煤肺病

煤肺病是指长期接触含二氧化矽5%以下的煤尘，从而引起肺部病理改变，使肺间质组织纤维化和纤维结节。煤矿粉尘该病发病的主要因素之一。长期接触煤矿粉尘不但引起煤工尘肺，还可使煤工慢性阻塞性肺病(COPD)的发病率增加。详细的让我们一起来看看下面的介绍吧。

有效防治煤肺病的全新技术

一项全新的、能有效遏制矿尘产生，同时降低煤肺病发生几率的新技术于2010年底，在徐州博泰矿山安全科技有限公司走下生产线，全面在全国各大煤矿企业全面投入使用，并在实际工况环境应用中深受广大工矿企业的欢迎和赞誉。

技术概述

矿用泡沫抑尘技术是利用井下的除尘水管和压风管路，在水管中加入一定量的添加剂，通过专用的发泡装置，引入压风，产生高倍数泡沫，通过喷嘴喷洒至尘源。泡沫通过良好的覆盖、湿润和黏附等方式作用于粉尘，从根本上防止粉尘的扩散，有效的降低空气中粉尘浓度。该技术与其它湿式抑尘相比，用水量可减少30～80%，抑尘效率比喷雾洒水高3～5倍。本技术主要包含矿用泡沫抑尘设备和矿用泡沫抑尘专用液两种产品，二者配合使用。

抑尘设备

该产品主要由箱体及泡沫产生设备、泡沫分配器、泡沫喷头及支架三部件组成。矿用泡沫抑尘设备箱体及泡沫产生设备泡沫分配器

抑尘专用液

该产品是为泡沫抑尘技术专门研发的添加剂，具有发泡能力强，迅速改变粉尘的湿润性两个方面的功能。专用液有两个方面的作用产生高倍数泡沫覆盖产尘点，从根本上阻止粉尘的扩散;即使有粉尘扩散至空气中，泡沫中所含的泡沫液能够迅速改变粉尘的表面结构，把粉尘由疏水性变为亲水性，使粉尘快速湿润而被捕获，增加降尘效率。

技术特点

(1)泡沫能够无空隙的覆盖综掘机切割滚筒，使切割在泡沫体内完成，从根本上阻止粉尘向外扩散;(2)液体形成泡沫后，总体积和总表面积大幅度增大，增加了与粉尘的碰撞机率，增大了降尘效率;(3)泡沫的液膜中含有特制的添加剂，能大幅度降低水的表面张力，迅速增加粉尘被湿润的速度;(4)泡沫具有很好的粘性，粉尘和泡沫接触后会迅速被泡沫黏附。(5)对于高瓦斯矿井，泡沫覆盖切割滚筒能有效抑制由于切割产生的火花，防止瓦斯和煤尘爆炸。(6)耗水量小，避免了水雾除尘耗水量大而引起的综掘机沉陷，提高了工作效率。(7)主要设备采用强力磁铁固定，安装、拆卸、维护方便。

煤肺病的症状

临床表现有3种形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺，这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，临床以慢性矽肺最为常见。 一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。症状无特异性，而且症状轻重往往与 矽肺病变并不一致。

气促经常较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、 胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并 肺结核、肺癌或 支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。

早期煤矽肺可无异常体征。随着病情进展及并发症的出现而产生相应的体征。Ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩，导致支气管移位和叩诊浊音。若并发 慢支炎、肺气肿和 肺心病，可有相应的体征。

煤肺病的注意事项

因肺组织代偿能力强，早期患者肺功能检查无异常。速度肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一般I期性瑞患者肺活量较正常人降低10%-20%，II期降低20%-30%，Ⅲ期降低30%-50%。同时有弥散功能障碍，严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大，主要是作为劳动能力鉴定的依据。X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影(直径一般在1-3mm)、网状阴影或(和)大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。在医院进行详细检查一般的医院都能确诊。

指导意见：

日常需注意一下几点：

1经常开窗通风,保持室内空气新鲜.

2及时消除呼吸道痰液,每日饮水量1000-2000ml,以利痰咳出.

3氧疗,每日达15小时以上.4预防上呼吸道感染,进行耐寒锻炼.5进行呼吸功能锻炼,进行腹式呼吸缩唇呼吸,作呼吸操.

6合理饮食,进食高蛋白,营养丰富的饮食,多吃蔬菜水果,促进食欲,增强机体抵抗力.祝您早日康复!

煤矿工人如何预防煤肺病

我们知道煤矿工人从事的工种主要有掘进、采煤、运输(包括地面和井下)机修、管理(地面和井下)等工种; 主要危害因素是，噪声、煤尘、矽尘、振动和井下有毒有害气体， 预防措施是针对存在的危害因素确定，分为前期预防、劳动过程中的预防、职业� ��和职业损害病人的后期保障等。

1、企业应提供符合国家标准的作业环境，有通风设施、防噪设施、洗浴设施、粉尘岗位采用湿式作业，

2、个人防护用品有防尘口罩、耳罩或耳塞而且还需要正确使用，定期或者定时更换滤膜;

3、依法做好职业健康监护工作(就业前的体检、在岗体检、离岗体检和追踪随访问)，目的是及早发现职业病、职业损害、职业禁忌症，及早脱离相关危害因素，及早治疗和康复。

煤矿工人煤肺诊断标准

一、肺功能测定

煤肺病人的通气功能通常无明显改变，仅于晚期并发肺气肿时才出现通气功能和弥散功能的损害。

煤矽肺病人的FEVl、FVC、VC、MMEF等通气功能均低于正常人和接尘工人，并随着病期的进展呈进行性下降。通气功能损害类型以阻塞型为主;此外，煤矽肺有较高的肺气肿并发率，约1/3的壹期患者可有RV和RV/TLC的增高伴弥散功能降低。

二、X线表现

(一)煤矽肺

煤矽肺的X线表现主要为不规则阴影增多、增粗，常呈波浪状和串珠状或形成网状，特别是在肺下部，不规则阴影的交错、扭曲现象更为明显;在不规则阴影中，还可夹杂数量不等的圆形小阴影，以p、q型为主。此外，尚可见小叶中心性肺气肿(centrilobularemphysema)，呈现“白圈黑点”征象。

于两上、中肺区常能见到大阴影，可以是多个小圆形阴影的融合，也可单独形成，早期可不对称，阴影边界多模糊。大阴影形成前可首先于肺上部形成小阴影聚集，继而逐渐发展为带状或椭圆形的致密大阴影，与脊柱呈平行上下延伸。

煤矽肺时肺门阴影增大较常见，有时还可见到肺门淋巴结蛋壳样环形钙化阴影，但不多;胸膜可增厚。

(二)煤肺

煤肺的X线表现以细网状的不规则阴影为主，其间可夹杂有星芒状的圆形小阴影，形态不规则，边界较模糊，密度较低，可见到“白圈黑点”征象。晚期并发肺气肿时双下肺透明度增高，膈肌低平。

单纯煤肺时大阴影罕见。肺门和胸膜的改变较少。

(三)类风湿尘肺

煤工尘肺合并类风湿关节炎时，X线胸片可见类风湿结节或其他类风湿改变。类风湿结节一般多发，单个少见，大小多为0.5～1.0cm，有的可达5cm;结节多分布在两肺中下野和外带，类风湿结节数量可以增多，有时发生融合。其影像特点为密度较低，致密者少见，边缘清楚，散在分布，是诊断典型类风湿尘肺的主要依据。此外，还可以出现肺间质纤维化、胸膜炎(胸腔积液、胸膜肥厚)、肺部小结节影和斑片状影等类风湿关节炎的肺部损害表现。本病发病率低，多不超过1%。

(四)弥漫性纤维化

在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉� �，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺同质纤维增生。

(五)大块纤维化

又称为进行性大块状纤维化(progressive massive fibrosis，PMF)，是煤工尘肺的晚期表现。肺组织出现2cm×2cm×1cm的一致密的黑色块状病变，多分布在两肺上部和后部，右肺多于左肺。病灶呈长梭形、不整形，少数似圆形，边界清楚。镜下观察，其组织结构有两种类型，一种为弥漫性纤维化，在大块纤维中及其周围有很多煤尘和煤尘细胞，见不到结节改变;另一种为大块纤维化病灶中可见煤矽结节。有时在团块病灶叶，见到空洞形成涧内积储墨汁样物质，周围可见明显代偿性肺气肿。胸膜呈轻度至中等度增厚，在脏层胸膜下，特别是与小叶间隔相连处有数量不等的煤尘、煤斑、煤矽结节等。肺门和支气管旁淋巴结多肿大，色黑质硬，镜下可见煤尘、煤尘细胞灶和煤矽结节。

三、诊断

煤工尘肺的诊断与分期可根据我国2009年发布的<尘肺病诊断标准》(GB270-2009)进行。确诊仍有赖于可靠的职业接触史及质量良好的X线胸片。

鉴别诊断：

很多肺部疾病有与煤工尘肺相类似的X线表现，需要鉴别诊断。

1.肺含铁血黄素沉着症有很少数风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，由于肺循环高压导致反复出血，使肺部含铁血黄素沉积，在胸片上出现分布在全肺野的小点状阴影，与尘肺p小阴影很相似，并能看到肺动脉段阴影凸出，肺门阴影增大，右肺动脉阴影增宽以及有间隔线等征象。临床上如听到舒张期杂音、出现心衰等。则可诊断为风湿性二尖瓣心脏病。如果病人有足够引起尘肺病变的粉尘接触史，则鉴别诊断非常困难。肺活检或参照病人参加粉尘作业前拍照的胸片有助于鉴别诊断。有一种较为罕见的特发性含铁血黄素沉着症，病人胸片上亦有类似p、s样小阴影，与煤矽肺X线表现相似。病人多合并肾病，可能有贫血及反复咯血史，痰内有时可找到含铁血黄素巨噬细胞，结合临床表现。必要时做肺活检以帮助鉴别诊断。

2.特发性弥漫性肺间质纤维化(idiopathic diffuse pulmonary fibrosis)又称Hamman-Rich综合征，是一种较为少见的疾病。其病理改变主要为肺泡壁增厚，伴有水肿和纤维素沉着，形成肺间质广泛纤维组织增生。临床上有进行性气短症状，X线胸片上可见两肺野弥漫性网状、条索状及斑点状阴影，与间质型煤矽肺的X线表现相类似，肺活检有助于鉴别诊断。

3.肺结核

急性粟粒型肺结核在X线形态上很像煤矽肺Ⅱ期表现，两肺野满布类似p、q小阴影。病人有发热史，结合临床表现一般不难鉴别。亚急性或慢性血行播散型肺结核，临床症状可能不明显，X线片上可看到形态、大小不一，密度不同的小阴影.有时可看到密度较高的硬结、钙化病灶、分布以上、中肺区为主。尘肺小阴影的密度较一致，结合临床一般都能做出诊断。

4.肺泡微石症(microlithiasis)

本病是一种少见的家族性、遗传性疾病，病程缓慢，早期多半没有临床症状。胸片上可看到直径约1mm的圆形小阴影，分布在两肺中、下肺区，与煤矽肺或煤肺的p小阴影很相似。随着病变的进展，小阴影的密度及分布的密集程度增高，小阴影的边缘锐利，似小砂粒状。晚期病变小阴影变得更为密集，致使心缘、膈面都被小阴影遮盖而看不清楚。病人晚期出现气短症状，同胞兄弟中多有相同疾病，鉴别诊断一般不困难。

5.肺癌

煤矿接尘工人在定期的尘肺普查中，胸片上突然出现广泛的弥漫性结节状阴影或大阴影时应考虑有恶性病变的可能性。x线表现为自两肺门部向外侧蔓延的圆形或不规则形小阴影，小阴影的边缘多不整齐，影像较模糊，部分病人可出现胸水。肺泡癌小阴影的形态与尘肺病变的q、t小阴影相似，分布以两肺内带较密集，病变进展迅速。结合病人临床症状，与煤工尘肺不难鉴别。肺癌大块阴影与尘肺Ⅲ期大阴影相似，但二者有很多不同之处，尘肺融合的大块纤维化病变收缩后常把气管拉向病变一侧，肿瘤大阴影则多把气管推向对侧。尘肺大阴影周围多伴有肺气肿及散在的小阴影，肿瘤病变周围多半没有肺气肿，小阴影也较少见，痰细胞学检查及纤维支气管镜肺活检是鉴别两种病变的有效手段。临床上有时将发展较为缓慢的鳞状上皮癌误诊为Ⅲ期煤矽肺;也有些临床诊断为肺癌病例，手术后却发现是Ⅲ期尘肺的大块纤维化病变。

6.外源性过敏性肺泡炎

本病多见于接触有机粉尘或霉菌人员，如粮仓的倒仓工人，蘑菇培植工人以及翻倒草垛的农牧民。本病起病急，多有明显的头疼、发热、气短等症状，胸片可看到两肺中、下肺区有小点状及斑片状阴影，与尘肺小阴影相似，结合临床及职业史不难与尘肺区别。