分娩须知：细说分娩时产道裂伤症状

怀孕过程中若是体重增加太多，的确会有其并发症，像是妊娠糖尿病、妊娠高血压等，但是并不会因为脂肪太多而影响剖腹产的伤口复原。若是有凝血问题、腰椎受过伤的准妈妈则不建议选择无痛分娩。

太胖的准妈妈不宜选择剖腹产，因为腹部脂肪太多会影响伤口复原？

怀孕过程中若是体重增加太多，的确会有其并发症，像是妊娠糖尿病、妊娠高血压等，但是并不会因为脂肪太多而影响剖腹产的伤口复原。体重增加太多直接影响的是胎儿和母亲，胎儿可能因此变成巨婴，反而提高剖腹产的几率，不过剖腹产与否一切得视胎儿和母亲的状况，并不会因为腹部脂肪太多妨碍伤口复原而避开剖腹产。

怕痛的准妈妈可以选择无痛分娩以度过可怕的生产过程？

近几年来“无痛分娩”可说是怕痛妈妈们的救星。不过，其实它应该称作“减痛分娩”。因其主要是让疼痛感降低，并非是完全无痛。而无痛分娩的实施方式则是将麻醉药剂从脊椎注入，会由专业的麻醉科医生来执行，一般在子宫颈口开4厘米后开始注入；当子宫颈开启达10厘米时，则会减轻剂量，因为还是得让产妇感受到痛感，才能配合用力，以使宝宝顺利分娩出。

不过若是有凝血问题、腰椎受过伤的准妈妈则不建议选择无痛分娩。无痛分娩也需另外收费，各家医院收取的费用不尽相同。

自然产一定比剖腹产好？

在没有其他并发症且产妇身体一切正常的前提下，自然产的确比剖腹产要来得好；不过若是产妇有其他并发症或是在生产当时有紧急情况发生，剖腹产有时反而会是良好的解决方式。一般若是产妇身体情况良好，多会建议自然生产，不过有些产妇可能有其他考虑，也可能选择剖腹生产。

自然产主要的优点是产后恢复快，缺点则是生产过程需承受较大的疼痛，不过这种疼痛多半可以利用拉梅兹生产法或其他呼吸法来缓解，但要是有突发状况发生就会使产程较为紧张，像是胎盘剥离、胎心音不正常等，依现在的医学发展，多可预防和掌握这些状况。而剖腹产的优点则是可在充分准备好的情况下进行生产，过程较不会疼痛，但产后的伤口复原也相对较慢，因为有子宫的伤口及肚子的伤口，产后的出血及疼痛都会大于自然产，这也就是自然产住院3天即可出院，而剖腹产却 得住院一个礼拜才能出院的原因。

医生一般多会鼓励产妇自然生产，不过若是胎位不正、前胎剖腹产、胎心音不规律、巨婴（超过4000克）等情况，在39周前仍未自然分娩就会建议采用剖腹产的方式；而在生产过程发生产程迟滞时，医生也会视情况建议产妇改以剖腹产方式分娩。

前胎剖腹产者是否可以自然生产？

不少产妇第一胎是剖腹产，但第二胎却想挑战自然生产，不过由于子宫有缝合的伤口，有1/1000～3/1000的几率会子宫破裂，虽然几率很低，不过仍得冒此风险，接生医生需作全面且完整的考虑，确认可自然生产无危险后才会让产妇进行自然生产。

在妊娠期间，软产道为适应分娩而出现一系列的改变，如组织变得松软，弹性增加并具有一定程度的伸展性等。虽有这些变化，但胎儿经过产道娩出时，所需扩张的程度较大，多数产妇，尤其是初产妇，在分娩时，子宫颈、阴道及会阴仍有可能发生不同程度的损伤。这里所谓的产道裂伤是指分娩时软产道发生的裂伤。

下面分别介绍分娩时产道发生裂伤的表现：

1、子宫颈的裂伤

初产妇分娩时，子宫颈常有损伤，其程度很轻，深度多不超过1厘米，既无出血，又没有其他表现，如不仔细检查，往往不能察觉，产后可以自然愈合。愈合后子宫外口略松，并表现为椭圆形的横裂。医生往往以子宫颈口是否横裂，来辨认其为经产或未产妇。如果分娩时，子宫颈发生较深的裂伤，并有不同程度的出血，叫做子宫颈裂伤。深的裂伤，于胎儿娩出后，即可检查发现。

裂伤严重者，其深度可达阴道穹窿部，愈合后，子宫颈可见不整齐的裂口，如同唇裂一样。

2、阴道和会阴裂伤

阴道壁和会阴部的裂伤，是产妇在分娩时最常见的并发症。轻者只限于粘膜或皮肤的损伤；重则累及阴道壁深部、盆底的肌肉组织和筋膜；会阴裂伤重时，肛门括约肌和直肠前壁亦均被撕裂，发生撕裂后，肉眼即可见到撕裂处有血流出，裂伤重而深者，流血量亦多。按其程度，一般把会阴裂伤分为三度。

*第一度裂伤。是指会阴部的皮肤和粘膜，或阴道壁粘膜有撕裂，其范围和面积有的很小，有的较广。

*第二度裂伤。除皮肤和粘膜有撕裂外，其下面的肌肉和筋膜亦被撕裂，但肛门括约肌尚保持完整。

*第三度裂伤。裂伤很深。除皮肤、粘膜和肌肉外，肛门括约肌亦全部或部分被撕裂，直肠前壁往往同时被撕裂，肉眼即可看到断裂的肛门括约肌和外翻的直肠粘膜。

发生会阴裂伤后，不论程度轻重，均应立即修补、缝合。缝合时，一定要将创缘对合整齐，外边以处女膜为标志，由内向外，逐层缝合，组织间不留空隙。缝合时必须注意无菌操作及止血，避免发生血肿及感染。子宫颈裂伤较重者，亦应立即缝合，裂伤轻且无出血时，则不需处理。