​优生角度谈妊娠期甲状腺功能减退

甲状腺激素在整个妊娠期间都是必需的，尤其在妊娠初期的第3~5个月对胎儿的神经系统发育非常重要。正常水平的甲状腺激素对胎儿脑组织神经元迁移和髓鞘形成至关重要。妊娠期间母亲临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退和甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠结局和后代的认知功能神经智力发育存在不同程度的负面影响。下面从​优生角度谈妊娠期甲状腺功能减退，我们一起看看吧。

甲状腺功能减退的病因

桥本甲状腺炎(30%)：

是甲状腺功能减退症最常见的原因。甲状腺常肿大，由于甲状腺功能区逐渐被破坏，其功能减退常在多年以后才发生，由于甲状腺酶的异常，阻止甲状腺合成或分泌足够量的甲状腺激素。其他罕见疾病，无论是由于下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)或垂体分泌促甲状腺激素(TSH)的不足，均不能刺激甲状腺合成或分泌足够的甲状腺激素。。

食物中慢性碘缺乏(40%)：

可引起甲状腺肿大，甲状腺功能低下(甲状腺肿性甲状腺功能减退症)。这是许多非发达国家甲状腺功能减退的最常见原因。自从食盐中添加碘剂，使用含碘消毒剂消毒奶牛乳房，在美国这种类型的甲状腺功能减退已经消失。某些罕见的遗传性疾病中，由于甲状腺酶的异常，阻止甲状腺合成或分泌足够量的甲状腺激素。其他罕见疾病，无论是由于下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)或垂体分泌促甲状腺激素(TSH)的不足，均不能刺激甲状腺合成或分泌足够的甲状腺激素。

​优生角度谈妊娠期甲状腺功能减退

美国学者Haddow等在20世纪90年代末期关于母体亚临床甲状腺激素缺乏与后代神经智力发育的临床研究结果发表在《新英格兰医学杂志》，使这个领域的研究迅速成为多个学科瞩目的热点。近年中华医学医学会内分泌学会完成的《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示，育龄妇女(4438例)的临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退和甲状腺过氧化物酶抗体阳性的患病率分别为0.77%、5.32%和12.96%。

甲状腺激素在整个妊娠期间都是必需的，尤其在妊娠初期的第3~5个月对胎儿的神经系统发育非常重要。正常水平的甲状腺激素对胎儿脑组织神经元迁移和髓鞘形成至关重要。妊娠期间母亲临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退和甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠结局和后代的认知功能神经智力发育存在不同程度的负面影响。

怎样 预防妊娠期甲状腺功能减退?

一、妊娠期妇女增加碘摄入量。

因为妊娠期间甲状腺激素合成增加，肾脏碘排泄增加，以及胎儿碘需求增加，妊娠妇女的碘需求量比非妊娠妇女显著增加。妊娠前和妊娠期有充足碘摄入的妇女，可以保证甲状腺内充足的碘储备，能够满足妊娠期间甲状腺激素需求增加。美国甲状腺学会常规推荐所有妊娠期和哺乳期妇女在每天正常饮食基础上再补碘150微克。补碘剂型最好是碘化钾形式(或者含相同剂量碘化钾的复合维生素)，而食物形式的补碘，如海产品，都达不到这个剂量要求。

二、进行甲状腺功能筛查。

从怀孕开始，胎儿脑发育就依赖于母体的甲状腺激素，而通常孕妇第一次产前检查约在14周，此时进行甲状腺功能筛查的缺点在于胎儿的脑损伤可能已经发生。及时筛查和治疗甲状腺功能低下孕妇患者，对挽救胎儿的脑发育具有重要意义。因此支持有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在妊娠前进行筛查。

大量医学研究成果和成本效益分析结果表明筛查整个妊娠人群优于不筛查。随着社会的进步和我国医疗事业的发展，可望在不久的将来逐渐在全国推行孕前期、妊娠期和产后甲状腺疾病的筛查，对保护妇女儿童的身体健康，提高儿童智力发育，进一步提高人口素质具有重要意义。

甲状腺功能减退如何预防

(一)甲减的病因预防：

1、呆小症的病因预防：地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键，散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起，明确病因进行预防，母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大，用是加用小剂量干甲状腺制剂，并避免其他致甲状腺肿的药物。

2、成人甲状腺功能减退的预防：及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病，防止手手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减。

(二)积极防止甲减病情恶化：

早期诊断.早期及时有效的治疗.是防止甲减病情恶化的关键，早期采用中医药治疗可有效的预防并发症的发生，注意生活调理避免加重病情因素的刺激。

(三)防止甲减愈后复发：

甲减病愈后机体尚处于调理阴阳，以“平”为期的阶段，此时的饮食精神药膳锻炼药物等综合调理.增强体质提高御病能力，是病后防止复发的重要措施。

甲状腺功能减退患者的保健措施

一、饮食上要注意护理

甲状腺功能减退患者 身体是比较害怕寒冷的，对我们患者来说平时的身体护理是很重要的，我们患者在饮食上不可进食太寒的食物，对于辛辣和凉性的食物我们要一定不可进食，在日常生活饮食中我们要注意摄入充足的高热量和高蛋白的和维生素的食物，这样对我们患者身体来说也是有帮助的。我们患者还要注意节食不能暴饮暴食。

二、情志上要注意调整

甲状腺功能减退患者要保持积极愉悦的心情，对于工作和生活中出现的压力，我们要学会自己处理，要用最积极的心态去面对，过分抑郁的情绪长期处于我们的身体内，对我们患者身体免疫力是存在很大伤害的。这样我们才能及早摆脱疾病对我们的伤害，我们患者在平时还要积极配合医生的治疗和护理，这样对病情康复也是有帮助的。

三、药物服用要遵听医生的吩咐

甲状腺功能减退患者在进行药物治疗时要特别注意药物剂量，要遵听医生的吩咐才可以，如果我们患者没有听医生的话，那么，对患者来说是存在很大的危害的。药物服用不恰当会引发患者出现其他的病症，对我们患者会有更多伤害。

甲状腺功能减退的诊断鉴别

一、甲状腺功能减退诊断

1.病史及症状：

起病缓慢，早期有乏力、疲劳、体重增加、不能耐寒。继而嗜睡，反应迟钝、声音变低而粗，颜面虚肿，皮肤干糙，毛发脱落，腹胀，便秘，面色腊黄，性欲下降，不育/不孕，月经紊乱等。

2.体检发现：

皮肤粗糙，全身不同程度粘液性水肿，双下肢明显，贫血貌，舌体胖大，声音嘶哑，部分甲状腺肿大，心率缓慢，心脏扩大，严重者心包积液，甚至胸腔和腹腔积液。

3.辅助检查：

(1)血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降较T3明显，甲状腺特异性抗体如TmAb、TGAb可升高，原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。TSH、TRH兴奋试验有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲减的鉴别，血胆固醇、甘油三酯常增高。

(2)甲状腺摄131碘率降低;甲状腺受体抵抗患者的甲状腺素增高，但仍有甲减症状。

(3)心电图示窦性心动过缓;

(4)X线胸片心影扩大，部分可有胸腔积液。

二、甲状腺功能减退鉴别

1.贫血：在一定容积的循环血液内红细胞计数，血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L(12.0g/dl)，成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。贫血应与甲状腺功能减退相鉴别。

2.充血性心力衰竭：系指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。 心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，也称为充血性心力衰竭。其特点是左室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常，出现典型临床症状为呼吸困难、体液潴留、乏力(特别是运动时)。在疾病发展过程中，临床症状可以有显著变化，也可能与心功能状况不相符。如果不治疗或治疗不及时，心功能不全的症状会不断加重。充血性心力衰竭应与甲状腺功能减退相鉴别。