分娩期并发症之产后出血

是指胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过5毫升，是产科常见而严重的并发症之一，在我国仍然是产妇死亡的首要原因，尤其农村更为明显。

产后出血以胎儿娩出至胎盘娩出出血量最多，产后2小时内出血者占产后出血的8％，因此产妇后应在产房观察2小时，以免产后出血漏诊，延误治疗。产后2小时至24小时的发生率较低。

产后出血是一种发展迅速而又非常严重的并发症，一旦发生，病人可在短时间内陷入状态。因此，我们必须迅速找出原因，才能进行有效的抢救。

（1）子宫收缩乏力此种原因最常见，约占产后出血总数的7％～75％。正常情况下，胎儿娩出后，宫腔容积缩小，子宫肌纤维强烈收缩和缩复，迫使胎盘从子宫壁上剥离，剥离面的血小板形成“小栓子”堵塞血管，不再出血；同时子宫肌层内的血管由于肌肉的收缩被压迫止血。然而当子宫收缩乏力时，胎盘不能按时全部剥离，且剥离后子宫壁的血窦不能受到强有力的挤压止血，从而发生产后出血。因此，凡是影响子宫收缩的因素就可引起产后出血。如产程过长，产妇过度紧张或应用过量镇静剂、过深；、双胎、等使子宫过度伸展；附着在子宫下段，使附着部位子宫肌纤维收缩不良等。

（2）胎盘滞留是产后出血的另一重要原因，引起的出血占产后出血总数的2％。正常情况下，胎儿娩出后，胎盘从子宫壁上完全剥离并排出宫腔，约需5～15分钟。如果超过3分钟，胎盘尚未排出，称之为胎盘滞留。由于子宫收缩乏力，已剥离的胎盘不能娩出而滞留，引起出血；或者由于子宫的不协调宫缩，胎盘剥离后嵌顿在子宫上、下段交界处狭窄环的上方；或者胎盘剥离不全，影响子宫收缩而引起出血等。

（3）软产道损伤也是产后出血的原因，软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴等软组织构成的弯曲管道，妊娠期富含血管，伸展性大，有利于分娩时胎儿通过，如果由于胎儿娩出过快、胎儿过大、宫缩过强，软产道来不及充分扩张，或者经阴道助产操作不当，均可引起软产道裂伤而出血。

（4）凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，但后果非常严重。多于产妇在孕前已患有重症肝炎、血液病；妊娠后合并、重度妊高征等引起弥漫性血管内凝血疾病，从而引起产后出血。

此型出血多发生在胎盘娩出后，由于子宫收缩不良，不能很快关闭胎盘剥离面的血窦及肌肉间血管不能受到挤压而止血。其特征表现为：

（1）胎盘剥离缓慢，剥离前无或有少许阴道流血；胎盘剥离后，阴道流血不止，流出的血呈暗红色，有凝血块。

（2）在下腹部看不到隆起的子宫，用手触摸腹部发现子宫柔软，轮廓不清；按摩后子宫收缩变硬，同时排出宫腔内积血；停止按摩后子宫又变软；应用缩宫素后，阴道出血减少或停止。

（3）如果出血多，产妇很快出现口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表现，血压（血压食品）下降，脉搏细弱，抢救不及时产妇会死亡。