胆囊息肉增多怎么办

胆囊息肉是常见的胆囊疾病，通常无明显症状，有些也有可能上腹部疼痛、不适等消化不良症状，似胆结石。胆囊息肉如果没有进行合理的治疗或者平常不注意护理、饮食等则可能导致胆囊息肉增多。那么当胆囊息肉增多时需要引起大家的重视，此时应积极对此进行治疗。那么胆囊息肉增多怎么办？请看下面详细的介绍。

胆囊息肉症状的表现包括哪些

1、有症状胆囊息肉的表现：有些胆囊息肉会出现右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，一些胆囊息肉的患者不会出现像胆结石发病时类似胆绞痛的症状，反而症状比较不典型，多表现为右上腹轻度不适。多数胆囊息肉患者不了解该症状，就为胆囊癌的发生筑造了温床。而有些，胆囊息肉并发胆结石时会使胆囊癌的发生机率提高，当胆囊息肉并发胆结石时会表现为上腹持续性痛，阵发性加重，放射到肩背或胸部，伴恶心呕吐，如果同时并发胆道感染，可随之发生寒战、发热、黄疸。

2、无症状胆囊息肉的表现：85%以上胆囊息肉多无症状，都是在例行体检中发现。需要提起大家注意的是，无症状胆囊息肉的治疗是不容忽视的，因为多数胆囊息肉在癌变中乃至癌变后都无明显症状，在不知不觉中癌变是胆囊息肉的一大特点。

胆囊息肉增多怎么办

它主要由情志失调、饮食所伤、劳逸过度、感觉外邪等所致。胆囊息肉,手术是根治的方法,但并非所有胆囊息肉都需手术治疗.因其类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应症各家掌握也不一致.

手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性.根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征：

(1)单发病变,大于10mm,蒂粗大者,尤其是位于胆囊颈部,年龄大于50岁.

(2)多发病变,伴有胆囊结石,有症状,年龄大于50岁.

(3)单发病变,小于10mm,无症状,年龄小于50岁,允许观察,随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗.

(4)多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物.

(5)CEA(肿瘤标记物),测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者.

(6)胆囊息肉样病变,有明显症状且反复发作者.

(7)对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查.一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗.

胆囊息肉与饮食的关系

息肉是人体任何一个器官都有可能出现的，以胆囊息肉最为常见，胆囊息肉其实就是胆结石的前期，因此希望大家在胆囊息肉阶段就要及时治疗，如果变成胆结石麻烦就大了。

专家表示患上胆囊息肉的主要原因是人们平时生活中饮食不当，主要就是患者吃了大量油腻的食物，因此大家为了自己身体健康着想，平时还是要多吃一点清淡的食物，荤菜少吃一点，也不是不吃。还要经常参加体育锻炼，及时将身体内的脂肪去除，这样您患上胆囊息肉的概率就比较低了，自己也可以少收点痛苦。

此外，如果您已经患上胆囊息肉这种疾病的话，请您在最短的时间内戒酒，连酒精类的饮料也不要喝，因为酒精是会伤害您的肝功能的，最后使您的胆汁分泌过多，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。同时要提醒大家的是生活中饮食一定要有规律，早餐一定要吃好，最好吃一些植物油的食品，一些高胆固醇的食物不能吃。

胆囊息肉的病因

发病原因

胆囊息肉样病变的病因尚不清楚，但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系，其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果，有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石症，甚或两者都有关。

发病机制

PLG为一组表现形式相同但却包含很多不同病理状态的胆道疾病，病理分类为非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类，后者又分为良，恶性。

1.非肿瘤性PLG

(1)胆固醇息肉：非肿瘤性病变中以胆固醇息肉(cholesterol polypus，CPs)最为多见，Wolpers观察181例PLG达9.5年，最终95%为CPs，Kubota组CPs占65%，国内杨汉良，统计288例PLG中CPs 179例，占62.5%，其次为炎症性息肉，腺瘤样增生及腺肌瘤等，CPs是胆固醇代谢异常的局部表现，是血中胆固醇类脂质析出并被胆囊壁的组织细胞吞噬所致，可发生于胆囊的任何部位，大部分多发，外观黄色分叶状，桑葚样，柔软易脱落，组织学显示，息肉由积聚的泡沫组织细胞构成，表面由单层柱状上皮覆盖，具有结缔组织蒂，微血管，分支的绒毛样凸起，CPs的病理特点为多发性小息肉，Shinkai 74例中97%的CPs直径<10mm，50%为多发性，而肿瘤性息肉往往为单个，CPs质脆蒂细，易与黏膜分离，不伴肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分，即使伴有炎症也很轻微，迄今未见癌变的报道，关于CPs与胆固醇沉着病，有人认为系同一疾病，有人认为胆固醇沉着是CPs的病因，胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生，罗-阿窦(Rokitanski-Aschoff sinuses)增多和肌层增厚而形成息肉;但也有人认为两者并无相关性。

(2)炎症性息肉：为慢性炎症刺激所致，可单发，或多发，一般3～5mm大小，蒂粗或不明显，颜色与邻近黏膜相似或稍红，单发或多发的广基性结节，组织学显示，灶性腺上皮增生伴血管结缔组织间质和明显的炎细胞炎症性息肉，为炎症刺激所致的肉芽肿，息肉周围的胆囊壁有明显炎症，尚无癌变报道，但从胆囊癌合并胆石的致癌机理研究中，认为细菌 性慢性胆囊炎可能是因素之一，所以对炎性息肉不能放松观察。

(3)腺瘤样增生，腺肌瘤：腺瘤样增生是一种由于胆囊上皮和平滑肌增生而引起的胆囊壁肥厚性病变，分为3型：

①局限型：胆囊底部呈锥帽状增厚。

②节段型：局部增厚的囊壁向腔内突入形成“三角征”，呈弥漫性向心性增厚，内壁凹凸不平，内腔狭窄，有时伴有结石，脂餐试验显示胆囊收缩亢进。

③广泛型：胆囊壁呈广泛性肥厚，内壁不平整，壁内可见扩张的罗-阿窦呈小囊状低回声区，上皮的增生在病变的中心最明显，周围的腺体常呈囊状扩张，并充满黏液，扩张的腺体内有钙质沉积，腺瘤样增生与腺肌瘤病都是既非炎症，也非肿瘤的增生性病变，前者为黄色质软的疣状物，直径5mm左右，单发或多发，成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞，表面的上皮增生并伴有肠化生，后者则为黏膜上皮局部变化，肌纤维增生与局限性腺肌增生，又称腺肌瘤病(adenomyomatosis)，上述两种病变均有癌变可能。

2.肿瘤性PLG肿瘤性病变中良性以腺瘤为主，恶性则主要为胆囊癌。

(1)腺瘤：腺瘤多为单发的有蒂息肉，根据外形可分为乳头状或非乳头状，恶性率约30%，乳头状腺瘤可再分为有蒂和无蒂两种，镜下显示为分支状或树枝状结构，带有较细的血管结缔组织蒂，与胆囊壁相连，有单层立方或柱状上皮覆盖，与周围正常胆囊黏膜上皮移行较好，非乳头状腺瘤大部分有蒂，镜下见多数增生的腺体被中等量的结缔组织间质包绕，偶尔腺体显示囊样扩张，该型腺瘤以腺体的管状增殖为主体，故称为腺管腺瘤，有时可见杯状细胞或基底颗粒细胞的肠上皮化生改变，Koga观察良性PLG病变94%<10mm，69%<60岁;而恶性PLG 88%>10mm，75%>60岁，但Smok 10年内施行的12153例胆囊切除标本中，仅81例为PLG，患病率0.7%，其中仅9.6%为腺瘤;而同期人群中发现胆囊癌225例，占1.85%，因此，腺瘤的发病率很低，虽有癌变可能性，但并不构成临床威胁。

(2)良性间叶组织肿瘤：良性间叶组织肿瘤是来源于支持组织的胆囊良性肿瘤，主要包括纤维瘤，平滑肌瘤，血管瘤，脂肪瘤，黏液瘤，神经鞘瘤等。

(3)腺癌：腺癌分为乳头型，结节型与浸润型，前两型为隆起性病变，直径都<20mm;而浸润型不属于PLG，绝大多数直径>20mm，因此，表现为PLG的癌往往属于早期，其中乳头型腺癌绝大多数限于黏膜和肌层内，预后较好。

胆囊息肉的检查

PLG往往无临床症状或症状轻微。诊断主要依靠影像学。对胆囊息肉样病变的诊断方法较多，如口服胆囊造影、B超、CT、磁共振胆胰管成像(MRCP)、腔内超声(EUS)等，但目前诊断胆囊息肉最主要的手段仍是B超检查。

1.B超检查

方法灵活，准确，无创伤， 可重复，价廉，易为众多患者接受，能准确地显示息肉的大小，位置，数量，囊壁的情况，B超典型的表现为胆囊壁有点状，小块状，片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状，桑葚状，乳头状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂，认为BUS能清晰地显示PLG的部位，大小，数目及局部胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法。

2.三维超声成像

可使胆囊具有空间方位的立体感，透声性好，有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像某些不足，不仅可观察胆囊息肉的大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系，尤其在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂与胆囊壁附着的范围和深度，三维重建能通过不同切面的旋转来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，有助于提高胆囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别，

3.内镜超声(endoscopic ultrasonography，EUS)

即经内镜超声扫描，是将超声微小探头安置在内镜顶端，探头为高频，将内镜插入消化道，进入十二指肠壶腹后此探头更接近胆囊，可排除肠气干扰或胆汁黏稠度等影响，EUS可将胆囊壁分为3层，内层为高回声的黏膜及黏膜下层，中层为低回声的肌纤维层，外层为高回声的浆膜下层及浆膜层，如为息肉样病变可见清晰的3层囊壁，而胆囊癌则囊壁的3层结构有不同程度的浸润破坏，早期胆囊癌绝大多数是在结石和息肉等病变的掩盖下发展的，早期缺乏特征性声像图表现，鉴别困难，而EUS检查观察息肉样病变与胆囊壁之关系，有助于鉴别诊断。