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病例1:小李,身高150厘米,孕前身材较瘦小,
孕39周超声检查双顶径9.4厘米,
腹围34.5厘米。医生说小李的孩子偏大,可能自己生比较困难。但小李坚持要自己生,最终
临产后因第二
产程延长以剖宫产
终止妊娠,
胎儿出生体重3.9千克。病例2:小韩,身高165厘米,身材中等,孕40周超声检查双顶径9.9厘米,胎儿腹围35.5厘米。因患有
妊娠期糖尿病,考虑胎儿偏大,患者要求剖宫产终止妊娠,最终胎儿
体重4.1千克。什么是胎儿偏大呢?胎儿偏大与
巨大儿有什么区别吗?医生用什么指标来预测胎儿的大小呢?发现胎儿偏大后
孕妇需注意什么呢?胎儿偏大必须剖宫产吗?让我们一一来了解这些问题。怎样判断胎儿大小?测量和评估
胎儿发育是否正常的一种最明显的方法是把胎儿的实际大小和
怀孕同阶段的胎儿预期大小相比较,以此来检查胎儿成长和
发育的速度是否正常。如果通过临床测量评估孩子的大小高于怀孕同阶段的胎儿预期大小,我们就考虑胎儿偏大。如果胎儿出生体重达到或超过4千克,我们就称之为巨大儿。预测胎儿大小的指标?迄今为止,尚无在宫内准确估测胎儿体重的方法,常在出生后诊断。我们可以通过以下方法判断:1.临床表现:孕妇多
肥胖或身材高大,
孕期体重增加明显。2.腹部检查:腹部明显膨隆,
宫高35厘米。若宫高(厘米)腹围(厘米)≥140厘米,巨大儿的可能性较大。3.B型超声检查:头臀长对估计
早孕孕龄可精确到3~5天之内;双顶径和
股骨长度在中孕期最准确;而联合测量通常用于估计胎儿体重。在孕14~16周,联合测量是用于估计孕龄的最精确方法。多数情况下,双顶径是最简单的可重复测量的精确数据,误差仅±7~10天。胎体大,胎头双顶径10厘米,股骨长≥8.0厘米,腹围33厘米,应考虑巨大儿。另外,胎儿的大小还应根据孕妇的身高、体重、腹壁
脂肪厚度、腹壁松弛度、羊
水量、先露高低等情况综合判断。胎儿偏大的原因胎儿长得偏大有的是和
遗传因素有关,有的是和
母亲的营养状况有关,有的是和母亲患有疾病有关如
糖尿病。1.遗传因素:如果父母的身材比较高大,生较大的胎儿的可能性比较大。2.产次:人们统计发现,胎儿的体重随着母亲的胎次、孕龄的增加而有所增加。3.营养:妊娠期营养过盛与胎儿体重有一定关系,要求
孕期营养成分合理搭配,量与未孕期相同即可,
产妇未孕前体重65千克以上者,
常发生巨大儿。4.
糖尿病:孕妇患
糖尿病时,尤其是轻型糖尿病患者,常可
分娩巨大胎儿。胎儿软骨发育不良及胎儿
甲状腺功能低下,也可以导致巨大儿及
畸形儿。5.
过期妊娠及胎儿过度成熟:
过期妊娠如继续发育,
胎盘功能良好者可有巨大儿,但有的过期妊娠
胎盘老化,
羊水少,胎儿发育体重正常,但常合并
胎儿宫内窒息。胎儿偏大对母儿的影响?对母体的影响1.可有软
产道损伤甚至
子宫破裂。巨大儿
头盆不称的发生率增加,临产后胎头不易入盆。巨大儿的双肩径大于双顶径,若经阴道分娩,易发生
肩难产。肩
难产的发生率与胎儿的体重成正比。肩
难产处理不当可发生严重的软产道损伤甚至
子宫破裂。2.可有
子宫脱垂及阴道前后壁膨出。产后可因分娩时盆底组织过度伸长或断裂,发生
子宫脱垂及阴道前后壁膨出。3.剖宫产发生率高。因胎儿偏大由
顺产转剖宫产
手术的几率变大。4.易出现
产后出血及感染。因胎儿偏大,再生产过程中由于
子宫过度扩张,
子宫收缩乏力,产程延长,易发生
产后出血及感染。对胎儿的影响巨大儿体积巨大,胎头大,难以通过正常的产道,需手术
助产。阴道分娩可引起
颅内出血、
锁骨骨折、
臂丛神经损伤及
麻痹,
新生儿窒息甚至
死亡。发现胎儿偏大后孕妇注意什么?患
有糖尿病的孕妇巨大儿的发生率为26%,而无糖尿病孕妇的发生率仅为5%~8%。因此如果孕妇孕期
血糖高,要严格
控制血糖,并要定期监测
血糖,因为
血液的高糖状态对
宝宝不好。有糖尿病的孕妇可以先控制一下
饮食,糖类
淀粉类少吃,适当吃点
肉类,多活动,
多食蔬菜多吃
青菜。但是也不要把自己饿坏了,自己不感到饥饿就好。胎儿偏大应该如何选择分娩方式?大家心中有个疑问,既然巨大儿生的时候这么危险,是不是如果怀疑胎儿偏大剖宫产比较安全呢?究竟什么样的情况需要剖宫产呢?1.剖宫产估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4.5千克,或糖尿病孕妇胎儿体重≥4.0千克,即使
骨盆正
常,但为防止母亲产时损伤应行剖宫产终止妊娠。2.经阴道分娩估计胎儿偏大的孕妇在生产过程
中医生应严密观察产程。由于胎头大且硬,不易变形,产程稍有延长,及时找出产程缓慢的原因,故而不宜试产过久。阴道分娩时,在助产中应特别注意肩难产。当胎头娩出后,宽大的肩部受阻,致成肩难产。分娩肩困难,如处理不当,可致胎儿死亡。所以,胎儿偏大的孕妇要在分娩前准确估计胎儿体重,可通过B超测定
头围、腹围、胸围,预测有无难产的可能,更重要的是孕期合理营养指导,如有
糖代谢异常及早发现、及早治疗,预防
巨大胎儿的发生。
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