妈妈在分娩期并发症之产后出血

什么叫产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500毫升，是产科常见而严重的并发症之一，在我国仍然是产妇死亡的首要原因，尤其农村更为明显。

产后出血以胎儿娩出至胎盘娩出出血量最多，产后2小时内出血者占产后出血的80%，因此产妇分娩后应在产房观察2小时，以免产后出血漏诊，延误治疗。产后2小时至24小时的发生率较低。

产后出血常见的原因有以下4类：

（1）子宫收缩乏力此种原因最常见，约占产后出血总数的70%～75%。正常情况下，胎儿娩出后，宫腔容积缩小，子宫肌纤维强烈收缩和缩复，迫使胎盘从子宫壁上剥离，剥离面的血小板形成“小栓子”堵塞血管，不再出血；同时子宫肌层内的血管由于肌肉的收缩被压迫止血。然而当子宫收缩乏力时，胎盘不能按时全部剥离，且剥离后子宫壁的血窦不能受到强有力的挤压止血，从而发生产后出血。因此，凡是影响子宫收缩的因素就可引起产后出血。如产程过长，产妇过度紧张或应用过量镇静剂、麻醉过深；羊水过多、双胎、巨大儿等使子宫过度伸展；前置胎盘附着在子宫下段，使附着部位子宫肌纤维收缩不良等。

（2）胎盘滞留是产后出血的另一重要原因，引起的出血占产后出血总数的20%。正常情况下，胎儿娩出后，胎盘从子宫壁上完全剥离并排出宫腔，约需5～15分钟。如果超过30分钟，胎盘尚未排出，称之为胎盘滞留。由于子宫收缩乏力，已剥离的胎盘不能娩出而滞留，引起出血；或者由于子宫的不协调宫缩，胎盘剥离后嵌顿在子宫上、下段交界处狭窄环的上方；或者胎盘剥离不全，影响子宫收缩而引起出血等。

（3）软产道损伤也是产后出血的原因，软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴等软组织构成的弯曲管道，妊娠期富含血管，伸展性大，有利于分娩时胎儿通过，如果由于胎儿娩出过快、胎儿过大、宫缩过强，软产道来不及充分扩张，或者经阴道助产手术操作不当，均可引起软产道裂伤而出血。

（4）凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，但后果非常严重。多于产妇在孕前已患有重症肝炎、血液病；妊娠后合并胎盘早剥、重度妊高征等引起弥漫性血管内凝血疾病，从而引起产后出血。

子宫收缩乏力引起的产后出血特征如何

此型出血多发生在胎盘娩出后，由于子宫收缩不良，不能很快关闭胎盘剥离面的血窦及肌肉间血管不能受到挤压而止血。其特征表现为：

（1）胎盘剥离缓慢，剥离前无或有少许阴道流血；胎盘剥离后，阴道流血不止，流出的血呈暗红色，有凝血块。

（2）在下腹部看不到隆起的子宫，用手触摸腹部发现子宫柔软，轮廓不清；按摩后子宫收缩变硬，同时排出宫腔内积血；停止按摩后子宫又变软；应用缩宫素后，阴道出血减少或停止。

（3）如果出血多，产妇很快出现口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表现，血压下降，脉搏细弱，抢救不及时产妇会死亡。

怎样治疗宫缩乏力性产后出血

治疗此型产后出血，关键是去除病因，也就是说只要加强子宫收缩力，就能迅速止血，对已有失血性休克者应纠正休克，控制感染。

（1）刺激和加强子宫收缩是迅速止血最有效的方法。接产者用一手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前壁，其余4指在后壁，均匀而有节律地按摩宫底，可刺激子宫收缩，同时排出宫腔内积血进而加强宫缩；也可用一手握拳放置在阴道前穹窿部，并向前上方顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，压迫止血5～15分钟，子宫多能恢复正常宫缩，良好地止血。

（2）注射宫缩剂：按摩子宫的同时肌肉或静脉注射催产素、麦角新碱等；肛门内放置米索前列醇或卡孕栓等。

（3）乙醚涂擦阴道下1/3处，刺激宫缩。

（4）宫腔内填塞无菌纱布条压迫止血，填塞时应在无菌条件下进行，从宫底部开始按顺序填满填实24小时后取出纱布条。取出前先肌肉注射催产素20单位，并用抗生素预防感染。

（5）经上述方法仍不能恢复正常子宫收缩时，可考虑行子宫动脉结扎或子宫全切术。