自然分娩时产后出血怎么办？

自然分娩时产后出血怎么办？

　　用尽全身力气终于生下了儿子，我听见给我接生的医生说我的子宫好像个软布袋一样，出血有点多，马上要给我处理。这时候我感到有点冷，腿不自主地打起了哆嗦，医生说：“别怕，有医生在这儿呢，你紧张什么！”随即给我舌头下面含上了一片药，过了一会儿，我感觉好多了。我听到一个小医生问：“出血量写多少？”大医生答：“写400毫升吧！”我想我可能出血有点多了。——心洁妈妈

分娩前的见红

　　分娩前24～48小时，由于成熟的子宫下段及宫颈不能承受宫腔内压力而被迫扩张，使宫颈内口附着的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而出血，血液与宫颈管内的黏液混合，从阴道排出少量血性黏液，称“见红”。见红是先兆临产的征象。见红可能持续几天，每天有少许排出，也可能一下子突然见红。如果出血量较多，超过平时月经量，应及时就医除外异常情况，如胎盘早剥或前置胎盘。

待产过程中的出血

　　产程进展过程中，阴道会不断有红色分泌物流出，这是宫颈在不断软化、开大的表现。随着宫口开大，红色分泌物越来越多，尤其是宫口开大3厘米以上时，容易出现较多血性黏液，一般少于月经量，这是正常现象。但是如果流血量明显多于月经量，色鲜红，要警惕是否存在胎盘的异常或软产道的裂伤。

危险的产后出血

　　胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者，称为产后出血。此为产科常见的严重并发症，为产科重症之一。临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，严重者可以继发出血性休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、浮肿、感染、乳汁不通、脱发、畏寒等症状。

产后出血常见的原因

　　1.子宫收缩乏力

　　这是产后出血最常见的原因，胎儿娩出后，子宫肌层的收缩对血管有直接的压迫作用而止血，若宫缩不佳，会持续出血。常见的影响子宫收缩的原因有：

　　（1）全身因素：产妇精神极度紧张，对分娩缺乏信心；临产后过度使用镇静剂或麻醉剂；合并慢性疾病或体质虚弱者。

　　（2）产科因素：异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长、产妇体力消耗过多，或产程过快可引起宫缩乏力，或合并前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压、严重贫血、宫腔感染等并发症可使子宫肌层水肿渗血而影响收缩。

　　（3）子宫因素：产妇子宫肌纤维发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、瘢痕子宫等都会影响子宫收缩。此外子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展也容易影响子宫收缩。

　　2.胎盘因素

　　胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等都会影响子宫收缩而继发出血。

　　3.软产道裂伤

　　外阴组织弹性差、急产、产力过强、巨大儿等容易出现会阴裂伤。

　　4.凝血功能障碍

　　（1）产科并发症如羊水栓塞、妊娠期高血压、胎盘早剥及死胎等均可以引起弥漫性血管内凝血。

　　（2）孕妇合并血液系统疾病，如原发性血小板减少症、再生障碍性贫血等。

产后出血的表现及治疗

　　1.宫缩乏力

　　胎儿胎盘娩出后，子宫缩小至脐平或脐下一横指，子宫呈圆球状，质硬，血窦关闭，出血停止。若子宫收缩乏力，宫底升高，子宫质软呈水袋状，则容易出现产后出血。及时的按摩子宫和应用缩宫剂可有效减少出血。

2.胎盘因素

　　胎盘在胎儿娩出后10分钟未娩出，并有大量阴道出血，医生会考虑胎盘因素导致的出血，如胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等。必要时需要行人工剥离胎盘术，胎盘娩出后医生会仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如果存在胎盘、胎膜残留或副胎盘，会影响子宫收缩，必要时需要行清宫术，来避免产后出血。

3.软产道裂伤

　　这是产后出血的另一重要原因，发生在胎盘、胎膜娩出完整顺利，子宫收缩良好的情况下。出血特点是出血发生在胎儿娩出后，阴道出现较多鲜红色流血。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。可分为宫颈裂伤、阴道裂伤、阴道壁血肿、会阴裂伤。常见于子宫收缩力过强、产程进展过快或胎儿过大的情况，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。此外保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴、阴道裂伤。

　　会阴、阴道严重裂伤可上延达穹隆、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹隆处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅（不超过1厘米），且无明显出血，不做处理。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹隆，上延可达子宫下段而致大量出血。这时候及时地查找出血点并准确缝合可有效止血。

4.凝血功能障碍

　　凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。如孕妇合并血液病（血小板减少症、白血症、凝血因子Ⅶ或Ⅷ减少、再生障碍性贫血等），多在孕前已存在，或有重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起产后出血，表现为持续性阴道出血，血液不凝，止血困难，全身部位出血灶。

　　所以，产妇必须做好产前检查，有合并症及时治疗，有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。治疗凝血功能障碍引起的产后出血，需要积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血因子等。

知识拓展

　　剖宫产的出血要多于自然产

　　剖宫产是在腹部做一切口，一共切开7层组织，每层都有血管，出血量比正常分娩的出血量要多得多，正常的出血量是350毫升，而剖宫产的出血量却是450～500毫升。

孕期出血

　　无痛性阴道流血：常见于前置胎盘，即胎盘下缘低于胎头位置，达到或覆盖宫颈内口，表现为妊娠晚期，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，可继发贫血，贫血程度和流血量成正比。孕期B型超声可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。所以产检时发现有前置胎盘的孕妇要注意休息，避免剧烈活动，一旦出现无痛性的出血要高度警惕，及时就医。

　　腹痛伴有阴道出血：孕早期出现阵发性腹痛伴有阴道出血常见于先兆流产，腹痛及阴道流血加重伴有组织物排出可进一步导致不全流产、完全流产等，甚至出血性休克。孕20周以后或分娩期，出现持续性腹痛及阴道出血，常见于胎盘早剥，即正常位置的胎盘自子宫壁剥离，可继发于高血压、外伤、体位突然变化等，可伴有腰背痛、恶心呕吐、出汗、脸色苍白、血压下降等休克表现。应及时就医诊治。