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1、
妊娠期(1)21例GDM患者得知病情后
心理受到不同程度的冲击,主要心理问题有以下几种:由于
饮食控制、
胰岛素药物的应用担心影响
胎儿正常
发育或使胎儿致畸,患者均出现
焦虑和
紧张,妊娠期反复进行
血尿监测以及必要的入院检查和治疗进一步加重了患者的心理负担。因而妊娠期
糖尿病一经确诊既对
孕妇和家属进行卫生宣教,既要使患者了解妊娠期
糖尿病对孕妇、胎儿和
新生儿的影响,提高对此病的重视,又要认识到良好的
血糖控制将预防
母婴并发症的发生;与家属共同合作帮助患者减轻心理负担,澄清错误观念,鼓励其正确对待疾病。21例GDM患者均遵医嘱定期
产前检查,积极主动配合医生做好各项检查和治疗。(2)控制饮食是治疗
妊娠期糖尿病的主要方法,理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的
热量和营养,又不引起
餐后血糖过高。我们采用按孕前
标准体重计算每日所需的总
热量,如孕妇为低
体重,总热量为每日167kJ/kg体重,如孕妇为正常体重,总热量为每日126kJ/kg体重,如孕妇为高体重,总热量为每日100kJ/kg体重,孕中、晚期适当增加
碳水化合物的量。21例GDM患者体重48~74kg,
主食每日5~6两,
蛋白质每日1.5~2.0g/kg体重,每天进食4~6次,睡前必须进食1次以保证供给
婴儿的需要,防止夜间发生
低血糖。
水果每天1个,安排于两餐之间,选择含糖量低的
水果如
苹果、
梨、
桔子等,除
蛋白质以外副食的量以
孕期体重每月增长不超过1.5kg为适宜,孕前体重正常的
妇女整个孕期体重增长控制在10~12kg,孕前体重
肥胖的妇女孕期体重增长控制在8~10kg。饮食控制是否合适,还要进行
血糖及
尿酮体的监测,21例患者按上述饮食方案进行管理后,至妊娠32周时,5例需胰岛素治疗,16例患者至孕末期未使用胰岛素治疗。(3)了解患者的生活及饮食习惯,帮助患者建立良好的生活制度和
生活方式,使之生活起居有规律,根据
怀孕的不同阶段采取适当的活动锻炼。2、
分娩期(1)分娩期由于
子宫肌肉的收缩活动,消耗大量
糖原,
临
后
产妇进食减少,
血糖波动大难以控制,此时容易发生
低血糖或
酮症酸中毒。3例阴道分娩者进入
产程后均建立静脉通道,以便适时给予补液。每4h监测血糖、
尿糖和尿
酮体,保持血糖不低于5.6mmol/L,以免发生
新生儿低血糖。(2GDM患者因糖利用不足,能量不够,常伴有产程进展缓慢或
子宫收缩不良致
产后出血,待产过程中密切观察产程进展,注意
子宫收缩强度,宫口开大情况,避免产程延长,3例阴道分娩者分娩总产程分别为8、9、11h,其中1例静脉点滴
催产素引产。进入第四产程后准确测量
宫底高度,观察
阴道出血量,及时发现
子宫收缩不良引起的
产后出血。(3孕妇
高血糖,体内多余的糖需消耗大量的氧致动脉
血氧过低而引起胎儿宫内
缺氧甚至
死胎死产。产程中
胎心监护仪持续监测
胎心率变化,注意
羊水性质,及早发现胎儿宫内缺氧。(4每4h测量
生命体征并记录,观察有无
心动过速、
盗汗、
面色苍白、
饥饿感、
恶心和
呕吐等低血糖的表现。(5详细记录产程中饮食入量,鼓励病人少量多次进餐,适当增加入量,预防
酮症酸中毒。3、
新生儿护理(1)
糖尿病患者的新生儿
抵抗力低,21例新生儿均按
早产儿护理,娩出后立即清理
呼吸道,注意保暖,室温保持在24~27℃,防止
体温过低增加新生儿
耗氧量。生后24h内每4h记录生命体征、
血氧饱和度;观察新生儿面色、吸吮能力和
肌张力。(2)孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖,引起胎儿高胰岛素症,新生儿出生后立即中断糖的供给,易发生低血糖。为预防新生儿低血糖对
脑细胞的损害,生后2、24h常规测血糖,生后2h开始常规口服10%
葡萄糖水每次10~30ml,以后2~3h1次,连续24h,使新生儿24h的血糖水平达2.7mmol/L;如果生后2h血糖水平低于2.4mmol/L,及时静脉补液。生后第2天
口服葡萄糖水量逐渐减少,至第3天停止;同时每日监测血糖1~2次,连续2天;每日皮测
胆红素1次。一例
早产儿和一例
巨大儿出生后1h及时
服10%
葡萄糖水20~30ml,每2h1次,并于生后的2、12、24h监测血糖,连续24h。21例GDM患者的新生儿无1例发生低血糖。(3)保持
皮肤清洁,以防
皮肤感染;观察脐部反应,分泌物多少及脱落时间。保持母婴病房空气新鲜,防止
呼吸道感染。4、产褥期(1)产后由于
胎盘的娩出,胎盘分泌的
雌激素、
孕激素、
胎盘生乳素等抗胰岛素
激素的迅速下降,故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一半,加之产后失血,体液丢失,很容易发生低血糖。我们在产后24h内及时调整胰岛素用量,嘱患者绝对卧床休息,每4h记录生命体征,观察有无
面色苍白,
心动过速,
盗汗等低血糖的表现。(2)目前GDM产妇是否适宜
母乳喂养尚无统一意见,但有
文献报道产后由于胎盘的娩出,胰岛素需要量的下降,
哺乳母亲体内
葡萄糖大量用于产
生乳汁所需能量和供
乳糖合成基质,因而
母乳喂养可使血糖迅速降低,21例GDM患者新生儿娩出后均采取早接触、早吸吮、早
开奶,鼓励母亲亲自哺喂新生儿,使用胰岛素治疗的5例产妇,产后4例不需要胰岛素治疗,1例继续用胰岛素控制血糖3天,本结果与文献报道基本一致。5、预防感染妊娠期
糖尿病患者
白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低,加之尿中
多糖,产程中反复的阴道操作,术后保留尿管,使GDM孕妇易患
泌尿生殖系感染,伤口和皮肤感染。严格无菌操作,产后观察病人
体温变化,术后尿管保留不超过12h,嘱患者多喝水,养成良好卫生习惯。观察
手术切口和
会阴侧切伤口的局部反应,延长伤口拆线时间,每日冲洗
会阴。妊娠期糖尿病可增加
围产期发病率,引起
妊娠高血压综合征,
羊水过多,
泌尿系感染,产程延长,产后出血;新生儿发生
巨大胎儿、低血糖、高胆红素
血症、低血
钙、产伤以及将来发展为
肥胖的危险性明显增加,巨大儿发生率为30.8%,20%的新生儿
血清胆红素值升高到170μmol/L,还可引起
胎儿宫内窘迫;血糖是脑细胞的主要能量来源,长时间的低血糖导致脑细胞不可逆的损害。
糖尿病怀孕可以顺产吗 糖尿病怀孕孩子能不能要
糖尿病怀孕可以顺产吗糖尿病女性怀孕到了分娩时期能不能顺产,这要根据患者在孕期控制的血糖情况,孕期高血糖需要注射胰岛素控制,控制良好,是可以顺产的,同时孕期血糖高对孕妇及胎儿有很大的影响。整个妊娠期糖尿病血糖控制对确保母婴安全至关重要。糖尿病患者怀孕之后应密切监测血糖,密切监测胎儿情况和孕妇的血压,肾功能,眼底等情况。
孕妇糖尿病的原因,怀孕糖尿病的表现
一、怀孕为什么得糖尿病1、糖尿病家族史和不良产科病史家族有糖尿病病史,那么孕妇患妊娠期糖尿病的几率会增加。产科因素中与妊娠期糖尿病有关的因素有高产次、巨大儿、死产史、重要的先天畸形和妊娠期糖尿病史,具有这些病史的孕妇患糖尿病的危险比正常孕
糖尿病怀孕有风险吗,糖尿病怀孕要注意些什么问题
糖尿病患者怀孕,如果血糖没有控制到正常情况,即在怀孕前或妊娠早期高血糖,将会影响胚胎的正常发育,导致胎儿畸形。有研究表明,糖尿病病人的家属中,糖尿病的发病率远高于普通人。那么糖尿病人孕妇更要注意这方面的饮食习惯。
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