功血和月经的区别

功血是功能失调性子宫出血的简称，由于功血与月经不调的症状很相似，很多女性往往会将功血认为是月经，这同样也给很多的医生及时准确的诊断，造成了很多的困扰。我们都知道，功血不仅仅是影响到女性当下的健康，甚至还有可能会导致女性不孕。因此，女性要正确的了解到功血的症状，与月经所区分开。那么功血和月经怎么区别呢?我们一起看看吧。

功血的病因

全身性因素(12%)：

包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

子宫和子宫内膜因素 (35%)：

包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。

内分泌失调(30%)：

下丘脑-垂体-性腺轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

医源性因素 (15%)：

包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常下丘脑-垂体-性腺轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

正常月经周期是一种生物钟现象(biological clock)受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖生理，生殖内分泌功能遵循严格的生物节律(biological rhythm)，即出现明显的昼夜节律(circadian Rhythm)，月节律(lunar rhythm)和季节律等，任何干扰月经神经内分泌调节的因素，均可以致月经失调和异常子宫出血。

一、无排卵型功血子宫内膜病理改变

(一)增生型子宫内膜：多见，组织象同正常增生期改变，但一直持续存在于经前期。

(二)腺囊型内膜增生过长：也称瑞士干酪型内膜增生过长，内膜肥厚呈息肉状增生，腺体数目增多，腺腔扩大，但形态不一，呈瑞士干酪状(Swiss cheese)结构，腺上皮呈高柱状并增生呈复层或假复层，间质水肿，螺旋小动脉发育不良，内膜表层微血管迂曲，淤血，坏死或局灶性出血。

(三)腺瘤型内膜增生过长：腺体数目明显增多，大小� �一，排列紧密呈背靠背现象，腺上皮显著增生呈假复层或乳头状突入腺腔，细胞核大居中，深染，核浆界限清楚，偶可见有丝分裂。

照片2子宫内膜腺瘤样增生

(四)非典型内膜增生过长：即在腺瘤型增殖的基础上，腺上皮高度增生并出现活跃的有丝分裂，核异质，核大小不一，深染，核浆界限不清，比例失调。

不同类型增生型内膜占无排卵功血90%以上，占所有功血的30.8～39.4%，并认为：腺瘤型和非典型内膜增生过长，为子宫内膜癌前病变，应引起临床医师足够重视并施以积极的治疗。

二、排卵型功血子宫内膜病理改变

(一)不规则成熟型子宫内膜：检出率21%，系黄体功能不健，孕酮分泌不足所致，临床呈现黄体期缩短，月经频发，月经前内膜检查呈现分泌化和分泌化不完全内膜并存现象，特点是血管周围内膜分泌化正常，而远离血管内膜分泌化不完全，腺体发育不良，轻度弯曲，腺上皮分泌少，细胞核呈长椭圆形，间质无蜕膜反应。

(二)不规则脱卸型子宫内膜：检出率11%，系黄体萎缩不全，孕酮持续分泌然量不足，乃致经期延长，淋漓不止，若于流血5天后内膜检查，可见一种退化分泌相内膜和新增生内膜混合或并存组织象，分泌反应之腺体呈梅花状或星状，腺上皮胞浆丰富，透明，核固缩，间质致密，螺旋小动脉退化，某些区域仍有出血，该图象也见于子宫肌瘤和内膜息肉时。

三、萎缩型子宫内膜

检出率1.9～21.9%，多见于围绝经期功血妇女。

功血时卵巢组织病理学改变，与年龄和功血类型相关，青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊肿(d≥3cm)而无黄体形成，部分呈多囊卵巢和黄素化不破裂卵泡(LUFS)改变。

生育期功血卵巢正常，可见黄体囊肿，围绝经期功血卵巢也呈多囊卵巢改变，皮层内充满大小不等卵泡或卵泡囊肿，镜检可见间质细胞一门细胞增生现象。

功血和月经的区别

一、月经频繁：月经量多的情况则体现为月经周期缩短，一般少于21天，但是出血量和出血的天数都比较正常。

二、排卵期出血：月经干净之后10天的时间左右，阴道会有少量出血，一两天就会干净，这就是排卵期出血了。而功血的情况是一种出血比较频繁的疾病，流血量会比月经多，而且时间也长，所以患者大多会感觉到贫血和乏力，精神非常不好，如果严重的话，还会出现休克甚至是死亡，所以阴道出血的情况如果长时间不停的话就要引起� �度的重视了。

三、月经量多：一般来说，月经周期正常，但是每次出血的量会过多，有时候甚至达到几百毫升。

四、子宫出血不规则：月经提前或者错后，没有规律。

五、月经淋漓不尽：虽然有的女性其月经周期正常，但是在月经来潮前已有数天的少量出血，颜色发暗，月经来潮数天后又是淋漓不尽的，月经前后可能会持续出血十几天。

功血如何预防

1.保持身体健康：保持身体健康是避免发生功血的主要环节。

2.注意经期卫生：除了要预防全身疾病的发生外，还必须注意经期卫生，每日要清洗会阴部1～2次，并勤换月经垫及内裤;劳逸适度，尽量避免精神过度紧张。

3.加强营养：多食鱼类，肉类，禽蛋类及牛奶，蔬菜类，忌食辛辣刺激食品;用铁锅炒菜，服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等，增加铁剂，改善贫血状况。

4.注意事项：平时注意不要冒雨涉水，衣裤淋湿要及时更换，避免寒邪侵入，防止寒凝血滞，瘀阻冲任而致出血过多或淋漓不净。

功血的治疗方法

一、无排卵型功血的治疗

1、一般治疗

1)改善全身情况，贫血重者输血。

2)保证充分的休息。

3)流血时间长者，用抗生素预防感染。

4)应用一般止血药物。

2、药物治疗

止血：方法包括激素和药物疗法

1)联合用药。出血量不太多，仅轻度贫血者月经第一天即口服复方低剂量避孕药，共21天，停药7天。28天为一周期。连续3~6个周期。急性大出血者复方单相口服避孕药物，每6~8小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维持量(每日一片)，共21日停药。雌孕激素联合的基础上加用雄激素，以加速止血，如三合激素(黄体酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睾酮25mg)肌注，每8~12小时一次，血止后逐渐递减至维持量(每3日一次)，共21日停药。

2)调节周期。在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。

3)促排卵治疗。适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。

促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脉冲疗法;④溴隐亭疗法等。

4)遏制子宫内膜增生过长。防止癌变，诱导绝经 ，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。

3、手术治疗

适合于激素或药物治疗无效或复发者。

1)刮宫。除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。

2)子宫内膜去除术。仅用于顽固性功血，尤其施行子宫切除术有禁忌者

3)子宫切除术。因功血行子宫切除术约占子宫切除术的20%，严重贫血者可施行子宫切除术。

二、排卵型功血的治疗

原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。

1、抑制月经过多

①全周期雌—孕激素合并疗法。②孕激素周期疗法。③孕—雄激素疗法。④雄激素疗法：从月经周期第五天开始口服含化甲基睾丸素10mg/d×20～22天。或丙酸睾丸酮25mg×2/周，共4周。⑤后半期雌孕激素合并疗法。⑥前列腺素合成酶抑制剂。⑦抗雌—孕激素疗法(丹那唑、内美通、三苯氧胺等)。

2、子宫内膜不规则脱落

自排卵后第1~2日或下次月经前10~14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连续10日，有生育要求可肌注黄体酮。

3、辅佐黄体功能

1)促进卵泡发育：黄体功能不足。

2)氯米芬50mg，月经周期第5天，共5日。

黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日用hCG1000-2000U，共5次，延长黄体期。

黄体功能替代疗法：排卵后，黄体酮10mgqd im，共10~14日，补充孕酮分泌不足。

3)后半周期雌—孕激素合并疗法;

4)溴隐亭疗法。适用于合并高泌乳素血症者，从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d;

5)地塞米松疗法。适用于合并高雄激素血症者，0.5mg/d。

功血的诊断方法

1、诊断性刮宫用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。

2、基础体温测定无排卵型呈单相型曲线;排卵型呈双相型曲线。

3、宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。

4、阴道脱落细胞涂片无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶。

5、激素测定若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕二醇。

6、子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病变。

7、查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫血程度及除外血液病。

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温馨提示：
保持身体健康是避免发生功血的主要环节。

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，系指由于HPOU轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。更多>>