强直性脊椎炎用生物制剂治疗如何？

生物制剂是治疗强直性脊柱炎的重要药物，随着药物价格的下降，生物制剂从当初的“贵族”用药，慢慢变成“平民”用药。尤其是随着部分生物制剂进入医保，大家对生物制剂越来越关注。很多病人咨询，什么时候才需要使用生物制剂?有什么副作用?今天详细讲讲生物制剂在强直性脊柱炎中的应用。何为生物制剂?

强直性脊柱炎的分类有什么

强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的慢性全身性自身免疫性疾病，其特征性病理改变为肌腱、韧带附着点炎症，如不及时治疗，病变可逐步由骶椎向腰、胸、颈椎发展以至脊柱关节弯曲、变形、强直，甚至出现柱状腰、驼背等，导致脊柱融合，并波及外周关节及眼、肺、肾等脏器，致残率较高。

强直性脊柱炎是西医的名称。从中医角度来说属于“痹症”、“痿症”。大体上可以归为的“肾痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脉病”等。中医讲究辨证论治。

强直性脊柱炎的分类

第一、四面型。主要是肾虚脉阻，邪郁化热引起的。这种类型的患者发病忽然，主要症状是：髋、膝及踝疼痛，活动受限，关节部位红肿疼痛;腰脊处僵硬或疼痛，伴低热。患者口苦心烦，眼睛红肿发涩，小便黄赤，大便干结，舌红、苔黄或黄腻。

第二、迁延型。主要是肝肾不足，瘀血痹阻，筋骨失养引起。患者的病情可反复或久病不好，患者常出现的症状有：腰背疼痛，可蔓延到颈部，脊柱强直或驼背畸形;胸扩不张，心悸气短，胯膝疼痛，活动受限，明天，我们可选择哪些养老方式。晚期的患者骨枯形羸，肉萎筋缩，佝偻残疾，常伴心烦失眠，五心烦热，舌红、苔少或舌暗有瘀点等。

第三、中枢型。主要病机为肾虚督寒、邪阻络脉。这种类型的患者发病隐匿，患者常出现的症状为：晨起腰背僵硬，俯仰及转侧困难，活动后好转，畏寒喜暖，四肢无力，纳呆消瘦，舌淡、苔薄或白腻。

关于强直性脊柱炎疾病的分类就为大家介绍到这里，了解了这些分类希望在以后出现强直性脊柱炎疾病的时候，人们能够积极正确做好治疗和护理，避免这样的疾病带来太多的危害，当然，人们能够重视做好对于强直性脊柱炎疾病的预防也是很必要的。

强直性脊� ��炎用生物制剂治疗如何？

何为生物制剂?

对于强直性脊柱炎患者来说，“生物制剂”这个名词应该不会陌生吧?

如果您还不清楚，我只能说那个治疗强直性脊柱炎很贵的、打针用、效果很好的药，就是传说中的“生物制剂”了!

目前治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要为肿瘤坏死因子(TNF-a)抑制剂：阿达木单抗(修美乐)、英夫利西单抗(类克)、依那西普(恩利)、重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(益赛普、强克、安佰诺)。

二

强直性脊柱炎使用生物制剂的指征

●非甾类抗炎药(如扶他林、戴芬、西乐葆、诺福丁、安康信等)治疗失败：至少使用两种不同种类的非甾类抗炎药治疗超过4周无应答，或不耐受，可考虑生物制剂治疗。每种非甾类抗炎药均应为可耐受的最大治疗剂量。

●对于外周型脊柱关节炎或中轴型脊柱关节炎病情较重而无能力使用生物制剂(虽然指南不推荐，但大部分医生仍会尝试)，应当尝试使用传统慢作用抗风湿药物治疗(柳氮磺胺吡啶片、甲氨蝶呤、来氟米特等)，治疗失败可考虑生物制剂治疗。

●髋关节受累：髋关节炎症明显的病人致残率特别高，药物的代价要远远小于换关节的代价，一般所有的风湿医生都会建议你使用生物制剂，如果经济不是很困难一定不要犹豫，如果承受起来有点吃力仅仅造成短期的生活困难也应该创造条件去应用。

●合并牛皮廯、虹膜炎和炎症性肠病：对于这些患者，有较好的证据证明生物制剂良好的效果，也可以争取用。

●超早期的病人炎症表现较重：这个时候应用有可能把疾病扼杀在萌芽阶段，积极一点还是必要的。

如果脊柱已经竹节样变了，骶髂关节已经强直了，髋关节已经明显破坏了，磁共振炎症已经不明显了，血沉、c反应蛋白也不高了，这种情况无论什么药物都不会取得病情的真正改善，病人应该考虑的是如何锻炼、如何生活、可以借助药物减轻痛苦，但不要采用任何超过自己经济承受能力的药物治疗或者正规医院医生都不开展的方案治疗，而是要留点资金准备将来的手术。

三

生物制剂的优势

起效快，迅速缓解关节疼痛、肿胀;

抑制骨破坏作用优于传统改善病情抗风湿药物;

药物的靶向性更强，更精准阻断发病重要环节。

四

生物制剂的常见副作用

感染：如呼吸道感染、尿路感染、结核、肝炎等;

肿瘤：肿瘤坏死因子起肿瘤监视作用，抑制肿瘤坏死因子在理论上可提高肿瘤发生危险性，但目前无可靠证据提示这类药物会增加肿瘤的发生率;

神经系疾病：仅有脱髓鞘样综合征、视神经炎、横断性脊髓炎、多发性硬化及帕金森病的个案报道。

充血性心力衰竭：肿瘤坏死因子拮抗剂应尽量避免或慎用于充血性心力衰竭控制不好的类风湿性关节炎患者。

其他：个别病例有注射部位/静注反应、白细胞减少、中性粒细胞减少、全血细胞减少、过敏、心包积液、皮肤、全身性血管炎及自身免疫样综合征等。

五

使用生物制剂的常见问题

使用生物制剂需要做好哪些准备?

使用前应该排除肿瘤、活动性感染、结核、肝炎，需要提供血常规、血沉、CRP、肝肾功能、病毒性肝炎系列、TSPOT(或PPD试验)、胸片(或肺部CT)等结果。

使用生物制剂能使强直性脊柱炎断根吗?

不能断根。目前还没有能够使强直性脊柱炎断根的药物，生物制剂比传统口服药物治疗更加精准，抑制骨破坏优于传统口服药物。

使用生物制剂的疗程是多久?

严格来讲，没有疗程的说法，有条件可以长期使用。但由于价格昂贵，临床医师会根据经验制定用药计划。

● 益赛普：一般足量使用3个月，病情临床缓解后第3-6个月可以减至半量，之后根据病情，或1周1次，或10天1次，或2周1次，或......;

● 类克：一般是按照0、2周(距第一次2周)、6周(距第一次6周)使用，其后每6周使用1次(3次)，即6次为1疗程。

用了生物制剂以后就没药可用了，怎么办?

生物制剂有很多种，随着医学的进步，越来越多的生物制剂应用于临床，可用药物会越来越多，不必担心。此外，目前问题都不能解决，还想着可能性很小的未来问题，犯了主次颠倒的错误。

生物制剂如何保存?

因为生物制剂是生物活性药物，在4℃保存才能保证药效不受影响。因此，在去药房取药前要准备好保温袋，药房会给一个冰袋，放入保温袋后可以提供6——8小时保护效果。回家后应立即把药品放入冰箱的冷藏室，一定不要放到冷冻室。到诊所打针也需要带冰袋，以免药效受影响。

强直性脊椎炎保健运动

强直性脊柱炎这种慢性进行性炎症性疾病，单纯的依靠药物治疗是不行的，希望强直性脊柱炎患者朋友们能够重视运动锻炼对治疗的作用，平时坚持适当的锻炼有助于保持关节功能，并且能够有效延缓关节的骨性融合。下面就介绍哪些运动可以缓解强直性脊柱炎。

颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。

肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱 保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。

深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。

腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。

强直性脊椎炎高发人群

五大类强直性脊柱炎高危人群要当心，现在强直性脊柱炎的发病率越来越高，而且发病人群也广泛，除了老年人以外，长期伏案工作的人群，睡眠姿势不正确的，另外有腰部外伤的人群，这些人群诱发强直性脊柱炎的机率会非常的高，为此对于这些人群来说，要加强强直性脊柱炎的预防工作。

强直性脊柱炎高危人群要当心：

强直性脊柱炎损害范围及易发人群

脊柱即医学上常称其为“中轴关节”，也就是老百姓所说的“大梁骨”，可见它在人体中起栋梁的作用。它是由一个个椎体构成的，这些椎体又靠约1000根韧带和140多块肌肉连接成坚韧的脊柱。它分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及尾骨。

颈椎的任务是支撑头部，人能够抬头、低头及转头，都有它的功劳;胸椎与肋骨相连而组成了坚固的胸廓，它是胸腔内脏的保护“城堡”，腰椎是脊柱中的“顶梁柱”，它承受着身体大部分重量;骶椎和尾骨在人类的进化过程中发生了退化，个体差异比较大，骶椎与髂骨形成骶髂关节，主要靠软骨连接，参与构成骨盆，骶髂关节是微动关节，也是强直性脊柱炎最常侵犯的关节。

强直性脊柱炎是一种常见病、多发病，据资料统计，我国已有500万万强直性脊柱炎病人。有些人一有下肢痛就担心自己是否得了强直性脊柱炎，尤其是HLA—B27阳性的人更是忧心忡忡。

哪些人较容易发生该病呢?

通过大量的流行病学研究发现：本病好发于男性;且20-30岁之间的男性是高发期;40岁以上及8岁以下的儿童很少发病。从对该病的病因研究中发现，HLA—B27阳性的病人，在腹泻、痢疾或泌尿道感染后有可能患强直性脊柱炎，尤其有强直性脊柱炎家族史的病人则危险性更大，20—30岁之间年轻男性如反复肠道、泌尿道感染者且有强直性脊柱炎家族史，本人又是HLA—l阳性，则应特别警惕该病的发生。当有腰背部疼痛，尤其是早晨起床后僵硬感而活动后减轻、或腰部活动不灵活等症状应及时就医，以求早诊断、早治疗，防止发生脊柱强直而出现活动障碍和畸形。

强直性脊柱炎高危人群要当心，骨病专家指出，强直性脊柱炎是一种容易反复发作的骨病，即使强直性脊柱炎的病情得到了控制，如果受到了外界因素的影响或是刺激，很容易导致强直性脊柱炎再次复发，这样会给患者带来更大的痛苦，所以在日常生活当中一定要做好强直性脊柱炎的保健工作。

强直性脊椎炎有遗传因素吗

强直性� ��椎炎的遗传与血型有关吗?对孩子而言，都希望能遗传父母好的基因，聪明，漂亮，性格开朗，谁也不愿意父母把疾病遗传给自己。然而，强直性脊柱炎的家族遗传性已被人们所熟知，甚至有些强直性脊柱炎患者担心会把疾病遗传给下一代，不敢贸然生育。对于父母患有强直性脊柱炎的孩子来说，他们最担心的莫过于自己也会遗传这个疾病。这种担心也不无道理，但是过于担心也是没有必要的。

专家介绍，强直性脊柱炎有明显的家族聚集性，一般家族患病率大约在4~5%，即使在家族中HLA-B27阳性者，其发展成为强直性脊柱炎病人的发病率也只达到20%左右。这就说明HLA-B27阳性者，在其家族中存在着易感性，但是这不意味着HLA-B27阳性者就一定要患强直性脊柱炎。如果夫妻俩一方患强直性脊柱炎，孩子的患病几率约为25%，如果双方均患强直性脊柱炎，孩子的患病几率约为50%。

如果患强直性脊柱炎的父亲或母亲，HLA-B27是阴性的，则孩子的患病几率下降。 强直性脊椎炎的遗传与血型有关吗?作为家长，没必要整天忧心忡忡，认为孩子一定会遗传自己的疾病。但在日常生活中预防强直性脊柱炎很重要，要多关注孩子，应避免阴冷潮湿环境的刺激;积极预防肠道、泌尿系感染;注意饮食卫生;加强体育锻炼，增强机体免疫力等。 强直性脊椎炎的遗传与血型有关吗?

当然，对强直性脊柱炎患者的亲属或子女应是需要高度警惕的，应密切注意各种发病迹象，以便早期诊断，及早治疗强直性脊柱炎。特别是年轻男性以膝关节肿痛为首发症状，而无典型中轴关节病变，却有家族史者，应高度疑及强直性脊柱炎的可能，力争早期诊断、早期治疗。