间质性膀胱炎(interstitialcystitis,IC)是一种慢性非细菌性膀胱炎症,以尿频、尿急、夜尿和(或)盆腔疼痛为主要临床表现,尿培养无细菌生长。Hunner(1915)最先报道间质性膀胱炎,所描述的膀胱壁上出血区后来称为Hunner溃疡。这种典型的溃疡只在少数患者中出现。随着对疾病的进一步认识,目前认为其发生率远高于过去的估计。美国间质性膀胱炎的发生率应该为52~67/10万。
尽管对IC的认识已有一个世纪,但对IC的病因及发病机制仍不清楚,根据目前的研究进展,大致有以下几种假说。
1.隐匿性感染:虽然还没有从患者中检测出明确的病原体,但有证据表明IC患者尿中微生物(包括细菌、病毒、真菌)明显高于正常对照组。目前大多数人认为感染 可能不是IC发病的主要原因,但它可能与其他致病因素共同作用。
2.遗传因素:北美人IC发病率明显高于日本人,犹太女性发病率远高于其他种族,而黑人很少患IC,提示IC可能与种族有关。
3.神经源性炎症反应:应激状态如寒冷、创伤、毒素、药物作用下,交感神经兴奋,释放血管活性物质,引起局部炎症和痛觉过敏;血管活性物质也可进一步活化肥大细胞,使血管扩张、膀胱黏膜损害引起炎症反应。
4.肥大细胞活化:肥大细胞的活化与聚集是IC主要的病理生理改变。肥大细胞多聚集于神经周围,在急性应激状态下,肥大细胞活化并脱颗粒,释放多种血管活性物质如组胺、细胞因子、前列腺素、胰蛋白酶等,可引起严重的炎症反应。有20%~65%的患者膀胱中有肥大细胞的活化。
(1)多见于女性;
(2)患者同时患其他自身免疫性疾病的比例较高;
(3)患者中对药物过敏的病例占26%~70%,许多患者可检出抗核抗体;
(4)组织学检查伴有结缔组织的病变;
(5)应用免疫抑制剂治疗有一定疗效。
6.膀胱黏膜屏障破坏:移行上皮细胞上的氨基多糖层(glycosaminoglycans,GAG)具有保护层的作用,能够阻止尿液及其中有害成分损害黏膜下的神经和肌肉。膀胱黏膜屏障损害后上皮细胞功能紊乱,渗透性改变,结果尿中潜在的毒性物质进入膀胱肌肉中,使感觉神经去极化,引起尿频,尿急等临床症状。这种潜在的毒性物质中主要是钾离子,钾离子并不损伤或渗透正常尿路上皮,但对膀胱肌层有毒性作用。
7.尿液的毒性作用:IC患者尿液中有特殊的毒性物质对膀胱造成损害,如抗增殖因子(APF)。
本病发病较急,进展较快,但在出现典型症状后病情通常维持稳定而不会进一步加剧。即使不经治疗,有超过一半的患者会出现自然缓解的情况,但很快又会再次发作。
症状可分为膀胱刺激症状和疼痛症状两个症状群,主要表现为严重的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和耻骨上区疼痛,也可有尿道疼痛、会阴和阴道疼痛,60%患者有性生活痛。疼痛十分剧烈,与膀胱充盈有关,排尿后症状可缓解,一些不典型的患者症状可表现为下腹坠胀或压迫感,月经前或排卵期症状加重。体格检查通常无异常发现,部分患者有耻骨上区压痛,阴道指诊膀胱有触痛。
患者膀胱刺激症状和疼痛症状两个症状群可同时具备,亦可只以一种为主。症状与其他的膀胱炎症相似但更顽固、持续时间更长。
羟嗪(hydroxyzine商品名atarax,vistaril)是一种H1受体阻滞剂,能够抑制肥大细胞和神经细胞分泌,有镇静与抗焦虑作用。开始剂量25mg,睡前服用,一周后增加至50mg,1个月后若无不良反应则白天另加服25mg。不良反应有全身软弱、嗜睡、急性尿潴留。孕妇与精神抑郁者不用此药。症状消失后停药数日或1个月后可以复发,故应每晚服25mg作维持量。
阿米替林(amitriptyline)是一种三环类抗抑郁药,用于治疗间质性膀胱炎,作用机制有:①阻断触突前神经末梢对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取,并阻滞其受体,可达到镇痛目的;②阻滞H1受体有镇静抗炎作用;③对抗胆碱与兴奋β受体,可以降低膀胱逼尿肌张力。初始剂量为25mg,睡前服,3周内逐渐增加到75mg(每晚一次),最大可至100mg。
硝苯地平开始剂量为10mg,每天3次;若能耐受,可缓慢增加到20mg,每天3次。血压正常者服用缓释剂型,血压不易下降与波动,疗程为3个月,疗效约1个月后出现。
以50%二甲基亚砜50ml加生理盐水50ml,每2周灌注一次,每次15分钟,疗程在8周以上。一组研究资料显示,经过治疗2个月后间歇1个月,试验组93%表现客观好转,53%主观好转,相应地仅用盐水灌注的结果为35%与18%。停止治疗复发率为35%~40%,再继续治疗有效,应在尿路感染被控制及行膀胱活检间隔一段时间后进行,除了呼吸有大蒜味外没有其他不良反应。
肝素25000U加人生理盐水10ml膀胱灌注,每周3次每次保留1小时。许多患者治疗4~6个月后才出现疗效,没有出现不良反应,特别是没有出现凝血障碍。现在主张采用“鸡尾酒疗法”,溶液由50%DMSO50ml、NaHCO310ml(浓度75mg/ml)、曲安西龙40mg、肝素1万~2万单位配制而成。膀胱灌注30~50rnl溶液,保留30~60分钟后排空。
肉毒杆菌毒素过去用在膀胱过度活动症,注射在膀胱的肌肉里面,可以抑制肌肉的不稳定收缩,使得膀胱容量增大。但有部分的患者逼尿肌的收缩力也会因此降低,因此也会产生排尿较为困难的短期后遗症。最近有报告使用肉毒杆菌毒素注射在膀胱黏膜下,发现这种治疗方法可以有效的抑制膀胱的感觉,使得膀胱容量增大。但对于逼尿肌的收缩力仍然有抑制的效果,使得患者在治疗之后仍然具有排尿困难的并发症。
在我国患者主要集中在中老年妇女发病概率是比较高的,发病之后有很突出的特点。患者的膀胱壁会出现慢性的纤维化,而且膀胱的容量会因为此病而逐渐减少。患者往往会伴有特别厉害的尿频尿急的现象。在膀胱区部位会有疼痛甚至肿胀的感觉。下面我们来了解一下间质
另外结合病理学诊断以除外与间质性膀胱炎临床表现类似的疾病。首先,间质性膀胱炎形成的具体原因现在尚不明确,但是有资料显示,这有可能是因为患者进行了一些盆腔的外科手术,而使盆腔部位受到了感染并导致了淋巴管梗阻造成间质性膀胱炎的发生。
间质性膀胱炎在女性当中比较常见,但是这种疾病在男性身上也会出现,由于疾病发作的时候,会产生不同程度的疼痛感,给男性的生活和工作都会带来巨大的影响,导致间质性膀胱炎出现的原因很多,男性患上间质性膀胱炎是有一定因素的,下面听听专业人士给大家介绍一下间质性膀胱炎的病因。男性患上间质性膀胱炎具体的原因
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