1.精神因素:本病症状发作与加重均与情绪紧张有关,如严重的焦虑、抑郁、紧张、激动和恐惧等因素影响植物神经功能调节,从而引起结肠运动功能和分泌功能失调。临床上约半数以上患者存在失眠、多梦、易怒、头晕、头痛等精神症状。
2.饮食因素:饮食不当或饮食习惯的改变可诱发本病,如过食生冷,嗜食辛辣、香燥之品等;脂类食物对结肠运动功能影响较大;高蛋白饮食常可导致腹泻;进食纤维过多的食物可引起功能紊乱,有些病人可因乳糖缺乏发生乳糖类消化不良,很多病人可因进食冷饮或刺激性食物而发作,或食过细无渣饮食使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而致病。
3.感染因素:本病并不属于感染性疾病,但在肠道感染之后,易诱发结肠功能紊乱。
4.肠道菌群失调:正常的肠道以厌氧菌为主,其中以真杆菌、双岐杆菌、粪杆菌为多。需氧菌以肠杆菌占优势。食物种类可影响正常人肠道菌群中厌氧菌与需氧菌的比例,如改变饮食种类或过量食某种食物后肠道菌群比例失调。
5.遗传因素:很多患者从童年开始即有本病,有的患者从青春期开始亦有本征,并有家族史,在同一家族中,可有多人患肠道易激综合征,因此,认为本征可能与遗传有关。
6.其他因素:受人体内分泌的影响、微量元素的改变、遗传因素、气候变化以及肠道寄生虫病和肠道感染后遗症等,均可诱发或加重病情。
1、X线钡灌肠检查常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现“线征”。其他非特异性的表现可有结肠袋加深或增多等。
2、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查肉眼观察黏膜无异常,活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛,或在充气时引起疼痛。如疑有脾区综合征,可在检查时慢慢注入100~200ml气体,然后迅速将镜拔出,嘱病人坐起,在5~10min后即可出现左上腹痛,向左肩放射,这可作为脾区综合征的客观指征。
有的医生在直肠中放入气囊,打气后病人出现疼痛。过敏结肠病人出现腹痛时,气囊的压力比正常人明显低。
3、粪便呈水样便,软便或硬块,可有黏液。无其他异常。
4、肠道动力检查与食管和胃不尽相同且不完善。
氢呼吸试验法:其原理为不能在小肠吸收的糖类如乳果糖在结肠内经细菌酵解释放氢气,经肺呼出。因而口服乳果糖后,相隔一定时间(10~15min)收集呼气氢,利用气敏色谱仪测定呼气氢浓度。根据呼出气体氢气浓度的变化,测算口-盲通过时间。当呼吸氢浓度高出基础值的50%或高出4~l0ppm水平时,即为峰值,从口服乳果糖至到达峰值的时间为口-盲通过时间。
1、消化道症状:
(1)腹痛:腹痛为本病最常见的症状,疼痛部位多在下腹部,特别是在左下腹部,便前疼痛加剧,冷食后加重,且疼痛多在清晨4~5点出现。于通便、排气后能使疼痛缓解。IBS患者的腹痛是健康人的6倍。
(2)腹泻:部分患者表现为持续或间歇性泄泻,粪便多为半液状或糊状,非脂肪性,量不多,每日腹泻1次或多次,排便时有窘迫感受,可伴有里急后重。
(3)腹胀:腹胀是常人的3倍,并常与便秘或腹泻相伴,以下午或晚上为重,肛门排气或排便后减轻。
(4)便秘:较多见,粪便量少,且排便困难,便质干硬,往往在排便后仍有便意每周1~2次,患者常感觉腹部不适,排矢气较多。lBS患者常便秘与腹泻交替&现。
2、消化道外症状:IBS患者约40%~80%有精神因素,对各种外界反应过敏,表现为心烦、焦虑,抑郁、失眠多梦等。
3、体征:查体多无特异性体征。腹触诊可触及乙状结肠和降结肠段,或其他结肠段,沼结肠部位可有压痛。
由于这是一种功能性疾病 ,所以以前一直没有特效的治疗方法 ,医生主要用饮食疗法,体育锻炼,心理治疗或用一些对症治疗的药物,饮食疗法强调饮食要规律 ,避免吃辛辣及刺激性食物 ,少饮酒,咖啡,冷饮等 ,不吃可引起腹泻的食物 ,如牛奶,豆类及生冷食物 ,长期患病的人应该消除精神紧张,因为这毕竟不是一种恶性疾病 ,不要盲目追求药物治疗 ,对长期服药而疗效不好的病人 ,一定要消除对药物产生的依赖心理,体育锻炼如散步,气功,太极拳等有助于增强体质 ,促进肠神经功能的恢复 ,药物治疗主要目的是消除或减轻腹痛,腹泻,便秘等症状 ,腹痛明显的患者可服用缓解肠蠕动药物 ,但青光眼,前列腺肥大及腹胀患者忌服用这类药物,对于腹泻症状 ,可选择抑制肠道分泌及平滑肌收缩的药物 ,但这类药物由于存在口干,便秘或嗜睡,乏力等副作用 ,不宜长期服用。
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