脑瘤什么情况下要放疗,为什么不建议脑肿瘤患者放疗

一、脑瘤什么情况下要放疗

　　由于脑瘤的解剖特点，手术切除不可能达到像胃癌、肺癌根治术那样的根治程度。而放射线对癌肿组织细胞有杀伤作用，又因为脑瘤很少向颅外转移，且头颅部组织对放射线耐受好，因此，如条件允许，几乎所有的恶性脑肿瘤子术切除后均需放射治疗，以达到更好的效果。部分良性脑瘤术后也可放疗，如垂体瘤。

　　精确定位 也就是说在治疗前，通过一些特殊的设备准确确定肿瘤的位置、大小、形状及三维空间结构，周边的重要器官等，划出照射野的形状、需要保护的重要器官、照射野的方向等。实现精确定位的方法多采用头膜固定，用特殊方法把头固定到特有的装置上，一是达到精确定位，二是每次治疗时位置一致，三是避免把定位标记线直接划到病人头面部皮肤上，达到美容的效果。

　　精确计划 不同种类颅内肿瘤治疗方法、放射剂量、所用设备各不相同，在治疗前要进行详细周密的计划，对放射线治疗比较敏感肿瘤治疗剂量为40~50Gy,中度敏感肿瘤所需剂量为50~60Gy,低度敏感肿瘤剂量为60~70Gy;肿瘤部位不同，射线照射角度、射野数也不同；不同治疗方法每次所给治疗剂量不同，一般状况下，每次1、5~1、8 Gy,但三维适形每次为2.0~2.5Gy,X-刀、γ-刀为6~20Gy,因此治疗前必需计划好。

　　精确治疗 放射治疗需20~30次的治疗方能完成，每次治疗时体位、位置、剂量、机器参数必须一致，尤其是X-刀、γ-刀或三维适形治疗必须每次一样，这样才能使每次治疗肿瘤区所受照射剂量相同，最终达到所需治疗剂量而周围正常组织受到很少的照射，从而达到消灭肿瘤，同时避免造成对正常组织的损伤。

二、为什么不建议脑肿瘤患者放疗

　　首先，必须明确一点：任何一种病情最好治疗都是最适合患者的，根据病情的不同制定个体化诊疗方案，才是对患者最有效的治疗。很多时候，不是不能做放疗，而是放疗不是最佳选择，毕竟手术才是脑肿瘤治疗的首选。

　　外科手术是目前针对脑肿瘤的治疗首选，也是最基本、最为有效的治疗方法。临床上，在发现患者脑部生长有肿瘤以后，医生一般建议在不造成重大神经功能障碍的前提下，通过外科手术全部切除肿瘤。如果肿瘤生长在重要的脑功能区，则主张尽可能的全切、次全切（部分切除）。

　　近年来。随着显微神经外科技术的发展，手术切除肿瘤以后，良性肿瘤患者基本能够获得良好的预后，恶性肿瘤患者也能缓解症状、获得病理，提高生活质量，并且为放疗等治疗打下结实的基础。所以，手术治疗作为脑肿瘤治疗首选的地位，雷打不动。

　　回到脑肿瘤放疗的话题。很多时候，并不是不能放疗，而是不建议放疗。比如很多患者在给出手术切除的建议后，担心手术风险和创伤，不愿意手术，所以想要放疗。但是放疗有个很大的限制——只适用于肿瘤小于两公分的患者。

　　肿瘤大于两公分的时候，放射治疗效果有限，但是肿瘤却一直在生长、增大，放射治疗效果就更不明显了。如果一味的加大辐射剂量，可能辐射周围正常脑组织，得不偿失。

　　总得来说，放疗虽然是脑肿瘤治疗的重要方式之一，但是很多时候并不适合患者。所以，患者无论是脑肿瘤还是其他疾病，最重要的就是配合医生治疗，不能主观选择。

三、脑瘤的治疗方式

　　1.基本的治疗原则

　　以手术为主的综合治疗，根据病情辅以对症治疗，如控制高颅压、应用皮质类固醇激素和抗癫痫药物、纠正代谢异常和支持治疗等。

　　2.手术治疗

　　（1）手术方法分类分为直接手术切除肿瘤和姑息性手术（内减压术、外减压术和脑脊液分流术）。

　　（2）手术治疗原则尽可能的切除肿瘤，同时保护周围脑组织结构与功能的完整。

　　（3）切除方式良性颅内肿瘤手术切除几乎是惟一有效的治疗方法，恶性肿瘤也应强化切除，但由于其浸润性或位于重要功能区及其他手术难以到达的部位仅能次全切除、部分切除或活检。

　　（4）备用方法和技术有助于明显提高颅内肿瘤的手术切除水平和治疗效果的方法和技术：①双极电凝、超声吸引、激光和神经内镜等辅助下的显微神经外科手术；②立体定向技术以及实时CT/MRI为基础的神经*系统辅助下的肿瘤精确定位；③脑皮质的电生理图和诱发电位技术使局麻下切除语言或运动皮质区的肿瘤成为可能；④耳鼻喉科、颌面外科、整形外科等多学科协同处理颅底肿瘤。

　　3.放射治疗

　　（1）完善的放射治疗计划必须由神经外科、神经影像、放射肿瘤治疗和放射物理等多学科合作完成。

　　（2）颅内肿瘤放射治疗的应用范围包括肿瘤切除术后防止肿瘤复发或中枢神经系统内播散及未完全切除的肿瘤，但对3岁以下儿童禁忌，对不宜放疗的3～6岁儿童可通过化疗控制病情来推迟放疗；适合放疗的肿瘤包括间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤、松果体实质性肿瘤、血管母细胞瘤、恶性淋巴瘤及肉瘤，以及未完全切除的良性肿瘤及亚恶性肿瘤（如垂体腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤）；髓母细胞瘤、间变性室管膜瘤、生殖细胞瘤等还应考虑实施全脑脊髓轴放疗；脑深部或累及丘脑、基底节、脑干等重要结构的肿瘤可单独采取放射治疗；对放疗高度敏感的肿瘤（如生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性淋巴瘤或神经母细胞瘤）可考虑单独放疗；视神经胶质瘤也可单独放疗并获得较长时间缓解；颅内多发转移瘤可考虑全脑照射+病灶局部照射。

　　（3）常用的放疗方法有①常规分割 放疗传统多采用60Co或直线加速器进行全脑加局部缩野补充照射。②非常规分割放疗仅用于年龄>70岁、预后差的胶质母细胞瘤的快速放疗，可分为超分割放疗、加速分割治疗和少分割放疗3种。③间质内近距放疗一般适用于幕上原发或转移性肿瘤，CT检查显示病灶较局限、边界明显、直径不超过6cm者。④立体定向放射外科适用于颅内病变直径小于3.0～3.5cm、常规手术难以达到或常规放疗不能很好控制的肿瘤，剂量范围为15～20Gy。

　　4.化学治疗

　　目前化学治疗概念的外延已扩展到细胞毒性制剂、抗血管生成药物、促细胞分化类药物、抗侵袭药物和细胞信号转导调节剂等。化疗宜在术后尽早开始，多采用术后放疗前先行化疗或二者并用。高脂溶性、小分子量、非离子化、作用时间短、能通过血-脑脊液屏障且对正常脑组织毒性小的药物适用于颅内肿瘤的治疗。

　　目前脑肿瘤的代表性新型化疗药物替莫唑胺（temozolomide，TMZ），连续治疗5天，28天为1个周期，主要用于治疗恶性胶质母细胞瘤（客观有效率为22%～29%）和晚期恶性黑色素瘤，优点为较宽的抗肿瘤谱、可口服、吸收快速完全、易于透过血脑屏障、与其他药物没有叠加毒性、可用于对亚硝基脲耐药的患者，常见副作用为恶性、呕吐，口服剂量大于1200mg/m2时会出现骨髓抑制。

四、脑瘤到底是什么引起的

　　1.环境因素

　　包括物理、化学和生物因素，如离子射线（如X线）与非离子射线（如射频波和低频电磁场）、杀虫剂、苯及其他有机溶剂、亚硝胺化合物、致肿瘤病毒和其他感染因素等，其中部分因素尚无定论。已基本明确的致瘤病毒主要有人类乳头多瘤空泡病毒JC型（高级别星形细胞瘤、小脑髓母细胞瘤）、EB病毒（中枢神经系统淋巴瘤）、人类腺病毒（胚胎性肿瘤，如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、髓上皮瘤或视神经母细胞瘤）、SV40病毒（颅内肉瘤性肿瘤）。

　　2.宿主因素

　　包括宿主的患病史、个人史、家族史等。如头外伤者脑膜瘤危险性增加，结核病可与胶质瘤共患病，鼠弓形虫感染同星形细胞瘤和脑膜瘤的发病有关，中枢神经系统恶性淋巴瘤患者中有60%～85%是艾滋病或器官移植的患者，女性激素可能与某些肿瘤（如脑膜瘤）的发生和发展有关，某些脑肿瘤的发生具有家族背景或遗传因素（如神经纤维瘤病Ⅰ和Ⅱ型、结节性硬化、Li-Fraumeni综合征、Cowden综合征、vonHippel-Lindau病、Turcot综合征和Gorlin综合征）。