新生儿呼吸窘迫综合症

新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4-12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。新生儿呼吸窘迫综合征造成哪些不适?新生儿呼吸窘迫综合征怎样确诊?一起来看下。

什么是新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4-12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。

它主要发生在早产儿临床以进行性呼吸困难为主要表现病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征故又名肺透明膜病。

新生儿呼吸窘迫综合征指新生儿出生后已了现短暂(数分钟至数小时)的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病。

新生儿呼吸窘迫综合征造成哪些不适

新生儿呼吸窘迫综合征患婴多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，6~12小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟、烦躁，症状逐渐加重，严重时则发生呼吸暂停，皮肤因缺氧而发青发灰，缺氧严重者在出生三天之内即死亡。病情较轻的起病较晚，可在生后24~48小时左右发病，呼吸困难不明显，皮肤青紫程度较轻，采取治疗措施后三四天即可好转。

新生儿呼吸窘迫综合征患者呼吸不规则，间有呼吸暂停;面色因缺氧变得灰白或青灰，发生右向左分流后青紫明显，供氧不能使之减轻;缺氧重者四肢肌张力低下;体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。

新生儿呼吸窘迫综合征患者吸气时，胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显;肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿啰音。

新生儿呼吸窘迫综合征属于自限性疾病。所谓自限性疾病就是指自己就能恢复的疾病，比如感冒。新生儿呼吸窘迫综合征与肺发育程度相关，若患病宝宝能撑过三天，在这三天内肺将持续发� �，随着成熟度的增加，恢复的希望也在增大。

新生儿呼吸窘迫综合征怎样确诊

一、X线检查

1、特征：

(1)早期肺部网状细颗粒影。

(2)后期毛玻璃状(白肺)征象。

(3)相对增强的支气管充气征。

(4)伴早产儿胸廓和肺容积偏小特征。

(5)整个胸廓扩张良好，横膈位置正常。

2、按病情轻重分四级：

(1)第一级表现为网状细粟粒影：细粟粒阴影代表肺泡的细小不张，网状影代表充血的小血管。两肺透亮度减低。

(2)第二级表现：除粟粒阴影外，可见超出心影的空支气管影。

(3)第三级表现：除上述影像外，心缘与隔缘模糊。

(4)第四级表现：为广泛的白色阴影，呈毛玻璃样，称“白色肺”。其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，形成“支气管充气征”。

3、注意事项：

应在用正压呼吸前进行，否则萎陷不久的肺泡可以重新张开使胸片无阳性表现。

用高压氧通入肺内，X线变化可获改善。

二、实验室检查

1、生化方法

一般采用薄层层析法(TLC)，在孕末期(3rd trimaster)的开始PC和S的量约相等，至胎龄34周时PC迅速增加，而S却相对稳定或略减少，因此L/S比值升高。此后不久(约胎龄35周时)开始出现PG，一旦出现即迅速上升。因此胎龄34～36周是实验检查的最佳阶段。

(1)L/S比值：L/S≥表示“肺成熟”，1.5～2表示过渡值或可疑，<1.5表示“肺未成熟”。羊水如胎粪污染不严重或系从阴道流出，对检测值影响不大。糖尿病孕妇的L/S值常偏高，有时虽>2，但婴儿仍可发生RDS，因此对糖尿病孕妇不能单靠一种检查，需和其他检查结果(如PG)相互对照，更为可靠。

(2)PG：PG在PS中达到3%时薄层层析即可表达，只要有PG存在即表示“肺已成熟”，它的敏感性很高，但特异性较差(约75%)。

(3)DPPC值：测定值>500mg/dl时表示肺已成熟，但约有10%的受检者虽DPPC已达500～1000mg/dl，仍发生NRDS。

2、泡沫法(foam test)

属于生物物理测定方法。原理是PS有助于泡沫的形成和稳定，而纯酒精则阻止泡沫的形成。

方法：取羊水或支气管分泌物0.5～1.0ml，加等量95%酒精，用力摇荡15秒钟，静立15分钟后观察试管液面周围泡沫的形成，无泡沫为(-)，≤1/3试管周有小泡沫为(+)，>1/3试管周至整个试管周有一层小泡沫(++)，试管上部有泡沫层为(+++)，(-)表示PS少，可诊断为缺乏征，(+)或(++)为可疑，(+++)表示PS多。本方法为泡沫法中的一管法，还可用4个试管做泡沫法，参阅第三章第三节羊水的生理及功能。

3、胃液振荡试验 胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15s后静置15min，如果沿管壁仍有一圈泡沫为阳性，可初步除外HMD，阴性则提示本病。假阳性只1%，但假阴性可达10%，抽胃液时间越晚，假阴性越多，因羊水已进入肠道。

4、血液检查 血 pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高，呈代谢性酸中毒。血钾早期常增高，恢复期利尿后可降低。

新生儿呼吸窘迫综合征怎么办

一、护理

应按早产儿加强护理。置婴儿于适中温度(32～34℃，相对湿度在50%～60%的环境)，保持腋下温度36～37℃，腹部皮肤温度36.0～36.5℃或肛温在37℃)的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2。还需监测平均气道压。经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。注意液体进入量和营养，可采用静脉高营养液滴入，至能吸吮和吞咽时母乳喂养。严格加强消毒隔离制度;医务人员在接触患儿前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地预防医院感染。

二、供氧和机械呼吸

为改善缺氧，减少无氧代谢，须供给足够氧气，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸(CPAP)。如FiO2已达0.8，而PaO2仍在6.65kP(50mmHg)以下则需作气管插管，使用呼吸机。吸气峰压不超过2.9kPa(30cmH2O)，平均气道压<0.98kPa(<10cmH2O)，呼吸频率25～30次/分，吸气时间(I)：(E)=1：1～2FiO2开始时高，以后渐减至0.4。撤除呼吸机时先以加强呼吸(IMV)过渡，每10次呼吸加强一次。也可采用高频率呼吸，用较小潮气量和较高通气频率进行通气，由于某种原因于吸气时间短，故吸气峰压和平均气道压道压均低，胸腔内压亦低，有利于静脉回流，常用的方法是高频喷射通气(HFJV)，用鼻管插入新生儿鼻腔 1.5～2cm左右，驱动氧压(工作压力)0.125kg/cm2,喷射频率150～300次/分，根据病情持续1～3 小时后，与一般鼻塞法供氧交替治疗，至血PaO2能维持7.98kPa(60mmHg)以上，但不超过11.97～13.3kPa(90～100mmHg)，则可改用鼻塞法。

三、肺表面活性物质替代疗法

PS已成NRDSP的常规治疗，天然PS(包括猪肺、牛肺PS)的第一次剂量120～200mg/kg，第二次和第三次剂量可减到100～120mg/kg，各次间隔约8～12小时，每次将计算出的剂量置于3～5mg/kg生理盐水中备用，将气管暂时脱离呼吸机，再以PS从气管插管直接滴入肺中，滴入时转动婴儿体位，从仰卧位转至右侧位再至左侧位，使药物较均匀进入各肺叶。如气管插管中有一小旁通道，则PS可从小通道中滴入，这样不致影响血氧饱和度的波动。用后1～2小时的呼吸窘迫症状即可减轻，如用合成的Exosurf，剂量为5ml/kg，内含DPPC67mg/kg，有效时间出现较晚，症状约在12～18小时才改善。不论天然或合成的PS治疗效果都是愈早用愈好。天然PS并不增加以后过敏性疾病的发生。

少数婴儿对PS治疗效果不佳，原因是多方面的� ��如下：

1、极低出生体重的肺不但功能不成熟，结构上也不成熟，伴有肺发育不良。

2、重度窒息儿反应极差。

3、存在肺水肿(如PDA左向右分流量大)，渗出液中的蛋白质多，拮抗PS。

4、伴有其他疾病如严重肺炎，故需寻找原因，另加治疗。

四、恢复期动脉导管未闭的治疗

可用消炎痛，共用3剂，每剂间隔12小时，首剂0.2mg/kg，第二、第三剂的剂量根据日龄渐增，小于2天者各次0.1mg/kg，日龄2～70.2mg/kg，>8天各为0.25mg/kg。进入途径可静脉滴入，如果经心脏导管直接滴至动脉导管口则疗效更佳，也可口服，但疗效较差。消炎痛的副作用有肾功能减低，尿量减少，血钠降低，血钾升高，停药后可恢复。若药物不能关闭动脉导管，可用手术结扎。

五、抗生素治疗

由于肺透明膜病不易与B族β溶血性链球菌感染鉴别，故多主张同甘共苦时试用青霉素治疗，剂量20～25万μ/kg·d，分3～4次静滴或肌注。

六、液体治疗一、护理

应按早产儿加强护理。置婴儿于适中温度(32～34℃，相对湿度在50%～60%的环境)，保持腋下温度36～37℃，腹部皮肤温度36.0～36.5℃或肛温在37℃)的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2。还需监测平均气道压。经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。注意液体进入量和营养，可采用静脉高营养液滴入，至能吸吮和吞咽时母乳喂养。严格加强消毒隔离制度;医务人员在接触患儿前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地预防医院感染。

二、供氧和机械呼吸

为改善缺氧，减少无氧代谢，须供给足够氧气，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸(CPAP)。如FiO2已达0.8，而PaO2仍在6.65kP(50mmHg)以下则需作气管插管，使用呼吸机。吸气峰压不超过2.9kPa(30cmH2O)，平均气道压<0.98kPa(<10cmH2O)，呼吸频率25～30次/分，吸气时间(I)：(E)=1：1～2FiO2开始时高，以后渐减至0.4。撤除呼吸机时先以加强呼吸(IMV)过渡，每10次呼吸加强一次。也可采用高频率呼吸，用较小潮气量和较高通气频率进行通气，由于某种原因于吸气时间短，故吸气峰压和平均气道压道压均低，胸腔内压亦低，有利于静脉回流，常用的方法是高频喷射通气(HFJV)，用鼻管插入新生儿鼻腔 1.5～2cm左右，驱动氧压(工作压力)0.125kg/cm2,喷射频率150～300次/分，根据病情持续1～3 小时后，与一般鼻塞法供氧交替治疗，至血PaO2能维持7.98kPa(60mmHg)以上，但不超过11.97～13.3kPa(90～100mmHg)，则可改用鼻塞法。

三、肺表面活性物质替代疗法

PS已成NRDSP的常规治疗，天然PS(包括猪肺、牛肺PS)的第一次剂量120～200mg/kg，第二次和第三次剂量可减到100～120mg/kg，各次间隔约8 ～12小时，每次将计算出的剂量置于3～5mg/kg生理盐水中备用，将气管暂时脱离呼吸机，再以PS从气管插管直接滴入肺中，滴入时转动婴儿体位，从仰卧位转至右侧位再至左侧位，使药物较均匀进入各肺叶。如气管插管中有一小旁通道，则PS可从小通道中滴入，这样不致影响血氧饱和度的波动。用后1～2小时的呼吸窘迫症状即可减轻，如用合成的Exosurf，剂量为5ml/kg，内含DPPC67mg/kg，有效时间出现较晚，症状约在12～18小时才改善。不论天然或合成的PS治疗效果都是愈早用愈好。天然PS并不增加以后过敏性疾病的发生。

少数婴儿对PS治疗效果不佳，原因是多方面的，如下：

1、极低出生体重的肺不但功能不成熟，结构上也不成熟，伴有肺发育不良。

2、重度窒息儿反应极差。

3、存在肺水肿(如PDA左向右分流量大)，渗出液中的蛋白质多，拮抗PS。

4、伴有其他疾病如严重肺炎，故需寻找原因，另加治疗。

四、恢复期动脉导管未闭的治疗

可用消炎痛，共用3剂，每剂间隔12小时，首剂0.2mg/kg，第二、第三剂的剂量根据日龄渐增，小于2天者各次0.1mg/kg，日龄2～70.2mg/kg，>8天各为0.25mg/kg。进入途径可静脉滴入，如果经心脏导管直接滴至动脉导管口则疗效更佳，也可口服，但疗效较差。消炎痛的副作用有肾功能减低，尿量减少，血钠降低，血钾升高，停药后可恢复。若药物不能关闭动脉导管，可用手术结扎。

五、抗生素治疗

由于肺透明膜病不易与B族β溶血性链球菌感染鉴别，故多主张同甘共苦时试用青霉素治疗，剂量20～25万μ/kg·d，分3～4次静滴或肌注。

六、液体治疗

新生儿呼吸窘迫综合征怎么护理

1.经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。

2.置婴儿于保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2。还需监测平均气道压。

环境温度：保持腹部皮肤温度在36.5℃或肛温(核心或深部温度)在37℃。

相对湿度：50%左右。

分娩后轻度呼吸窘迫综合征的患儿只需要放在氧气箱内。病情严重的患儿需要安呼吸机，并使用表面活性物质药物进行治疗。

表面活性物质药物，与肺泡产生的表面活性物质非常近似，可以用滴管直接滴入气管。它可以缓解病情，增加患儿的存活率，减少并发症如肺破裂。易发生呼吸窘迫综合征的极小早产儿，出生后立即给予表面活性物质可以预防呼吸窘迫综合征，也可在出现呼吸窘迫综合征后尽早给药，密切观察病情，确定患儿能否耐受表面活性物质药物。呼吸改善后，治疗维持到患儿自身能产生表面活性物质。