肛周脓肿手术后伤口不愈合的治疗,引发的原因是什么

一、肛周脓肿手术后伤口不愈合处理方法

　　对于伤口部位一定注意引流，护理人员要特别注意，每次换药时都要清理干净，引流纱布要放置在创口的最深处，并且填充纱布的量要适宜，填充太多会引起患者创口的疼痛，还不利于伤口的愈合，填充太少会使创口深处的防液无法引流，造成引流液的堆积，增加细菌的感染机会。当新的肉芽组织长出后，护理人员在换药时要注意进行保护，避免因摩擦而导致肉芽组织被破坏，可以用油性纱布对其进行覆盖，保证伤口愈合的质量。

　　对于继发炎症感染患者，一般轻度患者术后3～5天全身应用抗生素，如静脉滴注替硝唑、头孢类抗生素等；如果伤口感染出现了组织坏死，需要及时清创，清理疮面组织坏死，同时坚持换药，先用0.5%碘伏清洗伤口周围和伤口,再用凡士林纱布填塞伤口，外层覆盖干纱布，每日换药1～2次。

　　对于一些肉芽组织不良伤口及时清理不良肉芽组织，清理后常规换药，直到伤口愈合。对于一些慢性疾病因此诱发的伤口不愈合可以采用收口 方之类促进伤口愈合的产品换药，注意做好护理，坚持换药多可痊愈。

二、肛周脓肿手术后伤口不愈合原因

　　术后切口阴历不通畅：脓肿术后的愈合关键就是引流，脓肿术后切口里面的分泌物不能充分得以引流，或局部引流不畅造成肉芽组织缺血缺氧坏死液化，这些影响伤口愈合。

　　术后出现继发感染形成组织坏死：由于人体肛门特殊的解剖和生理，提高了术后创面感染机率，以及换药不当棉球或线头残留创面内，也可诱发感染，同时某些特异性感染因素使得愈合时间延长。

　　机械刺激：术后及换药时包扎过紧或术后局部血肿等使局部循环障碍，导致伤口愈合延迟。手术吋皮桥设计不到位，创面过大，过小，清创时过多或不全清除病灶，术后便秘扩张肛管皮肤，再损伤已经开始愈合的创面，术后腹泻、过早及频繁活动也可刺激创面影响愈合。

　　肉芽组织生长不良：局由于创面肉芽过度生长，形成水肿肉芽，有时高出皮肤表面，是不正常肉芽组织，不能正常成熟，导致影响创面愈合。

　　假愈合：是指脓肿切口过深且窄小，出现伤口桥型愈合，相当于切口引流不畅。

　　全身性的因素：机体体质虚弱抵抗力弱，或患有慢性全身性消耗性疾病如结核病、肝脏疾病、重度营养不良、恶性肿瘤、糖尿病、血液疾病等，多伴有低蛋白血症，机体低蛋白使胶原蛋白和新生毛细血管生成减少，是肉芽组织缓慢生长或不正常生长，影响创面愈合。均能影响切口愈合。

三、肛周脓肿有哪几种治疗方法

　　本病的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。

　　1.药物治疗

　　（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。

　　（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。

　　（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。

　　2.手术治疗

　　（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。

　　本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。

　　（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。

　　属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。

　　（3）根治术①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。

四、肛周脓肿怎样鉴别诊断的

　　会阴筋膜下脓肿应注意与坏死性筋膜炎鉴别。

　　坏死性筋膜炎是一种临床上少见的、但死亡率非常高的、由多种细菌感染引起的坏死性软组织感染，是一种由于感染造成皮下血管的栓塞导致坏死，同时影响了局部的抵抗能力而使感染加重造成恶性循环，使感染和坏死沿筋膜迅速蔓延而造成软组织的大范围、快速坏死的严重病症，如不能及时诊断和妥善处理，可引起毒血症、败血症和感染中毒性休克。

　　患者起病急，均有发热，白细胞数显著增高，肛周及会阴部可见片状黑色病变，皮下可触及捻发音，严重者大片皮肤及筋膜进行性坏死，波及阴囊、大阴唇，有的到达直肠下段、下腹部、后腰部，面积广，蔓延速度快。一些病例还合并糖尿病、低蛋白血症、毒血症、败血症、感染中毒性休克、尿崩症等。