1早期诊断的重要性:
器官完全分化后就不再发生畸形。
糖尿病妊娠的
婴儿常在
胚胎发育第7周之前发生先
天性畸形,因此早期诊断与早期处理非常重要.2病史与体格检查:虽属重要,但可能是阴性的。因此有下列情况时应注意有
糖尿病的可能性。(1)
糖尿病的
家族史:有
血统关系的
家族成员中患
糖尿病的人数越多
孕妇患此病的可能性也越大。(2)
经产妇过去有反复
流产不明原因的
死胎或
死产史、
新生儿死亡、
巨大儿羊水过多或
胎儿畸形等病史,与糖尿病的存在有一定关系。对这些病人进行
尿糖血糖及
糖耐量测定,以便及时确定诊断。3临床表现患糖尿病的孕妇在
妊娠期体重可以骤增明显
肥胖,或出现
三多一少(
多食、
多饮多尿和
体重减轻)症状;亦可出现
外阴瘙痒、阴dao及外阴
念珠菌感染等;重症时可出现
酮症酸中毒伴
昏迷,甚至危及生命.4实验室检查(1)
尿糖测定:对所有初诊孕妇均应作尿糖测定如果
早孕期阴性者,于中、晚期需重复测定在正常妊娠期中,尤其在妊娠4个月后,孕妇
肾小管对
葡萄糖的再吸收能力减低有时
血糖值在正常范围内,但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症。在产后
泌乳时还可能发生生理性的
乳糖尿。所以尿糖阳性者需要进一步作
空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。(2)血糖测定:正常孕妇的血糖数值一般低
于正常值很少超过5.6mmol/L(100mg/dl),空腹血糖常为3.3~4.4mmol/L(60~80mg/dl)。(3)
血红蛋白A1(HbA1)测定:血糖糖化血清
蛋白和糖化HbA1,三者均可用作反映糖尿病
控制程度的指标。但其意义不尽相同血糖浓度反映采血当时的血糖
水平;糖化血清蛋白反映采血前1~2周血糖的平均(总)水平;糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8~12周内血糖的平均(总)水平。在
红细胞生存周期时,血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1HbA发生变化的量是根据平均血糖水平,在非糖尿病者
HbA1水平约为4%,糖尿病患者可高达20%但患者治疗控制后,血糖水平可下降。HBA1可再分为HBA1aHbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大测定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均为6%,但在糖尿病妊娠者可上升随着妊娠进展,糖尿病控制较
好时可下降,所以应用HbA1测定可作为血糖测定的辅助方法Miller(1982)报道HBA1c升高,糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高,也说明糖尿病控制很差。
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