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。因此，应详细讯问既往病史，尤其发热、腹泻史，发病缓急、腹痛部位，伴随症状，诊治经过及疗效。

体检发现

肝脏多有肿大，(肝脏触痛与脓肿位置有关)，多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部份病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。

辅助检查

白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20-30×109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85-95%。肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应作AFP测定，以除外肝� �液化。卡松尼皮试可除外肝包虫病。

X线检查 可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。

B型超声波检查 对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别。

CT检查 可见单个或多个园形或卵园形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为"环月征"或"日晕征"。

【治疗措施】

肝脓肿诊断明确，应收住院根据其性质分别采取不同治疗。病情较轻的阿米巴肝脓肿可门诊服用甲硝唑或甲硝达唑0.4-0.8g。口服3/d，疗程5-10 天，或静脉点滴1.5-2.0g/d。哺乳期妇女，妊娠3个月内孕妇及中枢神经系统疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，疗程2-3周。细菌性肝脓肿必须住院治疗。

阿米巴肝脓肿

【概述】

阿米巴肝脓肿是(amebic liver abscess)阿米巴肠病最常见的并发症，以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。

【诊断】

肝脏肿的临床诊断基本要点为：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛;②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱;③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。

【治疗措施】

一内科治疗

1.抗阿米巴治疗 选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治(见“阿米巴肠病”)。目前大多首选甲硝唑，剂量1.2g/天，疗程10～30天，治愈率90%以上。无并发症者服药后72小时内肝痛、发热等临床情况明显改善，体温于6～9天内消退，肝肿大、压痛、白细胞增多等在治疗后2周左右恢复，脓腔吸收则迟至 4个月左右。第二代硝基咪唑类药物的抗虫活力、药代动力学特点与甲硝唑相同，但半衰期长得脓肿疗效优于阿米巴肠病。东南亚地区采用短程(1～3天)治疗，并可取代甲湖唑。少数单硝唑疗效不佳者可换用氯喹或依米丁，但应注意前者有较高的复发率，后者有较多心血管和胃肠道反应。治疗后期常规加用一疗程肠内抗阿米巴药，以根除复方之可能。

2.肝穿刺引流 早期选用有效药物治疗，不少肝脓肿已无穿刺的必要。对恰当的药物治疗5～7天、临床情况无明显改善，或肝局部隆起显著、压痛明显，有穿破危险者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行。穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间，或右中腑线上第九或十肋间或肝区隆 起、压痛最明显处，最好在超声波探查定位下进行。穿刺次数视病情需要而寂静，每次穿刺应尽量将脓液抽净，脓液量在200ml以上者常需在3～5天后重复抽吸。脓腔大者经抽吸可加速康复。近年出现的介入性治疗，经导针引导作持续闭合引流，可免去反复穿刺、继发性感染之缺点，有条件者采用。

3.抗生素治疗 有混合感染时，视细菌种类选用适当的抗生素全身应用。

二外科治疗 紧锣密鼓肝脓肿需手术引流者一般<5%。其适应证为①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者;②脓肿位置特殊，贴近肝门、大血管或位置过深(>8cm)，穿刺易伤及邻近器官者;③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者;④脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者;⑤多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者;⑥左叶肝脓肿易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也应考虑手术。

肝脓肿的治愈标准尚不一致，一般以症状及体征消失为临床治愈，肝脓肿的充盈缺损大多在6个月内完全吸收，而10%可持续导演至一年。少数病灶较大者可残留肝囊肿。血沉也可作为参考指标。

肝脓疡病人如何保健

肝脓疡是肝脏受到微生物的感染，形成脓疡。 於台湾的高生活水平中，目前最常见的是细菌性肝脓疡，特别是肺炎克雷白氏杆菌所引起。于台湾的高生活水平中，目前最常见的是细菌性肝脓疡，特别是肺炎克雷白氏杆菌所引起。 另外是阿米巴肝脓疡，常见於东南亚国家的居住或旅游居民，或是台湾的原住民。另外是阿米巴肝脓疡，常见于东南亚国家的居住或旅游居民，或是台湾的原住民。

典型的症状常是不明原因发烧、右上腹痛、倦怠感。典型的症状常是不明原因发烧、右上腹痛、倦怠感。 但常常会因发烧、咳嗽等非典型症状被误认为感冒而在诊所求诊，延误转至大医院时才被诊断出肝脓疡。但常常会因发烧、咳嗽等非典型症状被误认为感冒而在诊所求诊，延误转至大医院时才被诊断出肝脓疡。

肝脓疡可以利用腹部超音波及电脑断层诊断，可见肝脏组织内有低密度的病灶。肝脓疡可以利用腹部超音波及电脑断层诊断，可见肝脏组织内有低密度的病灶。 诊断出肝脓疡后，首先必须给予第三代的头环孢素抗生素，若肝脓疡大於三公分以上，必须加上超音波或电脑断层经皮肤穿刺引流;而小於三公分以下的脓疡，可单以抗生素治疗，但若败血症及发烧无法控制时，仍然必须执行脓疡穿刺引流术。诊断出肝脓疡后，首先必须给予第三代的头环孢素抗生素，若肝脓疡大于三� �分以上，必须加上超音波或电脑断层经皮肤穿刺引流;而小于三公分以下的脓疡，可单以抗生素治疗，但若败血症及发烧无法控制时，仍然必须执行脓疡穿刺引流术。 而由抗生素加上引流术仍然无法控制败血症时，此时外科医师必须执行肝脏切除手术来控制败血症。而由抗生素加上引流术仍然无法控制败血症时，此时外科医师必须执行肝脏切除手术来控制败血症。

引流管引流脓疡除了可降低肝脏组织的压力外，还可引流出脓液，当引流量为零时，持续五天，此时病患无发烧、无腹痛，引流管即可拔除。引流管引流脓疡除了可降低肝脏组织的压力外，还可引流出脓液，当引流量为零时，持续五天，此时病患无发烧、无腹痛，引流管即可拔除。

通常住院期间给予针剂的抗生素约2～4周，加上口服抗生素约1～2个月，直到剩余的脓疡消失为止，故约有2～3个月的治疗疗程。通常住院期间给予针剂的抗生素约2～4周，加上口服抗生素约1～2个月，直到剩余的脓疡消失为止，故约有2～3个月的治疗疗程。

得到肝脓疡的病患，大多是具有糖尿病，特别是血糖控制不好的病人，因血糖控制不良时，免疫力会降低，故容易得到肝脓疡。得到肝脓疡的病患，大多是具有糖尿病，特别是血糖控制不好的病人，因血糖控制不良时，免疫力会降低，故容易得到肝脓疡。

单纯只得到肝脓疡的患者，只要好好接受治疗，大多可以恢复正常，并不会留下后遗症。单纯只得到肝脓疡的患者，只要好好接受治疗，大多可以恢复正常，并不会留下后遗症。 但是肺炎克雷白氏杆菌肝脓疡的患者，因为此细菌具有远端转移的特性，容易转移到眼睛引起眼内炎;转移到脑部形成脑脓疡;转移到腰部肌肉，形成肌内脓疡。但是肺炎克雷白氏杆菌肝脓疡的患者，因为此细菌具有远端转移的特性，容易转移到眼睛引起眼内炎;转移到脑部形成脑脓疡;转移到腰部肌肉，形成肌内脓疡。 特别是眼内炎，一旦形成，眼睛视力往往会留下全盲的后遗症。特别是眼内炎，一旦形成，眼睛视力往往会留下全盲的后遗症。

肝病的检查项目有哪些？

肝病检验

⒈肝功能检查GOT、GPT)：当肝细胞坏死时，GOT、GPT才释放至血液中，因此，有人认为称作「肝发炎指标」，比称作肝功能指标更适合。而GOT、GPT数值的高低，与肝病的严重度及预后并未有一定的关系，有时免疫系统为了清除病毒而导致肝细胞坏死，此时GOT、GPT值会上升，所以不能单单以GOT、GPT来评断肝脏是否出了问题。

⒉肝炎标记：当肝细胞坏死时，GOT、GPT才释放至血液中，因此，有人认为称作「肝发炎指标」，比称作肝功能指标更适合。而GOT� ��GPT数值的高低，与肝病的严重度及预后并未有一定的关系，有时免疫系统为了清除病毒而导致肝细胞坏死，此时 GOT、GPT值会上升，所以不能单单以GOT、GPT来评断肝脏是否出了问题。

A 型肝炎病毒标记：* IgG-A型肝炎病毒抗体(IgG anti-HAV)：主要是诊断是否曾经感染过A型肝炎* IgM-A型肝炎病毒抗体(IgM anti-HAV)：主要是诊断是否最近正在感染A型肝炎，是急性A型肝炎发病期的指标

B 型肝炎病毒标记：* B 型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)：若为阳性，表示体内有 B 型肝炎病毒存在* B 型肝炎病毒表面抗体(anti-HBs ：若为阳性，表示感染过B型肝炎病毒，已经治愈而有抗体不会再感染* B 型肝炎病毒 e- 抗原(HBeAg ：若为阳性，表示病毒的增殖旺盛、感染力强* B 型肝炎病毒核心抗体(anti-HBc)：若为阳性，表示感染过或体内有B型肝炎病毒存在* IgM-B 型肝炎病毒核心抗体(anti-HBc-IgM)：现为急性HBV肝炎

C型肝炎病毒标记：* C 型肝炎病毒抗体(anit-HCV)：若为阳性，表示体内有C型肝炎病毒存在

⒊腹部超音波检查：抽血检查虽然能反应病人肝功能的状况，但对於肝硬化或肝癌却无法提供明确的讯息，尤其是部份肝硬化及肝癌的患者，其肝功能检验结果有时都还在正常范围内，而且可能毫无症状。所以抽血检验并配合超音波检查是有其必要性的。

⒋血中胎儿蛋白检查：

肝病的致病因素

肝脏是人体重要的代谢器官，在机体新陈代谢过程中发挥着重要作用。而正因为这样，肝脏更容易受到各种疾病的侵害，引起肝脏疾病。肝脏的原因有很多，经大量临床病历统计归类，将引起肝病病因分为以下几类：

1、病毒感染 肝病由多种肝病病毒引起。具有传染性强，传播途径复杂，流行面广泛，发病率高等特点。目前病毒性肝病主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝病五种，近年又发现有己型肝病和庚型肝病。其中甲型和戊型肝病具有自限性，一般不会转为慢性，少数可发展为肝硬化。慢性乙型肝病与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。

2、药物或化学毒物 许多药物和化学毒物都可引起肝脏损伤，发生药物性肝病或中毒性肝病。如双醋酚汀、甲基多巴、四环素以及砷汞、四氯化碳等。对肝脏的损害程度取决于药物或化学毒物的服用或接触剂量的时间，以及个体素质差异。长期服用或反复接触药物和化学毒物，可导致慢性肝病，甚至肝硬化。

3、酗酒 酒精能够引起肝病。主要是由于酒精乙醇及其代谢产物乙醛的毒性对肝细胞直接损害造成的。据研究，如果每天饮入酒精含量达150g以上，持续5年以上者，有90%可发生各种肝损害;10年以上则有约34%发生慢性肝病，约有25%发展为肝硬化。欧美国家酗酒者较多，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的 50%～90%。而在我国情况要好一些。

4、其他 很多全身� �传染病都可侵犯肝脏,如EB病毒、细菌性传染病中的伤寒等，都可以引起血清转氨酶的升高或其他肝功能异常。但因这些疾病都有各自的特殊表现，而肝脏发炎仅仅是疾病中的一部分表现，故诊断多不困难，较少误诊为肝病。

肝病的病理改变：归纳为六个方面

1、肝细胞变性坏死导致细胞形态和功能的异常。

2、胆汁淤滞，既可由肝细胞破坏分泌胆汁的功能障碍，也可由胆道梗阻所致，病理上主要表现为肝细胞内和胆管系统内胆色素沉着和胆栓形成。

3、肝实质内炎性反应，表现为汇管区为主的炎细胞浸润、库普弗氏细胞增生以及肉芽肿形成等。

4、间质纤维组织增生，尤其是慢性肝炎时，以汇管区为中心肝间质纤维组织增生，可互相延伸、连接;原有肝小叶破坏、分隔、改建，逐步发展为肝硬变，导致临床上出现门脉高压症。

5、肝占位性病变，主要见于肝肿瘤和肝脓肿，病变占据肝实质的一部分，并压迫周围的正常组织。

6、肝血管系统损害，如肝硬变造成肝血流量减少和门静脉高压症。此外尚有肝静脉阻塞巴德-基亚里二氏综合征和肝动脉梗塞等。

肝病的早期症状是怎样的

肝病是我们日常生活中的常见病、多发病，它既包括传染性较强的甲肝、乙肝，又包括没有传染性的酒精性肝炎、肝硬化等疾病，所以在去医院看病时，肝功是经常检查的一种项目，下面我给大家介绍一下肝病的早期临床症状。

面色晦暗：与太阳晒黑的皮肤不同，该情况面部暗淡而无光泽度;另外严重的黑眼圈都是慢性肝病患者早期症状，其中大多数为慢性乙肝。

皮肤发黄：从未患过肝炎的人，肝病患者早期症状在畏寒、发热、恶心、呕吐、肝痛、极度乏力后，忽然出现眼睛和皮肤发黄，则表明患了急性黄疸型肝炎;慢性肝炎患者若出现黄疸，表明病情加重。

肝掌：与常人的手掌颜色大不相同，普通人的手掌颜色红润，而患有肝病的病人手掌心泛白无血色。

蜘蛛痣：中间有一红点，周围有血丝状，类似于蚊虫叮咬后的症状，当用细棒一端压迫痣中心时、全痣消失，放开后又会出现，这一肝病患者早期症状可与其他血管痣相鉴别。据介绍，男性体表有蜘蛛痣者，85%的人可有不同程度的肝脏组织病变，其中约30%为肝硬化。

通过上述内容的介绍，相信大家对肝病的早期临床症状有了更加清楚的了解。肝病患者在早期会出现面色晦暗、皮肤发黄的症状，还有些患者会出现肝掌和蜘蛛痣等临床表现，希望有以上不适症状的朋友要及早去医院检查，以免治疗不及时造成严重的后果。