看看对于患有肾炎的孩子该如何治疗

近来，在幼儿园或学校，集体进行的尿常规检查多了起来。每当这个时候，总会有几位母亲因收到"在您的孩子尿中查到了蛋白，需要做进一步的检查"的通知单而吃惊。然而，这种集体检查中所出现的蛋白尿，几乎全部是直立性蛋白尿，所以不必担心。

肾炎在集体检查时才发现，一般说是一种例外。因为急性肾炎开始时症状就非常明显，在4～12岁之问的任何年龄都有，6～7岁的孩子最多见。多数情况是母亲在晨起时发现孩子的面部浮肿，特别是眼睑浮肿严重。虽然没有发热，但孩子没精神。平时尿很多，现在量也不太多了。偶尔母亲发现孩子排出的尿像可口可乐一样的颜色，而且很浓，但排尿时不痛。腹痛多见，大点儿的孩子有时会说"头痛"，或说"尿可口可乐了"。这时带孩子去医院，医生在检查尿后，可做出诊断。排出像可口可乐样的尿，是因为尿中混有血液的缘故。如果出血量少，将尿液离心，取沉渣在显微镜下观察，可发现红细胞。最初，尿中会出现大量蛋白质，有的伴有血压升高。

急性肾炎是由于A组乙型（特别是12型）溶血性链球菌感染所引起的。溶血性链球菌，从喉部侵入，首先引发"扁桃体炎"。这时因出现高热去就医，如果医生使用抗生素治疗的话，细菌被消灭，其后就不会继发肾炎。如果治疗不彻底，或完全不治疗，那么10天到半个月后就可发生肾炎。

最初扁桃体发炎的时候，如果不发热，容易被忽视，多数是到发生肾炎的时候才引起注意。肾炎由链球菌引起的证据是血液中"抗O"水平升高。发生肾炎后，取咽拭子进行培养，可培养出链球菌。因为培养并不是百分之百都能成功，所以有的医生省去培养的步骤，而直接让患儿应用青霉素。

最近继发于大肠杆菌O-157引起痢疾（血便）的肾炎增多，治疗方法与急性肾炎相同。

急性肾炎的患儿是在家里治疗还是住院治疗？这取决于肾炎的严重程度。如果每日尿量大于400毫升，且血压正常的话，就可以在家里治疗。但如果病人水肿严重、血压� �、头痛、呕吐、尿量减少、有心脏症状（呼吸困难、心悸）时，则建议住院治疗。院内治疗期间，要同病人及医护人员接触，这样感染细菌和病毒的机会就较多，在医院患儿也无法吃到他们喜欢吃的饭菜。

如果水肿消退，尿量增加，就说明病情好转，也就没必要做细致的检查。另外，急性肾炎95%能完全治愈，也没有后遗症，所以不必担心。

对于本病的治疗，没有什么特效的药物，所以一般的急性肾炎都能在家治疗。

医生建议住院治疗的最大的理由就是"患儿在家不能保持安静"，但不能保持安静也不是说会导致病情恶化。

另外，肾炎好转逐渐恢复健康的孩子，在哪儿也无法保持安静。在以前必须要等到数月，待尿中红细胞消失后患儿才可以活动。近来，只要水肿消退、血压正常、尿液在外观上澄清后，就可以让孩子起床活动。持这种观点的医生渐渐多起来。就像解除了对肾炎病人身体活动的限制一样，对其饮食方面的限制也放宽了。这是因为人们清楚了，并不是不吃某种特定的饮食，肾炎就无法治愈。不过，在有水肿、血压高的时候，还是不要食用盐和酱油。只有在水肿消退后才允许每日食用1～2克盐。因为奶油中含有盐分，所以在疾病初期应食用不含食盐的奶油。尿量低于200毫升的时候，应限制钾的摄入。新鲜水果、肉类、鱼、生蔬菜、土豆、卷心菜、茶、咖啡、橘子汁、西红柿汁、牛奶中都含有大量的钾；水果罐头、煮的蔬菜、白糖、大米含钾较少。

虽然在饮食限制上，肾炎患儿同易发生肾功能衰竭的大人相比要宽一些，但从减少其正常肾小球负担的角度考虑，也不应无限制地食用蛋白质。如果病情有进展倾向时，则应注意控制蛋白质的摄入量，每天的蛋白摄入量应控制在每千克体重0.5克以下。

水的摄入在其水肿期间也要限制。为了计算出每日应给的水量，首先应收集尿，计算出全天的尿量。给水量等于全天的尿量加上从肺及皮肤排出的水量（幼儿为每千克体重20毫升、学生为15毫升）。称一下体重就会知道水肿是否减轻。

通常儿童急性肾炎，尿中的蛋白在1个月内会逐渐消失。只是红细胞消失得较慢，有时需要数月，有的可持续1年，这样情况，就不能上学。如果坚持上学的话，医生会建议患儿家长，不能做体操、不能参加郊游、不能参加体育运动等。

在发病1个月内，患了感冒，有时尿中带血，但可自然痊愈。

如果发病2周后仍不见好转，则应行肾穿刺活检。这样可以知道肾脏受损害的程度。有时我们认为是急性肾炎的病例，通过这项检查才发现原来是慢性肾炎的急性发作。

慢性肾炎并非是由急性肾炎迁延而来。有以血尿、蛋白尿、水肿突然发病的，也有在不知不觉中患病，而在幼儿园或学校的尿检时才发现的。病因及经过各种各样。所说的慢性肾炎不过是指难治的肾炎。最初发现时血压不高，血中的尿素氮也不高。尿中蛋白含量较高，镜下可见红细胞。肾穿活检证实组织结构有变化，根据其变化分成各种不同类型。但并不是对不同的分类就有相应的特殊的治疗方法。如出现高血压及水肿，则给予对症治疗。从其病程经过看，有时会出现类似肾病的症状（有血尿者除外）。X线检查，可见患侧肾脏变小。

得了慢性肾炎，治疗并不在于药物，而是要无论如何尽量保证孩子的正常生活。因为运动并不能使病情恶化，故应让其上学。对饮食中蛋白质应进行限制，以减轻肾脏负担。也应按程序进行预防接种。

要每月1次，有时也可每学期1次，到医院进行定期的体格检查。只有在出现异常症状时，才让其住院。肾脏功能急剧恶化时，可考虑肾移植。如果找到组织配型合适的供体，成活率几乎是100%。如果是死者提供肾源，则成活率就会降低。

移植成功后，孩子长个的速度会稍稍减慢，其原因可能是因为经常应用肾上腺激素的缘故。移植非常成功的病人，可以结婚生育。

如果得不到肾源，则必须进行透析治疗。血液透析如不在医院则很难进行，而腹膜透析在家里也可进行。因为这需要母亲具有一定程度的医学知识，一天只能做这一件事，所以在日本仍未普及。腹膜透析有更接近自然、不易引发贫血、而且可在家里进行等优点，但其有引发腹膜炎的危险。