儿童发育指标

一概论：

(一)概念：生长是指小儿整体和各器官的长大，是表示机体在量方面的增加;发育是指细胞组织，器官功能的成熟和机体能力的演进，表示质方面的变化。二者紧密相关，不能截然分开。

(二)小儿年龄阶段的划分

1.胎儿期：从卵和精子结合到小儿出生统称胎儿期。

2.新生儿期：自出生后脐带结扎开始自出生后28天内，称新生儿期。

3.婴儿期：出生后到满1周岁之前为婴儿期。

4.幼儿期：1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。

5.学龄前期：3周岁到入学前(6—7)岁为学龄前期。

6.学龄期：从入小学(6—7)岁至青春期(女12岁，男13岁)开始之前称学龄期。

7.青春期：女孩从11—12岁开始到17—18岁，男孩从13—14岁到18—20岁.称青春期。

(三)生长发育的规律

小儿的生长发育遵循一定的规律

1.生长发育具有连续性和阶段性：出现2个生长高峰期：出生6个月内，青春期。

2.各系统器官发育的不平衡性。

从发育快慢分别为神经系统发育领先，生殖系统发育较晚;淋巴系统则现快后回缩;皮下脂肪年幼时较发达;肌肉组织的发育学龄期加速。

3.生长发育具有顺序性。

遵循规律：

(1)由上到下或由头到尾;先抬头，后抬胸，再会坐立，行走。

(2)由近到远：胎儿发育先有肢芽出现，后发育为手和脚趾，先控肩和臂到控手等。

(3)由粗到细：婴儿先会全手握持物品到手指端捏物。

(4)由简单到复杂：先会画直线到画圆，先说单音到句子。

(5)由低级到高级：先会观看，感觉.认识到记忆.思维.分析和判断。

4.生长发育的个体差异性：受先天和后天的各种因素的影响。

(四)影响生长发育的因素：

1.遗传因素。

2.环境因素：包括营养.孕母状况.家庭经济.社会背景.文化程度及疾病等因素。

二.体格生长与发育

(一)体格生长常用指标及测量方法：

1.体重：为各器官，组织和体液的总重量。

(1).平均出生体重为3KG，3-5个月为出生时的2倍(6KG)，1周岁时为出生时3倍(9KG),2岁时为出生时的4倍(12KG)。

(2).体重增长的两个高峰：6M内和青春期(12岁以后)

(3).体重计算公式：

《1》岁内体重推算公式：1—6月体重(KG)=出生体重(KG)+月龄X0.7(KG)7—12月体重(KG)=出生体重(KG)+6X0.7(KG)+(月龄—6)x0.4(KG)

《2》2---12岁体重推算公式：

体重(KG)=(年龄—2)X2(KG)+12(KG)=年龄X2(KG)+8(KG)

(4).性别差异：10---13岁时女孩体重可超过男孩，12—15岁后男孩体重超过女孩。

2.身长(高)： 指从头顶到足底的全身长度。年龄越小增长越快。

(1)身长的增长高峰：婴儿期和青春期。

出生时平均身长约50CM，6个月时达65cm，1岁时75cm,2岁时85cm.

(2)2---12岁身长推算公式为：身高(cm)=年龄X7+70(cm)

(3)男女差异：10---13岁时女孩身长超过男孩，青春期后男孩身长超过女孩。

(4)上部量(从头顶至耻骨联合上缘)，下部量(从耻骨联合上缘至足底)。新生儿：上下部量比例为60%：40%，12岁以上上下部量相等。

(5)测量身长的方法：3周岁以下用小儿量板卧位测量身长(脱帽.鞋.袜.外衣)。3周岁以上站量。(脱鞋.帽.直立)。

3.坐高：指从头顶至坐骨结节的长度。3岁以下小儿测量顶臀长即为坐高。

4.头围：经眉弓上方枕后结节绕头一周的长度为头围。出生时平均为34厘米，6个月44厘米，1岁46厘米，2岁48厘米，5岁50厘米，15岁54—58厘米(接近成人)，头围大小反映脑和颅骨的发育程度。

5.胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。出生时平均为32厘米(较头围小1—2厘米)。1岁时胸围与头围大致相等。1岁后超过头围，胸围反映胸廓，胸背肌肉，皮下脂肪及肺的发育程度。

6.腹围：平脐水平绕腹一周的长度。2岁时腹围与胸围约相等，2岁后腹围小于胸围。

7.其他:上臂围和皮下脂肪，主要反映营养方面的体现。

(二)骨骼和牙齿的发育

1骨骼的发育：

(1).颅骨的发育：颅骨随脑的发育而长大，可通过头围和囟门大小及骨缝闭合情况来衡量颅骨的发育。

前囟：出生约1.5—2厘米，1—1岁半闭合。

后囟：出生时很小或以闭合，最迟于生后6—8周闭合。

颅骨缝约于3—4个月闭合。

*临床意义：前囟早闭或过小见于小头畸形。

前囟晚闭或过大见于佝偻病，先天性甲低症。

前囟饱满反应颅内压增高，见于脑积水。

前囟凹陷见于脱水或极度消瘦的患儿。

(2).脊柱的发育：

新生儿时脊柱轻微后凸，3个月抬头时出现颈椎前凸，6个月会坐时呈胸椎后凸，1岁能行走时出现腰椎前凸，从而形成或三个自然弯曲，以利于身体平衡。

(3)骨化中心的发育：

1岁时约为3个(腕骨2个，桡骨远端1个)。1~9岁腕部骨化中心的数目约为其年龄加1，10岁时出全，共10个。

*临床意义：通过X线检查身体各部的骨化中心出现时间，数目和干骨后端融合时间，可判断骨骼发育的年龄，一般摄左右腕骨X线片。

2.牙齿的发育：人一生有乳牙和恒牙两幅牙齿。

(1).乳牙：共20个，自6个月起(4~10个月)开始萌出，12个月� �出视为异常，2岁半出齐。2岁以内乳牙数目约为月龄减4~6。如1岁半时乳牙数目=18一(4~6)=(12~14)个。

(2).恒牙：共32个：自6岁左右开始出恒牙即第一磨牙，12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙(智齿)，20~30岁出齐。

*临床意义：出牙时个别小儿可出现低热，流，睡眠不安，烦躁等反应。

出牙较迟：见于严重营养不良，佝偻病，甲低，先天愚型等患儿。

(三)生殖系统的发育：青春期开始加速发育。

1.女性：9—11岁出现第二性征，乳房开始发育，骨盆开始变宽。10—11岁出现阴毛，13岁以后出现阴毛和腋毛，10—16岁初潮，17—21岁发育成熟如成人。

2.男性：12—13岁出现第二性征。出现阴毛，喉结发育，14—15岁出现腋毛，声音变粗，14—16岁出现首次遗精，16岁后出现胡须，痤疮。19—24岁发育成熟如成人。

(四)脑和脊髓的发育

1.脑：胚胎时期以开始发育且最为迅速。出生时脑重约370克，占体重的1/9—1/8左右，6个月脑的重量约重600—700克,2岁时达900—1000克,7岁接近成人的1500克.大脑皮质的神经细胞于胎儿第5个月开始增殖分化,出生时神经细胞数目与成人相同，但树突与与轴突少而短，3岁时神经细胞基本分化完成,8岁时接近成人.

特点:小儿出生时活动主要由皮质下系统调节，以后转为大脑皮质中枢调节。小儿脑耗氧量大，基础代谢快，小儿脑耗氧约占总耗氧量的50%，而成人仅为20%，故小儿缺氧最易造成脑损伤。

2.脊髓：出生时已较成熟，胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4岁时下端上移至第一腰椎。

(五)运动能力的发育：

规律：由头到尾，由近到远，由粗到细，先正后反。粗动作发育过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”。

*小儿动作，语言和适应性能力的发展过程：

新生儿---1个月：无规律，不协调动作，紧握拳，能哭叫，铃声可使全身活动减少，俯卧位时试抬头(1个月时)。

2个月：俯卧位时能抬头45度，竖头稳，垂直位时能抬头，发出和谐的喉音，能微笑，有面部表情，双眼可追物。

3个月：俯卧时可抬胸，仰卧位可变侧卧位，手可摸东西。咿呀发音,头可随看到的物品或听到的声音转动180度,注意自己的手。

4个月：扶髋部能坐，在俯卧位时用两手支持抬起胸部(有手支撑)，手能握持玩具。抓面前物体，自己玩手，见食物表示喜悦较有意识的哭和笑。

5个月：扶腋下能站直(个别扶前臂可站直)，可独坐前倾位，两手各握一玩具，能喃喃的发出单调音节，伸手取物，能辨别人声，望镜中人笑。

6个月：能独坐(直坐)，用手摇玩具，能认人，握足玩。

7个月：会翻身� ��独坐久，可以卧位转为坐位，将玩具从一手换入另一手。能发出“爸爸”“妈妈”等复音，但无意识，能听懂自己的名字，自握饼干吃。

8个月：会爬，会自己坐起来，躺下去，会扶着栏杆站起来，会拍手，重复大人所简单音节，注意观察大人行为，开始认识物体，两手传递玩具。

9个月：能扶栏站立，沿走，试独站，会从抽屉中取出玩具，能听懂如“再见”等复杂词句，看见熟人会手伸出来要人抱，与人做游戏。

10—11个月，能独站片刻，推车能走几步，拇.示.指能捏东西，开始用单词，一个单词表示很多意义，能模仿成人的动作，招手“再见”，抱奶瓶自食。

12—14个月：独走，弯腰拾东西，会将圆圈套在木棍上，能叫出物品名字，如灯.碗.指出自己的手.眼.鼻等，对人有喜憎之分，穿衣能合作，用杯喝水。

15个月：走的好，能蹲着玩，能叠一块方木,能说出几个词和自己的名字,能表示同意或不同意.

18个月：能爬台阶,有目标的扔皮球,能认识和指出身体的各部分,懂命令会表示大小便,会自己进食.

2岁：能双脚跳,手的动作准确,用勺子吃饭,会说2—3个字或4—5个字构成的句子,能完成简单动作,能表达喜.怒.怕.懂.

3岁：能跑,会骑三轮车,会洗手,洗脸,脱穿简单衣服,能说歌谣,数几个数,能认识画上的东西,认识男女,自称”我”,表示自尊.同情心.怕羞.

4岁：能爬梯子,会穿鞋.唱歌.画画.初步思考问题.记忆力强.好奇心强.好发问。

5岁：能单腿跳,会系鞋带,认识字,辩颜色,知物品用途及性能.

6—7岁：参加简单劳动,能讲故事,开始写字能数几拾个以上的数,可简单加减,喜独立形成性格。

三认知发展

(一)感知觉的发展：

1视觉：新生儿视觉在15—20厘米范围内最清晰，能看见距离为60厘米。2个月可协调的注视物体。头眼协调，3个月头眼协调较好，4—5个月认母。1—1岁半能注视3米处小玩具，1岁半—2岁两眼调节好视力为0.5，5岁为0.6—0.7，6岁达1.0.

2.听觉：胎儿后期已有听觉，新生儿听力相当良好，3个月找声源，6个月区别父母声音，唤起名有反应，8个月听懂自己名字，4岁听觉发育完善。

3.嗅觉和感觉：新生儿出生时基本发育成熟。

4.皮肤感觉：包括触觉.痛觉.温度觉和深感觉。新生儿均已存在。

5.知觉：是人对事物的综合反应。5—6个月时随动作能力的发展及手眼协调动作，通过看.咬.摸等动作了解物体属性。1岁末有空间和时间知觉，3岁辨上下，4岁辨前后，4—5岁有时间概念，5岁能辨自身左右。

(二)注意力与记忆力的发展

1注意力分无意注意和有意注意

无意注意：没有预定的目的，自然而然发生的。新生儿，婴幼儿期和学龄前期以无意注意为主。

有意注意：指自觉的有目的的，需付出意志努力的注意。5—6岁才能较好控制注意 力，集中时间约15分钟，7—10岁20分钟，10—12岁25分钟，12岁以后30分钟。

2记忆：包括识记，保持和回忆。学龄期儿童记忆力较强。

四心里社会发展

(一)语言的发展：

语言是表达思维，观念等的心里过程，与智能有直接的联系。语言发展经过发音、理解和表达三个阶段。

1.语言准备阶段(出生—1岁)1~2个月发喉音，6个月发辅音，7~8个月发“爸爸”“妈妈”等语音(无意识)，10个月有意识叫“爸爸”妈妈”。

2.理解语言阶段(1~1岁半),通过视、触、体位感对物体及事物的了解。

3.表达语言阶段(1.5~3岁)，先说单词，到组成句子等。

(二)情感的发展

2个月表现看到母亲表示高兴，6个月能辨认陌生人，表现对母亲的依恋。9—12个月依恋情绪达到高峰，2岁开始情感日渐丰富和复杂，学龄前期小儿能有意识控制自己的情绪。

小儿心理社会发展的5个阶段及其在护理中的应用：

1.信任---不信任期(婴儿期)：与父母建立信任感，学习爱与被爱，也是本人对外界和他人基本信任感的来源，是信心的来源。护理此期小儿时，应注意及时满足婴儿的各种需求，提供安全感和抚爱。在治疗中尽量减轻疼痛。

2.自主---羞愧或疑虑期(幼儿期)：父母对合理的自主行动，应给于支持。避免过分干预，嘲笑，否定和斥责。

护理此期儿童，要多给与赞赏，鼓励。

3.主动---内疚期(学龄前期)：此期小儿活动能力加强，有好奇心和探索精神，易模仿。此期儿童心里社会发展取决于父母对孩子自创活动的反应。要耐心解答孩子提出的问题。

护理此期儿童时，要对小儿有益的主动行为加以赞扬，接受他们的合理要求，倾听他们的感受，回答他们提出的问题。

4.勤奋—自卑期(学龄期)：是成长中决定性阶段。在孩子完成任务或活动时多给予奖励和赞扬，不要给予嘲笑和伤害。

5.自我认同---角色紊乱期(青春期)

承担社会角色，追求个人价值观，建立自我认同感。

护理此期青少年时，要让他们参与讨论问题，谈论感受，对他们某些决定给予支持和赞赏，尊重他们的隐私，安排他们与同龄人在一块交流。