糖尿病足溃疡治疗方案,治疗它用这方法好

一、糖尿病足的症状及治疗

　　糖尿病足症状

　　1.早期

　　感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱;运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形;自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。

　　2.后期

　　继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

　　糖尿病足的治疗

　　一、神经性足溃疡的治疗

　　1、改变足部异常

　　因90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力，通过足部压力计了解压力分布，然后利用特殊矫形鞋子或矫形器来改变患者足部压力。

　　2、改善神经功能

　　可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。

　　二、抗感染治疗

　　糖尿病足由于组织缺血，抵抗力降低，同时处于高糖状态，极易感染。由于血管不通，药物无法有效运输到感染部位，因此感染常常难以控制，有时甚至出现败血症。病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、杆菌和厌氧菌等，耐药菌中绿脓杆菌较多见。入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养，先用广谱抗生素治疗，待培养结果后改用敏感抗生素。

　　三、缺血性足溃疡的治疗

　　对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行介入治疗，即腔内血管重建术，使远端缺血的组织重新获得血供。介入治疗前必须精确评估下肢动脉血管病情，这样医师方可充分准备并取得手术成功。

二、糖尿病足护理

　　一、穿着方面护理

　　足部的鞋袜对于糖尿病足患者来说是非常重要的。因为鞋子和袜子是可以起到保护足部作用的，所以糖尿病足患者在选择鞋袜的时候，一定要以健康为第一考虑因素。

　　要做到尺码大小合适，鞋袜质地要轻软透气，尽可能地让自己的脚减低负担。市面上有专门为糖尿病人设计的减压鞋，不妨试一下，具有不错的作用。

　　二、足部皮肤护理

　　对糖尿病人足患者来说，足部是全身最脆弱的部位。因为周围神经性病变，糖尿病足会引起皮肤异常，比如干燥少汗、干裂皴裂进而造成溃疡感染。

　　糖尿病足患者，特别是足部发生溃疡的前期阶段，一定要注意保持皮肤的清洁和舒润。

　　平时，养成很好的足部清洗的习惯，清洗后用软质的棉毛巾擦拭，然后涂上一些护肤品，从而来保持皮肤的清洁和滋润。

　　生活中，也可以应用一些保健小窍门，比如在洗脚时加点白醋，以起到杀菌灭毒的效果。

　　三、足部疾病防治

　　糖尿病足患者如果足部发生某些疾病，比如足癣等，极容易引发感染，进而让症状加重，加速病情的发展。

　　因此，糖尿病足患者必须特别重视足部的一些疾病，及时应用药物治疗，严重者需要到医院接受医治。

　　另外，对待脚底的老茧不能用刀片等清除，以防止伤到皮肤。在修剪指甲的时候，也一定要十分小心，尖锐的指甲也会在行走中磨破脚部。

三、糖尿病足病人注意事项

　　(1)每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。

　　(2)洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜)，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。

　　(3)足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。

　　(4)为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油、膏、霜，但不要涂抹于趾缝间。

　　(5)足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜。宜穿棉纱袜或羊毛袜。

　　(6)每天要检查足跟、足底、趾缝，有无溃破、裂口、擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。

　　(7)鸡眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。

　　(8)鞋袜要合适、宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃。

　　(9)不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。

四、糖尿病足溃疡的检查

　　1.查体

　　应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。查体要至少每年进行一次，对于高危人群应更为频繁。需要观察记录的问题有：步态异常、鞋子的磨损情况，以及有无外物突入鞋内部、血管搏动、毛发生长、皮温和毛细血管再充盈情况、观察足与足跟部的畸形与组织破坏、溃疡的位置与大小、有无水肿或是炎症的表现。还应检查关节的稳定性以及肌肉的力量。

　　2.全面的神经学检查

　　反射、运动和感觉功能的检查。定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针刺觉和本体感觉。定量的感觉检查，最常使用Semmes-Weinstein尼龙单丝进行压力检查。

　　3.血管检查

　　最常用的非侵入性检查为动脉多普勒超声。其数据由绝对压力或踝-肱系数表示。踝-肱系数达到0.45被认为是截肢后伤口可愈合的最小值。足趾血管压力绝对值达到40mmHg是伤口愈合标准的最小值。注意有动脉硬化性疾病的患者可能出压力值假性升高的现象。其他的血管检查包括皮肤灌注压和经皮氧分压的测定。前者是通过试验确定皮肤受压后阻断其再充盈所需的最小压力。后者也可用来确定截肢术后愈合的潜力。压力如果小于20mmHg则有很高的伤口感染风险，而高于30mmHg表明有足够的愈合潜力。

　　4.实验室检查

　　血糖控制在糖尿病足的护理中非常重要。如果糖尿病代谢控制不佳则有较高发生溃疡的风险。如果血红蛋白A1c(糖化血红蛋白)升高，则溃疡愈合时间延长以及复发的可能性增大。这些指标的变化预示了患者依从性和愈合最优化的情况。此外，还应检查血清总蛋白、血清白蛋白以及总淋巴细胞计数。

　　5.影像学检查

　　普通X线为一线的诊断性检查，用来评价应力性骨折、骨折、骨溶解/骨破坏、脱位、半脱位和足踝部骨性结构改变的情况;CT用于评估皮质骨的细节和改变效果较佳，如评估术后骨折或融合的愈合情况。此外，CT还可用于评估软组织疾病，如脓肿;MRI对于各种原因造成的软组织和骨组织改变都非常敏感，如应力骨折、脓肿、骨髓炎或神经性关节病变等。但是对于分辨Charcot关节与骨髓炎有困难。因两种病变都有骨髓水肿与侵蚀样改变。