更新时间:2024-06-28 11:02:19

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继发性甲减的鉴别诊断,继发性甲减如何治疗

BY:Riva 2024-06-28 11:02:19 919 ℃

一、继发性甲减的鉴别诊断

1.甲状腺功能检查

清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。

2.血清TSH值

(1)原发性甲减症TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH轻度升高,血清TSH平在TRH兴奋剂试验后,反应比正常人高。

(2)垂体性甲减症血清TSH水平低或正常或高于正常,对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后,血清TT4水平升高。

(3)下丘脑性甲减症血清TSH水平低或正常,对TRH兴奋试验反应良好。

(4)周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征)中枢性抵抗者TSH升高,周围组织抵抗者TSH低下,全身抵抗者TSH有不同表现。

3.X线检查

心脏扩大,心搏减慢,心包积液颅骨平片示蝶鞍可增大。

4.心电图检查

示低电压,Q-T间期延长,ST-T异常。超声心动图心肌增厚,心包积液

5.血脂肌酸酸激酶活性增高,葡萄糖耐量曲线低平。

应与肾性水肿贫血充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现,与低T3综合征鉴别,甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。

二、继发性甲减如何治疗

中医学认为,甲低、甲减的发生常与以下因素有关:

1.情志刺激:由于精神刺激,导致肝气郁结肝郁脾虚,则运化失常,内生湿痰.

2.饮食不当:由于饮食不当,损伤脾胃,中气不足,运化失常,饮食水谷不得运化,痰饮内生;痰湿壅盛,阻碍气机,损伤脾阳。脾为后天之本,脾阳虚弱,日久则肾火滋养,以致脾肾双亏,则见食欲不振畏寒肢冷、嗜睡懒动、全身浮肿等症状。

3.外邪侵袭:多见风热毒邪,从口鼻入侵,毒邪结聚于颈前,则见咽部及颈前肿、痛;若过用寒凉之物,内伤阳气,虽颈部热毒祛除,疼痛消失,但可见发音低沉、怕冷,甚至浮肿等症。

4.手术创作或药物中毒:由于施行甲状腺切除手术或服用某些有毒药物(如治疗甲亢的西药),损伤人体正气,致使脏腑失养,机能衰退,可表现一系列虚损证候。

本病的病程关键为阳气虚衰。肾为先天之本,且为真阳所居。真阳虚微以致形寒神疲,可见命门火衰之象。但甲状腺激素之不足是其基本原因,故其病理还涉及肾精不足,阳虚之象是“无阴则阳无以生”的病理表现,是阴病涉及阳所致。部分病人有皮肤干燥、粗糙、大便秘结、舌红苔少等症,也是阴津不足之象。甚至出现肾阴阳两虚的证候。

此外,肾阳虚衰,不能温暖脾土,则脾阳也衰,肌肉失去濡养,则见肌肉无力,或肢体肌肉疼痛。脾主统血,脾虚则血失统藏,妇女可见月经紊乱、崩漏等症,常伴有贫血肾阳不足,心阳亦鼓动无力,可见心阳虚衰的证候,以脉沉迟或缓多见,至此全身温煦功能更差,以致肢冷、体温下降,甚至津血运化失常,聚而成湿、成饮、成痰而见肌肤浮肿。总之,甲低、甲减这种病,肾虚是其主要病理,其中肾精不足是其根本因,肾阳不足则是关键,病变又常涉及心脾两个脏器,导致脾肾阳虚和心肾阳虚

三、继发性甲减有哪些危害

(1)一般表现:怕冷皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝轻度贫血体重增加

(2)特殊表现:颜面苍白而蜡黄、面部浮肿目光呆滞眼睑浮肿表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。

(3)心血管系统:心虑缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。

(4)生殖系统:男性可出现性功能底下,性成熟推迟、副性征落后,性欲减退阳痿睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经,一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。

(5)肌肉与关节系统:肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。

(6)消化系统:患者食欲减退便秘腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏

(7)内分泌系统:男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦可闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。

(8)精神神经系统记忆力减退、智力低下反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵昏睡

四、继发性甲减和原发性加减的区别

原发性甲减一般是自身免疫系统导致的,是免疫性疾病,是因为自身免疫系统减退导致的甲状腺功能减退,自身分泌甲状腺素不足的情况,吃西药补充的话缓解效果会理想一些。

继发性的是因为甲亢治疗不当导致或者甲状腺炎引起的,这类是甲状腺组织功能受损了导致的,那么恢复难度是要大一些的,有的患者吃了西药病情也没有什么明显的好转和改善!

继发性甲减比原发性甲减少见,见于颅脑创伤肿瘤及浸润性病变。垂体无功能性肿瘤、功能性大腺瘤颅咽管瘤以及因分娩大出血致垂体前叶缺血性坏死是较常见的原因。继发性甲减与原发性甲减的区别最有价值的实验室检查为血清TSH及TRH兴奋试验,继发性甲减甲减血清TSH水平低,TRH兴奋试验还可区别垂体性与下丘脑性继发性甲减。TSH兴奋试验也可区分之,继发性甲减患者的甲状腺吸131I率增高及血清PBI或TT4、TT3,或FT4、FT3增加,但原发性甲减则无反应。

下丘脑生成促甲状腺激素释放激素,垂体生成促甲状腺激素,甲状腺生成甲状腺激素(T3、T4)。促甲状腺激素释放激素促进促甲状腺激素的生成,促甲状腺激素促进T3、T4的生成。当下丘脑发生病变,促甲状腺激素释放激素生成减少,引起促甲状腺激素生成亦减少,随后T3、T4生成亦减少;或当垂体发生病变,促甲状腺激素生成减少,引起T3、T4生成减少。因此,当下丘脑或垂体发生病变,最后可以使甲状腺生成甲状腺激素减少,引起甲状腺功能减退。也就是说,下丘脑或垂体的病变引起的甲减称为继发性甲减。

继发性甲减的鉴别诊断,继发性甲减如何治疗

一、继发性甲减的鉴别诊断1.甲状腺功能检查血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。2.血清TSH值(1)原发性甲减症TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH轻度升高,血清TSH水平

继发性甲减的治疗方法

继发性甲减的治疗方法有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗,包括T4,3碘甲腺原氨酸,两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉。抗体阳性病人主张用LT4,因为有较大危险发展成明显的甲状腺功能减退。无阳性抗体者,LT4治疗有诸多争论,但即使有暗示甲状腺功能减退症状,还是主张治疗。所以,造成甲亢治疗后又发生甲减的情况,并不是甲亢的误诊或者甲亢的治疗不当造成。

原发性甲减

甲减即为甲状腺机能减退症,是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。该病多发于女性,尤其是中年女性,男女发病比例为1:5,是一种起病隐匿,病情发展缓慢但危害较大的疾病。由甲状腺本身病变所引起的甲减成为

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