痉挛性斜颈能治好吗

痉挛性斜颈是一种以原发性颈部肌肉不能随意收缩，而引起的头颈部扭转和转动为主要表现的一种疾病。其中以成人肌张力障碍局限型发作最为常见。目前医学界普遍认为，痉挛性斜颈是一种神经性疾病，发病机理尚不十分清楚。那么痉挛性斜颈能治好吗？我们一起来了解一下吧。

痉挛性斜颈的临床表现

临床表现

本病发病率约为 15/30万，多见于成年人，平均发病年龄 30-40岁，男女比例大致相等。起病缓慢，病情逐渐加重，很少会自行消退或缓解。头颈部肌肉不能控制的异常运动，往往双侧肌群受累，但受累程度常不对称，致使头部偏向一侧作扭转运动。晨起轻，运动、情感变化或感官受到刺激后加重，入睡停止，患肌肥大疼痛，神经科查体阴性。本病本身不会致死。

痉挛性斜颈的临床表现多种多样，多数起病缓慢，少数骤然起病。颈部的浅深肌肉均可受累，而且每一位病人其受累的肌肉以及受累的程度各不一样，但以胸锁乳突肌、斜方肌及头颈夹肌的收缩最容易表现出来。根据颈部肌肉受累的范围及受累的程度主次不同，临床表现可分为四种：

1.旋转型 表现为头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转。

2.后仰型 头向背部作痉挛或阵挛性后仰，颏、面仰天，颈椎呈弓状前突。

3.前屈型 头向胸部作痉挛或阵挛性前屈。

4.侧挛型 头偏离身体纵轴向左或向右作痉挛或阵挛性侧屈，重症病人其耳、颞部与肩部逼近或贴紧，并常伴随同侧肩膀向上抬举现象，缩短了耳与肩膀的距离。

多数痉挛性斜颈病人的肌肉收缩频率大于10次/s，表现为头强直在一个方向，称为痉挛性;少数病人肌肉收缩频率少于10次/s，表现为头向一个方向抽动，称为阵挛性。

痉挛性斜颈与其他锥体外系疾病一样，临床表现在早晨起床时较轻，紧张、冲动或劳动，行走时或各种身体器官受到刺激时症状加重，安静时症状减轻，入睡后症状消失。清醒时患者常用手自行扶正头部，症状逐渐明显时，影响患者的日常生活及心理状态。长期的头部异常运动，可以表现受累肌肉不同程度的增粗肥厚，对侧各拮抗肌肉处于弛张、废用状态，以至有不同程度的肌萎缩。轻型患者可无肌痛，重症患者常有严重肌痛。少数病人还伴有震颤，偶有病人出现发音，吞咽障碍。

痉挛性斜颈能治好吗

1.用肉毒杆菌毒素治疗：应用肉毒素的化学制剂去神经法可极大地改变痉挛性斜颈患者的预 后治疗。通常，这种方法一般在用药1周后开始显效。但与以前所有的治疗方法相比，这种方法能在短时间内使患者的症状得到改善，而且副作用较少。其疗效可维持12周，3～4个月后患者还要重复注射。但这种方法可使患者出现吞咽困难、颈部无力和注射部位疼痛等副作用。此外，此法还可能使患者出现耳鸣、口干、发音困难、全身乏力、嗜睡，以及类似流感的症状。

2.其它药物辅助治疗：当患者大剂量或反复地注射肉毒素时，其体内会产生一种抗体。为增强肉毒素的治疗效果，患者可运用一些药物，以防止体内出现抗体。这些药物包括：抗胆碱能药、苯二氮卓类药、巴克诺芬、替格力托以及苯海拉明等。其中抗胆碱能药、苯二氮卓类药和巴克诺芬在临床上最为常用。

3.手术治疗：持续肌张力障碍、对大量药物和肉毒素注射无效，以及伴有明显的功能障碍的患者，一般可通过手术进行治疗。在临床上多采用肌切开术、神经切除术、脊神经根切除术，以及丘脑切开术等方法。但这些治疗方法的远期效果欠佳。目前，临床上多采取微血管减压术和选择性神经切断术结合的治疗方法。这种方法既可以尽可能地减少手术对颈部活动功能的影响，又可有效地解除患者颈部痉挛的症状。在手术中，医生可先用神经生理检测仪确定患者颈部肌肉受累的范围，然后在显微镜下查找支配病变肌群的神经和责任根动脉。对副神经可行显微血管减压术。对颈1～3神经可行根动脉减压术，也可行神经根小支和颈4～5神经后根小支选择性切断术。通过这种方法，所有的患者均会收到良好的治疗效果。需要指出的是，在治疗中应注意对患者实施椎管成形术和椎板复位术，以恢复其颈椎的正常结构，避免患者在颈椎手术后出现的颈椎稳定性和颈肌萎缩的问题。

痉挛性斜颈是怎么回事

一、病因：

1.遗传因素：部分成人肌张力障碍局限型发作是由遗传决定的。全身性肌张力障碍的遗传学研究方面已取得了很大的进步，在其影响下限局性肌张力障碍的遗传学研究也有了点滴的进展。在一些家系中，颈肌张力障碍见于约10%的一级和二级亲属，有常染色体显性遗传的证据，伴外显率降低。有对三位患痉挛性斜颈的患者家族进行的研究中发现，一个家族的发病与染色体18P相关。而后两个家族中基因缺乏DYT1位点的参与。说明在颈肌局限性肌张力障碍的发病中存着基因异常。

2.外伤：外伤一直被认为是痉挛性斜颈的病因，文献报道9%-16%的病人既往有头部或颈部外伤史，通常发生在发病之前的数周至数月。

3.前庭功能异常：有报道痉挛性斜颈病人的前庭-眼反射反应性增高或不对称，在用肉毒素治疗后不能纠正。前庭异常并非属于原发异常，其他类型的局限性肌张力障碍(如：书写痉挛，睑痉挛)也可与痉挛性斜颈伴发。耳聋、眩晕和共济失调不属于痉挛性斜颈的特征。同时，许多患者没有前庭反射异常，而有较长时间痉挛性斜颈，这也许前庭异常继发于。痉挛性斜颈引起长期头部姿势异常。

4.其他：短时或长时间的颈部震动刺激发现，患者头位改变存在明显的差异，这是由于周围本体感觉刺激发生改变，使中枢性控制头颈代偿扭转调解功能受累，传入神经动的中枢整合功能发生障碍。

痉挛性斜颈检查

1.实验室检查

一般脑脊液，血、尿常规检查均属正常。

2.影像学检查

1)肌电图检查 常规描记的肌肉有双侧胸锁乳突肌和双侧头夹肌，可以应用单极电极。应记录病人在静止状态(通常是坐位)和头部作随意运动状态下的肌电活动。了解哪些肌肉的活动是活跃的，哪些肌肉处于抑制状态，属于后者这些肌肉的支配神经不能被切断。

2)局部阻滞试验 阻滞应在肌电图的监测下完成。注射点应选在电刺激该肌肉时，发生最大收缩的部位，每条肌肉注10%利多卡因5～10ml即可。即使阻滞是不完全的，它也能帮助我们预测该肌肉在其支配神经被切断后，可能会出现的效果。

3)脊柱X线片 可见脊柱形态方向改变，如侧弯，前屈，后仰或扭转现象，偶可见颈椎小关节半脱位，

4)CT检查 对于复杂类型的痉挛性斜颈，可以作颈部CT水平扫描，扫描范围自枕外粗隆至颈7锥体平面，扫描方式为连续薄层扫描。CT片上可以测量左右两侧同肌肉的周径，加以比较，列出肥大肌肉的名称和侧别，协助发现受累肌肉的范围，以便选择性肌肉切除术。颅脑CT、MRI常无明显异常改变。

痉挛性斜颈诊断鉴别

诊断

本病的诊断比较容易，明确其受累肌肉比较困难，依据它有特定的临床表现，颈肌痉挛或阵挛使头偏向一侧，神经系统检查(包括锥体系，锥体外系和小脑功 能，感觉等)均在正常范围内，由于长期肌肉痉挛，受累肌肉常有异常坚实和肥大，头颅CT及脑电图多无异常发现，根据症状即可做出痉挛性斜颈诊断，再结合触 诊和上述肌电图描记，局部阻滞和颈部肌肉的表现等，对病人进行综合分析后，做出临床诊断分型和受累肌肉列表，再制订治疗方案。

鉴别诊断

1.上颈椎病变：如肋痛，损伤，颈椎间盘突出等，病人常诉颈部不适，一侧颈肌萎缩，头部可以倾斜，但不会有痉挛样发作，同时，上述病变可能都会有上肢的感觉运动和反射改变，而痉挛性斜颈对上肢功能无影响。

2.颅颈交界� ��病变：如严重的颅颈交界畸形，这些病人往往有颅颈交界神经受压症状，如行走不稳，吞咽困难，四肢肌力减退，反射和肌张力增高，还表现为颈部增粗，后发际低等，如伴有脊髓空洞症，还可能有上肢肌肉萎缩，节段性痛触觉分离现象，同样，病人可能有斜颈现象，但不会有痉挛发作。

3.先天性一侧胸锁乳突肌萎缩：常见于小孩，多见于产伤，病变侧肌肉萎缩，正常侧肌肉都有代偿性肥大，但不会有痉挛发作。

4.儿童后颅肌痛：病人为了减轻疼痛而出现强迫头位，致使颈部某些肌肉僵硬，虽有头部倾斜姿势，同样不会有痉挛发作，同时，病人都有明显得后颅症状，如头痛，呕吐，行走不稳，眼球震颤，且病史较短， 儿童还应和眼性斜颈相鉴别，由于一侧眼睛有病变，多数为某些眼球肌的麻痹，致使病孩注视物体时，头部处于某种倾斜姿势。

5.最后还应和癔病性斜颈鉴别，病人都有明确的精神因素，发作突然，症状变化多端，无规律性，情绪稳定后症状很快消失。